凝血指標和D-二聚體與血小板及血紅蛋白變化與胃癌患者腫瘤轉移的關系

丁立家

天津市濱海新區漢沽醫院 (天津 300480)

近年來，我國惡性腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢，且越來越趨于年輕化。有研究表明，惡性腫瘤會直接影響患者的凝血功能，而凝血功能異常則會加快惡性腫瘤患者的病情進展和腫瘤轉移，形成惡性循環[1]。在各種惡性腫瘤疾病中，胃癌的發病率一直居高不下，已成為威脅人們生命安全的常見惡性腫瘤之一。經臨床實踐發現，胃癌患者的預后與腫瘤病理分期、浸潤程度、是否轉移存在密切聯系。基于此，本研究分析凝血指標[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)]、D-二聚體(D-dimer，D-D)、血小板(platelet，PLT)及血紅蛋白(haemoglobin，HGB)變化與胃癌患者腫瘤轉移的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的94例胃癌患者作為研究對象，根據患者癌細胞有無淋巴結轉移分為對照組(無淋巴結轉移，53例)和試驗組(存在淋巴結轉移，41例)。對照組男38例，女15例；年齡38～78歲，平均(56.81±5.34)歲。試驗組男31例，女10例；年齡37～79歲，平均(58.17±5.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整，且經病理檢查確診為胃癌；淋巴結穿刺結果顯示有腫瘤細胞轉移者納入試驗組，無轉移者納入對照組；患者均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器官功能障礙；其他原因所致的凝血功能異常。

1.2 方法

(1)凝血指標及D-D檢測：在接受治療前采集患者空腹靜脈血5 ml，將其置于含0.109 mol/L的枸櫞酸鈉真空管中，以3 000 r/min 轉速離心10 min，獲得血漿后，應用思塔高全自動凝血分析儀(思塔高診斷股份有限公司，STA Compact Max)對患者PT、APTT、FIB及D-D水平進行檢測。(2)PLT檢測：同期采集患者靜脈血5 ml，應用希森美康全自動血液分析儀[日本SYSMEX(希森美康)株式會社，型號 XE2100]對患者PLT水平進行檢測。(3)HGB檢測：同期采集患者靜脈血5 ml，將其置于含15%乙二胺四乙酸二鉀(ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium salt，EDTA-K2)的真空管中，應用希森美康全自動血液分析儀[日本SYSMEX(希森美康)株式會社，型號 XE2100]對患者HGB水平進行檢測。

1.3 評價標準

比較兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT及HGB水平，并分析患者貧血發生情況及PLT升高情況[根據《診斷學》(第8版)中相關規定：PLT升高表現為PLT≥300×109/L；貧血的標準為男HGB<120 g/L，女HGB<110 g/L]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比較

兩組PT、APTT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組FIB、D-D、PLT水平均高于對照組，HGB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PT、APTT、FIB、D-D、PLT、HGB水平比較

2.2 兩組貧血及PLT升高情況比較

試驗組有貧血、PLT升高占比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組貧血及PLT升高情況比較[例(%)]

3 討論

腫瘤細胞可直接或間接地對患者的凝血功能產生影響，導致凝血系統和纖維蛋白溶解系統功能異常，患者的臨床表現為血液呈高凝狀態或纖溶系統功能亢進，進而導致患者發生血栓性疾病，是部分腫瘤患者死亡的重要原因之一[2]。臨床認為，患者血流動力學改變、血液高凝狀態是腫瘤發生轉移、增殖的危險因素。腫瘤患者血液處于高凝狀態，呈現一種動態變化過程，與疾病的進展程度關系密切，若患者出現腫瘤復發、轉移等情況，凝血指標水平升高較為明顯，則提示預后較差[3]。腫瘤患者血流動力學改變還可表現為微循環障礙，局部血流受限，血液流動速度較慢，會對相關組織器官造成損傷，同時為腫瘤細胞定殖在血管內壁、組織器官創造了有利條件，增加了腫瘤轉移的風險。

本研究結果顯示，兩組PT、APTT水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，表明PT、APTT與胃癌患者腫瘤是否發生轉移無明顯關聯。FIB的分解產物為纖維蛋白，可增強腫瘤細胞與PLT的黏附作用，在腫瘤細胞生長、轉移及浸潤過程中起到提供支架的作用[4]。D-D是纖維蛋白的分解產物，可反映纖溶活性及凝血酶的生成情況，并呈現出明顯的正比關系，其水平升高表明患者的凝血系統及纖溶系統被激活，機體處于一種高凝狀態[5]。腫瘤細胞與PLT之間可相互作用，PLT可釋放出PLT衍生生長因子，該因子可促進腫瘤細胞生長繁殖；反之，腫瘤細胞對PLT具有直接激活作用，可形成瘤栓，既可使腫瘤細胞免于免疫系統的消滅，又利于腫瘤細胞在其他組織著床、生長及轉移[6]。腫瘤細胞生長、代謝均較快，可導致患者營養不良，尤其是胃癌患者，腫瘤細胞會嚴重限制患者攝取營養物質，導致患者出現營養不良狀況(HGB水平降低)，增加貧血風險。本研究結果顯示，試驗組FIB、D-D、PLT水平均高于對照組，HGB水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組有貧血、PLT升高占比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；證實了上述論述。

綜上所述，當胃癌患者出現FIB、D-D、PLT水平升高及HGB水平降低現象時，應重點考慮是否存在淋巴結轉移，因此，對胃癌患者的以上指標進行監測可幫助臨床醫師對患者的病情進展及腫瘤轉移情況進行判斷。