動態心電圖與常規心電圖對變異型心絞痛的診斷效果

燕宏麗，王春芳

（濱州醫學院附屬醫院心電圖室，山東濱州 256603）

變異型心絞痛作為自發性心絞痛的一種，其發病原因主要在于各種因素造成冠狀動脈痙攣，引起心肌供血驟然下降，其與心肌缺血有著密切的關系。針對變異型心絞痛，需要及早診斷并治療，以免錯過最佳的治療時機，造成患者病情加重，進而導致無法挽回的后果。臨床上診斷心絞痛的金標準為冠狀動脈造影，通過冠狀動脈造影能清楚顯示各分支的狹窄和閉塞情況，但其為有創檢查且花費較高，而且檢查時需要患者憋氣，若患者憋氣處理不當，會影響檢查效果。常規心電圖是檢查心臟電活動的一種方法，通過各種波形和節律的改變來判斷是否發生心律失常，根據ST段和T波改變來了解是否存在心肌缺血，但由于變異型心絞痛患者一般病情發作時多處于夜間或凌晨熟睡時，且具有一過性，因此常規心電圖難以診斷[1]。而動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法，相比常規心電圖，對于變異型心絞痛的診斷更具優勢[2]。基于此，本研究旨在探討常規心電圖與動態心電圖檢查對變異型心絞痛患者的診斷價值，為臨床提供有力依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濱州醫學院附屬醫院2020年3月至2021年3月收治的32例變異型心絞痛患者的臨床資料。其中男性19例，女性13例；年齡41~62歲，平均（50.37±5.49）歲。診斷標準：符合《實用內科學》[3]中關于變異型心絞痛的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經心電圖、實驗室等檢查確診者；具有典型心絞痛臨床表現者等。排除標準：心肌梗死、早期復極綜合征、心包炎、高鉀血癥等所引起的ST段或T波改變性心臟疾病者；接受過冠心病介入治療者；有顱內出血史者等。本研究經濱州醫學院附屬醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 檢查方法 本研究均由醫院內經驗豐富、專業水平高的心電圖人員進行檢查，在檢查前先安撫患者的情緒。首先開展冠狀動脈造影：患者仰臥位，對局部的皮膚進行消毒，準備相關的工具，其中包括介入器材、造影導管等，通過在大腿動脈上進行切口，插入導管然后再注射碘劑，再通過影像學來進行分析，期間需要觀察患者的血壓情況、心電圖情況。常規心電圖檢查：引導患者取平臥位，維持靜息的狀態，借助12導聯心電圖對其心電圖進行收集，24 h心電圖監測中將紙速設置為25 mm/s，增益設置為10 mm/mV，期間禁止其他電器的運作，確保基線未受到干擾。之后再開展動態心電圖檢查，借助全信息記錄儀與12導聯同步動態心電記錄器[迪姆軟件(北京)有限公司，型號：DMS 300-4A]記錄患者24 h的心電圖情況，期間督促患者停藥有關藥物，并防止其它電器影響檢查的正常進行，同時對胸痛、胸悶、心慌及氣短等發生情況進行記錄，分別記錄兩種檢查方式的檢查結果。在心電圖明顯顯示出ST段抬高超過0.2 mV，心絞痛時間超過60 s時，2次ST段持續時間超過60 s時，表明患者為缺血型ST段抬高陽性。

1.3 觀察指標 ①比較動態心電圖與常規心電圖的陽性檢出情況。②比較動態心電圖與常規心電圖異常特征，包括ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導阻滯等情況。③比較動態心電圖與常規心電圖檢出的ST段抬高患者ST段抬高幅度、ST段抬高持續時長。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況 動態心電圖的陽性檢出率為96.88%，高于常規心電圖的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種心電圖檢查方式檢出情況比較

2.2 心電圖結果 32例變異型心絞痛患者中，經動態心電圖檢出ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導阻滯占比均高于常規心電圖，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種心電圖檢查方式心電圖結果比較[ 例(%)]

