腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼治療慢性非特異性下腰痛的效果分析

吳錦杭，蔡美華，吳應嵐

（江門市殘聯康復醫院 家庭病床科，廣東 江門 529000）

0 引言

下腰痛是指腰骶部急性或慢性疼痛，位于肋骨下緣和臀下褶皺間的疼痛，無神經根受累、嚴重的潛在疾患以及慢性肌肉疲勞則為慢性非特異性下腰痛（Nonspecific Low Back Pain，NLBP），當下腰痛反復發作時，肌肉耐力、力量會降低，使患者日常活動受限，嚴重干擾生活質量。目前臨床治療下腰痛的手段較多，推拿是改善慢性NLBP 患者癥狀常用手段，可緩解肌肉痙攣，促進損傷修復，但只能修復淺層肌肉且下調炎癥因子能力不明顯[1]。腰椎穩定性訓練通過加強慢性NLBP 患者腰部肌肉力量，提高脊柱穩定性，肌內效貼可改善血液循環以及淋巴循環，兩者聯合或許可進一步緩解患者腰痛癥狀，提升肌肉力量，因此本文研究腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼治療慢性NLBP 的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2018年1月-2020年8月期間60 例慢性NLBP 患者按照計算機分組法分為對照組（n=29）和觀察組（n=31）。對照組男14 例，女15 例；年齡26～58歲，平均年齡（39.75±5.18）歲；病程3～12 個月，平均病程（7.16±1.21）個月。觀察組男15 例，女16 例；年齡28～60歲，平均年齡（43.51±5.91歲；病程4～12 個月，平均病程（8.06±1.39）個月。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合慢性NLBP 診斷標準[2]；②病程＞3月；③依從性好。

排除標準：①特異性病理改變導致的下腰痛；②脊柱腫瘤；③接受過類似訓練。

1.2 方法

對照組給予常規干預，進行推拿治療：選擇行理筋整復技術治療，15min/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上給予腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼治療，腰椎穩定性訓練：①患者雙腿跪在軟墊上，雙手支撐住上半身，緩慢抬起并伸直右手臂同時抬左腿，盡量到達最高位置，維持2S 左右，重復交替進行，在訓練過程中使脊柱維持中立位和穩定；②患者取仰臥位，手放于腰椎下，屈曲右腿膝關節并伸展左腿膝關節，緩慢勻速抬起頭肩，收縮腹肌，維持6S 交替進行；③側躺于軟墊，用肘關節支撐上半身，或用雙足支撐下半身，維持6S。每項訓練5分鐘，3次/d。肌內效貼：患者取坐位，將Ⅰ型貼布一端固定于腰椎棘突處，向下拉膠布至骶椎處，兩條Ⅰ型貼布錨定點固定于第12 肋和肩胛下線的交點處，沿腰方肌拉伸貼布至髂棘處；再用貼布錨固定于第12 胸椎，將貼布貼于兩側髂棘處，使貼布保持干燥，2d 后更換新貼布。兩組患者均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組炎癥因子水平、氧化應激反應、疼痛評分和生活質量。

①炎癥因子水平：采集患者干預前后空腹靜脈血，選擇酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血液中白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平；②選擇生化分析儀（AU5800）檢測血液中乳酸脫氫酶（LDH）和血清肌酸激酶（CK）水平；③氧化應激反應：采集患者干預前后空腹靜脈血，選擇ELISA 檢測血液中丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平；④疼痛評分和生活質量：選擇視覺模擬評分量表(VAS)[3]于干預前后進行評估，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重；選擇SF-36 生活質量量表（SF-36）[4]對干預前后生活質量進行評估，共8 個項目，總分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較

干預后，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

注：*P＜0.05，與干預前比較。

2.2 兩組患者氧化應激反應比較

干預后，觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氧化應激反應比較（±s）

表2 兩組患者氧化應激反應比較（±s）

注：*P＜0.05，與干預前比較。

2.3 兩疼痛評分和生活質量比較

干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分和生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評分和生活質量比較（±s，分）

