超短波治療聯合常規康復訓練對腦卒中后肩痛患者肩關節活動度的影響

戴 科

（溧陽市人民醫院康復科，江蘇常州 213300）

腦卒中后肩痛（post-stroke shoulder pain，PSSP）是腦卒中后常見的一種并發癥，主要表現為運動時患側肩關節疼痛，部分患者伴有靜息性疼痛，影響患側上肢運動，且因疼痛患側上肢活動減少，平衡能力會進一步降低，從而增加跌倒風險。PSSP發病機制復雜，臨床以常規康復訓練較為多見，但單一的治療作用有限，不能很好地緩解肩痛，因此，采取多種治療兼顧的方法，有助于提高療效，縮短患者治療時間，降低經濟成本[1]。超短波電療機是臨床常用的一種傳統治療儀器，通過電子管振蕩產生的超短波高頻電場對患者進行治療，臨床將稱其為超短波療法，具有緩解肌肉損傷的疼痛、緩解炎性滲出等作用[2]。本研究現對超短波治療聯合常規康復治療PSSP的臨床療效及其對患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、Fugl-Meyer量表（FMA）評分、肩關節前屈角度與主動外展活動度的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將溧陽市人民醫院2018年1月至2020年10月收治的PSSP患者56例分為兩組，各28例。對照組中男、女患者分別為13、15例；年齡53~69歲，平均（62.66±6.33）歲；病程1~5個月，平均（3.24±0.85）個月；左肩痛患者14例，右肩痛患者14例。治療組中男、女患者各14例；年齡52~69歲，平均（61.47±6.28）歲；病程1~6個月，平均（3.45±0.74）個月；左肩痛患者15例，右肩痛患者13例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關診斷標準，且經頭顱CT或MRI影像學診斷確診者；初次發病者；患側肩關節活動伴有輕度以上疼痛者等。排除標準：卒中前因其他原因引起肩痛者；惡性腫瘤者；認知、感覺功能障礙者；裝有心臟起搏器、骶神經刺激器者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規康復治療，良肢位擺放：患者仰臥時，將患側肩胛骨墊實，避免肩胛骨下沉后縮；側臥時，保持肩胛骨前伸，肩關節前屈90°。主動輔助運動：患者坐在物理療法訓練床床邊，采用Bobath握手法[4]，并將手放置在Bobath球上，充分前伸軀干拉伸球體；緩慢上舉上肢，前屈角度小于90°。輔助活動肩胛骨：醫師一只手將患者患側上肢保持旋后狀，另一只手放置在肩胛骨內緣下角處，給予被動向上、外、前等多方向活動肩胛骨；治療后放松患側肩關節周圍肌肉。康復治療均在無痛情況下進行，30 min/次，2次/d。治療組患者在對照組的基礎上聯合超短波治療，采用超短波電療機（北京奔奧新技術有限公司，型號：BA-CD-II），功率200 W，頻率40.68 MHz,波長7.37 m，治療時患者取仰臥位，將2個電極墊前后對置于患側肩關節，電極產生的熱效應設定為溫熱量，20 min/次，1次/d，治療過程中間斷詢問患者情況，防止燙傷。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《腦卒中康復指南》[5]中相關評估標準進行判定，治愈：治療后患者肩關節疼痛癥狀消失，且活動恢復正常，肌肉未出現萎縮；顯效：治療后患者肩關節疼痛癥狀減輕，活動輕微受限，肌肉輕微萎縮；有效：治療后患者肩關節疼痛未見明顯改善，活動明顯受限，肌肉輕微萎縮；無效：治療后患者肩關節疼痛癥狀、活動范圍均無好轉。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②VAS[6]評分與FMA[7]評分。治療前及治療2、4周后兩組患者的疼痛程度、上肢部位運動能力、上肢部位功能活動障礙程度分別采用VAS、FMA評分進行評估。其中VAS總分10分，患者疼痛程度與分數呈正比；FMA總分66分，患者上肢部位運動能力恢復情況與分數呈正比。③肩關節前屈角度與主動外展活動度。治療前及治療2、4周后測量并統計兩組患者肩關節前屈角度與主動外展活動度并進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料（臨床療效）、計量資料（VAS評分、FMA評分、肩關節前屈角度、肩關節主動外展活動度）分別以[ 例(%)]、（±s）表示，組間分別以χ2、t檢驗比較；多時間點間計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 VAS評分與FMA評分 治療2、4周后兩組患者VAS評分較治療前均呈下降趨勢，且治療組治療后各時間點低于對照組；治療后兩組患者FMA評分均呈升高趨勢，且治療組治療后各時間點高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分與FMA評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VAS評分與FMA評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；FMA：Fugl-Meyer量表。

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2.3 肩關節前屈角度與主動外展活動度 與治療前比，治療2、4周后兩組患者肩關節前屈角度與主動外展活動度均呈增大趨勢，且治療組治療后各時間點均大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關節前屈角與主動外展活動度比較(±s, ° )

表3 兩組患者肩關節前屈角與主動外展活動度比較(±s, ° )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。

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3 討論

PSSP多以患側肩關節中重度疼痛為主要表現，肩痛對腦卒中患者恢復影響極大，嚴重時易引發患者焦慮抑郁。PSSP的發病機制復雜，主流觀點認為與關節囊粘連、患側上肢錯誤的拉拽、肩袖損傷、區域疼痛綜合征等因素有關[8]。目前臨床主要采用康復運動的治療手段，但單一使用常規康復訓練作用有限，患者遠期療效不佳。

超短波治療屬于高頻電療法，是康復科常見的物理療法，其波長為1~10 m，頻率為30~300 mHz，高頻電療時偶極子在高頻電場中急劇震蕩，摩擦而產生“內源性熱”，熱度可達深部組織。超短波的溫熱效應作用于肩胛肌，可使肩部炎性滲出物加速吸收，起到消腫、止痛等治療作用。已有研究證實，超短波具有促進局部血液循環、改善血管通透性、抑制白細胞活化、誘發白細胞反饋調節干擾素、增強巨噬細胞及促進炎癥因子消散等作用[9]。由上述結果數據顯示，治療組患者臨床總有效率高于對照組，提示在給予PSSP患者常規康復治療時，聯合超短波治療可有效提高PSSP患者的臨床療效。超短波物理治療中產生的高頻電磁場能夠促進感覺神經興奮性降低，影響痛覺沖動傳導，肌肉張力降低，促進肌痙攣性疼痛程度的減輕；此外，超短波治療能夠促進血液循環，增加組織的營養，清除炎性致痛物質，促進水腫消散，聯合常規康復治療，能夠提高患者生活能力與神經功能[10]。由上述結果數據顯示，治療2、4周后治療組患者VAS評分均低于對照組，FMA評分均高于對照組；治療2、4周后治療組患者肩關節前屈角度與主動外展活動度均大于對照組，提示超短波治療聯合常規康復治療PSSP可有效緩解患者疼痛，改善肩關節主動活動度，利于患者預后。

綜上，超短波治療聯合常規康復治療可有效減輕患者PSSP的疼痛程度，改善肩關節前屈角度與主動外展活動度，提高上肢活動能力，值得臨床推廣與應用。