2.3 ST段情況 動態心電圖檢出的ST段抬高幅度高于常規心電圖檢查，ST段抬高持續時長長于常規心電圖檢查，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩種心電圖檢查方式ST段情況比較（±s）

表3 兩種心電圖檢查方式ST段情況比較（±s）

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3 討論

變異型心絞痛指在沒有活動狀態下出現心前區的疼痛，ST段抬高是非常危險的一種心電圖表現，ST段抬高往往預示著存在急性心肌缺血，甚至心肌梗死，在ST段持續性抬高的過程中，T波會從低平變高寬，有時還可能出現冠狀T，并且T波從倒置狀態變為直立。根據臨床相關資料顯示，多數變異型心絞痛發生高聳對稱的T波，持續數分鐘后逐步回落，部分可發生T波深倒置、ST段抬高的電交替，QRS波持續時間延長證明有心肌缺血的存在，并與冠狀動脈病變支數相關[4]。變異型心絞痛的發病機制主要受冠狀動脈痙攣引起冠脈血管收縮，造成動脈內腔狹窄，使得心肌供血受到影響而導致。據臨床研究表明，變異型心絞痛的臨床表現與臥位型心絞痛相似，常于凌晨熟睡時發生。相比一般的心絞痛，其疼痛更嚴重，持續時間更長，呈周期性[5]。變異型心絞痛容易引發急性心肌梗死、心律失常甚至猝死，因此早期診斷和治療對該病的治療至關重要。

常規心電圖作為心血管疾病的常用診斷方式，具有重復性好、費用低的特點，但對于變異型心絞痛的診斷效果不理想，對于一過性心律失常、陣發性心律失常及短暫性心肌缺血的患者，通過常規心電圖檢測結果會出現正常，呈現假陽性的情況[6]。隨著醫療技術的進步，動態心電圖對心血管疾病診斷的相關技術和標準不斷完善，臨床應用越來越廣。動態心電圖也被稱為長程心電圖，相比常規心電圖更具有持續性，能夠記錄患者全天內的心電圖形，能反映活動狀態的心電變化，從而較為準確地反映心臟的情況，并且有助于捕捉到常規心電圖難以發現的偶發、短時陣發性心律失常或一過性心肌缺血發作，彌補了常規心電圖只能做短暫靜態記錄的不足[7]。同時動態心電圖在心律失常、心肌缺血方面的診斷效果更好，尤其是在捕捉一過性心律失常、心肌缺血等的方面更為準確，并且不會受到時間和地點的限制，再加上對患者24 h的檢測和臨床表現，可最大程度地減少誤診、漏診情況，能夠為該病的治療提供有效的診斷依據[8]。通過本次研究結果得出，動態心電圖對變異型心絞痛陽性檢出率及ST段抬高、T波高聳、U波倒置、室性心律失常、房室傳導阻滯的檢出率均高于常規心電圖，提示實施動態心電圖檢查的效果比常規心電圖更為理想，能夠捕捉到短暫的異常心電變化，顯示變異型心絞痛發作的全過程，從而及時反映患者的情況。

本研究還顯示，動態心電圖ST段抬高幅度高于常規心電圖，ST段抬高持續時長長于常規心電圖，提示使用動態心電圖檢查能更準確檢測患者病情變化。分析其原因在于，動態心電圖的信息量約是常規心電圖的2 000倍，從而能夠捕捉到一天之中任何時候的一過性ST-T改變，通過長時間的動態記錄，更加準確分析變異型心絞痛患者的ST段抬高幅度，其幅度變化會也會反映出病情的嚴重程度；而較長的ST段抬高持續時長，有助于充分考慮各因素所占的權重，具有良好的敏感性與特異性，可幫助對ST段抬高的形態變化進行動態觀察[9-10]。

綜上，動態心電圖相比常規心電圖檢測變異型心絞痛患者，其診斷價值較高，可準確判斷患者心電異常變化，能夠最大程度降低誤診、漏診情況，及時反映患者病情，值得臨床進一步推廣。