微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的應用效果分析

胡小璐

（太原市恒倫口腔醫院有限公司桃園門診部，山西太原 030002）

牙齒錯頜畸形是口腔正畸科較為常見的一類病癥，隨著生活水平的提升和人們對自身美觀度要求的提高，口腔正畸開始受到越來越多人的關注。以往采用的常規口腔矯治術雖能控制磨牙，但操作期間穩定性不佳，患者預后不理想[1]。微螺釘種植體支抗將口腔種植學和正畸學理論相結合，通過各種矯正裝置調整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經、肌肉之間的協調性，能妥善解決磨牙下垂和前頜骨發育不佳等問題，且治療過程中不改變后牙位置，具有穩定、舒適、生物相容性好等優點，對提升矯治成功率有重要作用[2]。本研究旨在探討微螺釘種植體支抗用于口腔正畸中對患者磨牙位移、切牙傾角、切牙凸距減小量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2018年12月太原市恒倫口腔醫院有限公司收治的140例行口腔正畸患者的臨床資料，根據治療方案的不同分為常規組與微螺釘組，各70例。常規組患者中男性39例，女性31例；年齡18~34歲，平均（24.45±2.35）歲；病程16~24個月，平均（20.12±2.05）個月。微螺釘組患者中男性38例，女性32例；年齡18~35歲，平 均（24.56±2.28）個 月；病 程15~24個 月，平 均（20.25±2.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔頜面外科學》[3]中關于錯頜畸形的診斷標準者；口腔衛生狀況良好者；臨床資料完整者等。排除標準：伴有進展期牙周炎、牙齦炎和口腔黏膜病者；存在全身系統性疾病者；凝血功能障礙者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 術前向患者及其家屬說明治療可能達到的療效和可能會產生的各類反應，所有患者入院后均進行徹底清潔牙周，充填齲洞。常規組患者采用常規正畸支抗技術治療，于第一磨牙與第二磨牙處帶環，口外采用Nance弓以加強支抗，口腔中輔以橫腭桿支，牽引力200~300 g/側，每日佩戴14 h以上；下頜治療患者于第二磨牙處帶環和舌弓以加強支抗。微螺釘組患者采用微螺釘種植體支抗治療，采用直絲弓矯治器，確保上下牙列均排列整齊之后，換為0.482 6 mm×0.635 mm的不銹鋼絲。手術前常規開展全面斷層片和根尖片掃查，評定植入位置骨量，并對植入部位進行準確定位。經0.02%的洗必泰漱口之后，采用利多卡因進行局部麻醉，選擇直徑為1.6 mm，長度為9 mm的微螺釘種植體，將上頜的第二前磨牙和第一磨牙間膜齦結合部作為種植位置；于局麻下作2 mm切口，予以常規抗感染處理；分別在植入完成時、植入后2周、4周依次加150 g、300 g及400 g的力度，通過滑動法對前牙進行內收，每月復診時進行螺旋彈簧更換。兩組患者均進行24個月的隨訪，每月進行1次觀察隨訪，于末次隨訪時評定兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。根據《口腔解剖生理學》[4]中的相關評定標準判定兩組患者治療后24個月臨床療效，顯效：牙齒排列較為整齊，且前牙覆蓋均正常，磨牙與牙窩關系正常，面形顯著改善；好轉：牙齒排列較為整齊，前牙覆蓋正常，磨牙與牙窩關系改善，面形有改善但不明顯；無效：前牙覆蓋仍有異常，磨牙、牙窩關系與面形均無改善?？傆行?（顯效+好轉）例數/總例數×100%。②磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距減小量。治療后24個月分別對兩組患者開展頭顱定位側位掃描，對比兩組的磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量情況。③上下中切牙長軸交角（U1-L1）、上中切牙角（U1-SN）及下中切牙角（L1-MP）。分別在兩組患者治療前與治療后24個月開展全頜部曲面斷層片和頭顱側位片掃描，比較兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP。④并發癥。治療后24個月，比較兩組患者并發癥發生情況，包括牙齦紅腫感染、支抗脫落及軟組織水腫等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后24個月微螺釘組患者臨床總有效率為97.14%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距減小量 治療后24個月，微螺釘組患者的磨牙位移小于常規組，切牙傾角及切牙凸距的減小量大于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量比較（±s）

表2 兩組患者磨牙位移、切牙傾角及切牙凸距的減小量比較（±s）

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2.3 U1-L1、U1-SN及L1-MP 治療后24個月，兩組患者U1-L1均增大，且微螺釘組大于常規組；兩組患者U1-SN與L1-MP均減小，且微螺釘組均小于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP比較(±s, ° )

表3 兩組患者U1-L1、U1-SN及L1-MP比較(±s, ° )

注：與治療前比，*P＜0.05。U1-L1：上下中切牙長軸交角；U1-SN：上中切牙角；L1-MP：下中切牙角。

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2.4 并發癥 治療后24個月，微螺釘組患者并發癥總發生率為2.86%（2/70），其中發生支抗脫落2例（2.86%）；常規組患者并發癥總發生率為15.71%（11/70），其中牙齦紅腫感染5例（7.14%），支抗脫落4例（5.71%），軟組織水腫2例（2.86%），經比較，微螺釘組患者并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2= 6.869，P＜0.05）。

3 討論

口腔錯頜畸形屬于口腔科一類常見病，經口腔正畸能改善患者的口腔功能和面部美觀。以往口腔矯正是利用普通支抗，包含口腔內部骨性組織和口腔內部支抗裝置等，采取口外弓支抗雖操作容易，但操作時間長，且牙齒復位慢，過程繁瑣，對患者配合度與依從性要求較高[5]。

微螺釘種植體支抗是在傳統支抗技術上聯合螺釘種植，通過螺紋釘種植體旋轉進入骨質，借助機械力量加以固定，且不受植入、施力方向等因素的影響，具有較好的支抗性與穩定性[6]。本研究結果顯示，治療后24個月，微螺釘組患者臨床總有效率高于常規組，并發癥總發生率低于常規組，提示口腔正畸患者采用微螺釘種植體支抗治療療效確切，可有效降低并發癥發生率，提高治療效果。相對于傳統口外支抗，微種植釘的材料輕便，尺寸小，更易植入，可直接植入皮質骨肉，且骨性支抗更加穩定，在矯正過程中，降低磨牙移動的可能性，防止牙齒負向移位，有效保證前牙內收，在短時間內關閉拔牙間隙，縮短患者治療時間[7]。本研究結果顯示，治療后24個月，微螺釘組患者的磨牙位移、U1-SN、L1-MP均小于常規組，切牙傾角與切牙凸距的減小量、U1-L1均大于常規組，提示采用微螺釘種植體支抗治療口腔正畸可有效改善患者牙齒美學形態與面部美觀度，更能獲得患者認可。微螺釘種植體支抗技術可控制植入速度，有效減少植入過程中熱量的產生，植入方向穩定，在下頜外斜線植入，便于下頜后移，且手術創傷較小，利于患者面形改善[8]。

綜上，微螺釘種植體支抗應用于口腔正畸中療效確切，可有效改善患者牙齒美學形態與面部美觀度，且并發癥較少，安全可靠，值得臨床推廣與應用。