注：*P＜0.05，與干預前比較。

3 討論

肌纖維組織炎、腰肌勞損、即筋膜炎等多種慢性腰部病變導致的腰痛和腰部運動功能障礙為慢性NLBP。長期的慢性NLBP 會導致患者活動受限，甚至殘疾，所以需要及時選擇有效的干預手段改善NLBP 患者癥狀。臨床常選擇推拿進行干預，通過促進慢性NLBP 患者血液循環，解除肌肉痙攣，但提升肌肉功能能力較弱且對深層肌肉組織無明顯影響[5]。腰椎穩定性訓練能激活慢性NLBP 患者腰部、臀部深層肌群，肌內效貼可恢復深淺筋膜的功能，兩者聯合期望能進一步提高慢性NLBP 患者脊柱穩定性減輕患者疼痛。

腰椎穩定性訓練是指將腰、骨盆和雙側髖關節作為整體，通過對特定肌肉訓練激活深部肌群，提升機體協調能力和各因素影響下的穩定性[6]。肌內效貼是指將具有彈力、質地薄的膠布粘貼于皮膚，增進運動功能、保護肌肉骨骼系統的非侵入性治療技術，將其按特定規律貼在機體表面，能鎮痛、提升肌力、促進血液循環、穩定關節，提高下腰部的活動范圍等作用。

TNF-α 由巨噬細胞合成，會傷害神經根有致痛性，還會誘導產生IL-1β、IL-6 等炎癥因子，IL-6 由巨噬細胞、中性粒細胞分泌，IL-1β 可誘導趨化炎性因子進入組織出現疼痛，炎癥因子還會誘導前列腺素E2 合成，降低感覺閾值，引起下腰痛[7]。干預后，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組（P ＜0.05），說明腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼可降低慢性NLBP患者炎癥因子水平。因為常規干預中推拿通過緩解肌肉、韌帶損傷，有利于炎癥因子的吸收，肌內效貼通過將貼布貼于下腰部疼痛點，皮膚和肌肉間的間隙能改善固定端的血液循環，可促進疼痛刺激物質炎癥因子排出、吸收。腰椎穩定性訓練促進血液循環，干擾NF-κB 通路，阻止炎癥因子釋放，還能刺激下丘腦，影響交感神經減少炎癥因子合成。

氧化應激會參與NLBP 病理過程，SOD 是機體中中藥的抗氧化酶，可清除體內自由基，使自由基分解為過氧化氫減輕氧化應激上號程度，MDA 為脂質過氧化物終產物，會阻止核酸以及蛋白質聚合，形成細胞毒性[8]。干預后，觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組（P ＜0.05），說明腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼可減輕NLBP 患者體內氧化應激反應。常規干預中通過推拿提高局部組織溫度，擴張毛細血管改善血液和淋巴循環，降低氧自由基水平改善氧化應激反應。腰椎穩定性訓練通過提高肌肉運輸氧量，促進肌肉新生血管生成、增加血管密度、血流，增加豎脊肌的氧飽和減少應激反應，和楊連華等人[9]研究結果一致。

多數慢性NLBP 患者腰部局部穩定肌功能較差，使得脊椎階段間穩定性下降，椎體間會形成不正常的活動，所以會導致腰部受傷，肌肉功能降低誘發腰痛，疼痛會約束肌肉活動，使日常生活活動受限，干擾患者正常生活[10]。干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P ＜0.05），說明腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼可減輕慢性NLBP 患者疼痛提高生活質量。因為推拿通過擴張NLBP 患者局部毛細血管，促進血液循環，改善肌肉痙攣，減輕對傷部末梢神經壓迫減輕疼痛。肌內效貼通過借助其本身的彈性以及粘性形成的力學效果，直接作用于皮膚、肌肉和筋膜，提高皮下組織間隙改善腫脹并形成經皮牽伸刺激，影響機械以及疼痛刺激信號傳導，緩解疼痛，還可增強粘貼部位的肌肉力量，粘貼時施加的拉力可降低腰部肌肉的緊張和疲勞感，支持軟弱的肌肉組織，增加脊柱穩定性減輕疼痛。腰椎穩定性訓練可激活腰部、臀部深層肌群，提高腰背部肌肉力量、機體協調性，增強腰椎平衡和穩定性，改善肌肉痙攣和神經根粘連緩解疼痛。推拿、腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼都是通過減輕患者疼痛或不適感，提高軀體靈活度，增加關節活動范圍，提升日常生活活動能力，改善心理狀況進而提高慢性NLBP 患者生活質量。

綜上所述，腰椎穩定性訓練聯合肌內效貼可降低慢性NLBP 患者炎癥因子水平，減輕氧化應激反應和疼痛進而提高生活質量。