腹腔鏡下結腸癌切除術治療高危結腸癌患者的臨床價值分析

黎然，謝偉，黎良歡，梁文杰，洪文彬

（陽江市人民醫院 胃腸外科，廣東 陽江 529500）

0 引言

我國是消化道腫瘤高發國家，其中結腸癌臨床較為常見，發病數和死亡數在全部惡性腫瘤中分別列于第三位、第五位[1-2]。高危結腸癌為結腸癌分期II 期的TNM分期為（T3-T4，N0，M0），發病機制尚不明確，手術治療依然是其治療的首選方案，手術的根治程度對于結腸癌的預后具有極其重要的影響[3-4]。傳統開腹手術有著不可取代的地位，但前結腸癌且隨著腹腔鏡等手術器械的更新應用與操作技術上的日趨完美，腹腔鏡結腸癌切除術切口小、失血量少、術后恢復快等優點日益得到認可[5-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：病理學檢查符合高危結腸癌診斷；知情同意手術及研究方案。排除標準：合并有其他嚴重的軀體性疾病；嚴重的內科疾病；食管穿孔；精神異常；出現腦轉移；精神疾病或精神疾病家族史；溝通障礙；其他惡性腫瘤或者傳染病；依從性極差；有嚴重智力或認知障礙者；血液系統疾病；預計存活時間＞1年者。將在我院（2018年2月1 號到2020年12月30 號時期）收治確定診斷高危結腸癌患者120 例，隨機數字表法分組每組各60 例，根據患者實施手術方案的不同進行相關的組別命名，其中的60 例患者實施以常規開放性手術進行知了為對照組，男37 例，女23 例，病程0.5-4.5年，平均（2.7±0.2）年，腫瘤分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期20 例，年齡36-78歲，平均（60.5±3.5）歲。而另60 例患者則實施腹腔鏡下結腸癌切除術治療為研究組，男35 例，女25 例，病程0.5-4.0年，平均（2.4±0.3）年，腫瘤分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期14 例，年齡34-78歲，平均（61.7±4.4）歲。對照資料（P ＞0.05）。本研究選取患者均在入組前進行宣教，患者對研究目的、研究方法表示知情，并簽寫知情同意書，本研究選取患者均經我院醫學倫理委員會批準后，開展研究。

1.2 方法

對照組：開腹后對切除病變結腸組織，腸管遠近切緣與腫瘤間10cm 組織切除，清掃淋巴結。研究組：嚴格遵循《中國腹腔鏡結直腸癌根治術指南》方法進行相關的手術過程，麻醉后建立人工氣腹，主操作孔選臍左5cm 偏下行12mm 穿刺置入腹腔鏡，探查有無淋巴結、病變部位、腹腔轉移等情況，根據病灶位置設置其他操作孔。沿腸系膜上血管投影，鏡下分離腸系膜及病灶區域主要血管，清掃區域淋巴結，完整切除病變腸段后吻合器吻合，術野有滲血者放置引流，反復沖洗切口后關腹。術中出現腫瘤局部轉移、腫瘤無法定位等情況，且繼續手術無法保證良好手術效果者，考慮中轉開腹手術。

1.3 評價標準

比較兩組患者手術期相關指標、術后恢復指標，術前、術后24h 時的應激指標與炎癥指標水平，圍手術期相關并發癥發生率與患者對手術的滿意率。

手術期相關指標主要包括術中補液量、手術時間、術中出血量、切口長度。術后恢復指標則主要包括術后首次排氣、自主排尿、排便、進食、下床及住院時間。機體應激反應（SOD、MDA），采用ELISA 檢測。炎癥因子水平：白細胞總數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）判斷。統計兩組患者圍手術期相關并發癥[8]。滿意率判斷：采取自制調查問卷，分值0-100分，其中0-40分為非常不滿意，41-59分為不滿意，60-69分為基本滿意，70-89分為滿意，90-100分為非常滿意。總滿意=（總數-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術期相關指標、術后恢復指標比較

兩組患者在淋巴結清掃數目的比較上，差異無意義（P ＞0.05），而研究組患者術中出血量與補液量則明顯低于對照組，且切口長度短于對照組，術后首次排氣、自主排尿、排便、進食、下床及住院時間少于對照組，差異有統意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術期相關指標、術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者手術期相關指標、術后恢復指標比較（±s）

2.2 兩組患者術前、術后24h時的應激指標與炎癥指標水平對照

在術前兩組患者機體內應激指標與炎癥指標水平指標相比，差異（P ＞0.05）無統計學意義。術后24h時評價發現，應激指標與炎癥指標水平均明顯上升，但研究組低于對照組，差異（P ＜0.05）有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者術前、術后24h 時的應激指標與炎癥指標水平對照（±s）

表2 兩組患者術前、術后24h 時的應激指標與炎癥指標水平對照（±s）

2.3 兩組患者圍手術期相關并發癥發生率比較

研究組患者在圍手術期時的并發癥發生率明顯的低于對照組，差異（P ＜0.05）有意義。詳見表3。

表3 兩組患者圍手術期相關并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者對護理的滿意率比較

研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異（P ＜0.05）有意義。詳見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意率比較[n(%)]

續表2

3 討論

結腸癌與直腸癌均屬于消化道惡性腫瘤的大腸癌范圍，據衛生部腫瘤傳報注冊項目公布數據顯示，近 30年來我國結腸癌發病率不斷上升，2009年粗發病率達到29.44/10 萬人口，死亡率14.23/10 萬人口，占胃腸道腫瘤的第二位[9-10]。近年來，多數國家或地區結腸癌發病率呈上升趨勢，影響了患者的生活質量和生命健康[11]。因具體病因仍不十分清晰，因此治療中首選手術治療[12]。隨著社會化進程的加快，很多疾病在治療的方法中所獲得的效果已經逐步的趨于平穩化，且手術的安全性在一定程度上得到了提升。因此，在手術術后的恢復時間與過程上，手術對機體的影響上，所提出的要求也越來越高[13-14]。在傳統開腹的手術中，其療效與安全性已經得到了臨床的廣泛性的認可，而對于術后的康復過程，則患者有了更高的要求[15-16]。因此，微創手術為在患者的手術治療需求中，應運而生。腹腔鏡手術配合全套的設備，在身體上不同位置做小切口，在高清視頻儀器的支持下，就可以完成對腹腔內部臟器的觀察，并有效的切除了病變的部位[17-18]。以腹腔鏡外科為代表的微創外科經歷了三個發展階段，微創外科經歷了從良性疾病的治療到惡性腫瘤的根治性手術的歷程，被譽為“第二次革命”，傳統開腹手術，通常術后需住院長期恢復，術后6周恢復體力[19]。腹腔鏡手術術后疼痛明顯減輕、傷口愈合時間縮短、術后胃腸道功能恢復快、術后恢復正常活動時間快，有利于提高病人術中術后免疫力[20]。本研究中，兩組患者在淋巴結清掃數目的比較上，差異無意義（P ＞0.05），而研究組患者術中出血量與補液量則明顯少于對照組，且切口長度短于對照組，差異有統意義（P ＜0.05）。在術前兩組患者機體內應激指標與炎癥指標水平指標相比，差異（P ＞0.05）無統計學意義。術后24h 時評價發現，應激指標與炎癥指標水平均明顯上升，但研究組低于對照組，差異（P ＜0.05）有統計學意義。考慮由于切口較小，對身體的影響性則相對較低，因此對機體所產生的應激性影響較小。研究組患者在圍手術期時的并發癥發生率明顯的低于對照組，差異（P ＜0.05）有意義。研究組患者對護理的總滿意率高于對照組，差異（P ＜0.05）有意義。

綜上所述在高危結腸癌患者的手術方案的選擇中，實施以腹腔鏡下結腸癌切除術治療，可較為明顯的減少術中出血量與補液量，并獲得更小的切口，因此對機體的應激反應及炎性反應影響更小，術后恢復時間更短，并發癥發生率更低，患者的滿意率更高，效果理想。