腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素-α治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效

陸遠方

天津寧河區中醫院 (天津 301500)

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMT)是女性高發疾病，在育齡期女性中的發病率較高，患者常伴有月經周期異常、腹痛、心絞痛等癥狀，病情嚴重者可導致不孕，對女性的身體健康及生活質量均造成影響。現階段，臨床主張采用手術方式治療EMT患者。腹腔鏡手術是治療EMT患者的首選術式，該術式屬微創手術，具有創傷小、術后恢復快等優勢，可通過去除病變組織，達到緩解病情的目的，但該術式無法根治EMT，術后患者病情復發率較高[1-2]。因此，對腹腔鏡術后EMT患者進行積極的藥物干預，對降低病情復發率，調節機體中的性激素水平十分重要。注射用醋酸曲普瑞林是人工合成的模擬人體正常分泌的促性腺激素釋放激素(Gonadetropin releasing hormone，GnRH)結構的藥物，具有抑制促性腺激素分泌的作用，可達到治療EMT的目的[3]。基于此，本研究探討腹腔鏡手術聯合GnRH-α治療EMT患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年5月于我院接受治療的82例EMT患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組41例。試驗組年齡21～39歲，平均(30.05±3.14)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.63)年；體質量指數(body mass index，BMI)22～27 kg/m2，平均(24.50±0.71)kg/m2；病灶直徑4～9 cm，平均(6.48±0.41)cm。對照組年齡22～38歲，平均(29.97±3.85)歲；病程1～5年，平均(2.46±0.60)年；BMI 22～28 kg/m2，平均(24.53±0.72)kg/m2；病灶直徑4～10 cm，平均(6.53±0.44)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：符合《婦產科學》[4]中關于EMT的診斷標準；術后病理切片檢查證實存在子宮內膜腺體，或組織、子宮內膜內有出血；配偶精液檢查結果正常、夫妻性生活正常、在未采取避孕措施情況下1年內未懷孕等。納入標準：符合上述診斷標準；有生育需求；具備腹腔鏡手術指征。排除標準：既往有盆腹腔手術史；伴有其他系統惡性腫瘤；肝、腎功能異常；生殖系統畸形等導致的不孕；對相關藥物過敏；患有精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡(德國STORZ，型號26003BA)手術治療：于月經結束后第5～7天開始治療；患者取頭低臀高膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，給予氣管插管全身麻醉，于臍緣上方5 mm處做1 cm橫向切口，建立人工氣腹，然后在麥氏點平行5 mm處穿刺做操作孔，經穿刺口置入腹腔鏡，觀察病變情況，同時觀察盆底病變部位及與組織粘連情況等；待尋找到子宮異位內膜病灶后將其切除，松解粘連的器官組織，恢復正常的人體解剖結構；術后，用大量0.9%氯化鈉注射液持續沖洗盆腔內組織。

試驗組在對照組基礎上加用注射用醋酸曲普瑞林(法國Ipsen Pharma Biotech，批準文號：H20090274，規格 3.75 mg/支)：術后，患者月經周期第1天，注射醋酸曲普瑞林，1支/次，每4周注射1次，連續治療6個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效，患者各癥狀及體征消失，B超檢查顯示病灶消失，性激素水平恢復正常；有效，患者各癥狀及體征好轉，B超檢查未見明顯病灶，性激素水平基本恢復正常；無效，患者未達到上述標準；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)性激素：分別于治療前及治療6個月后采集兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，將其置于1-16KR臺式高速冷凍離心機(湖南可成儀器設備有限公司)內，以3 500 r/min轉速離心處理10 min后，留取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平。(3)妊娠率：治療后，對兩組進行12個月隨訪，觀察成功妊娠率。(4)用藥不良反應：包括胃腸道反應、潮熱、痤瘡、體質量變化等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后性激素水平比較

治療前，兩組血清LH、E2、FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清LH、E2、FSH水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.3 兩組用藥不良反應發生率及妊娠率比較

兩組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生率及妊娠率比較[例(%)]

3 討論

EMT患者大多存在不孕等癥狀，致病原因較為復雜，多與機體免疫功能異常、盆腔微環境改變、盆腔結構改變等因素密切相關。近年來，隨著腔鏡技術的不斷完善及發展，采用腹腔鏡手術治療EMT獲得較為滿意的效果，該手術具有創傷小、術后患者恢復快等優勢，在臨床上獲得患者的青睞。

采用腹腔鏡手術治療EMT患者時，臨床醫師可借助腹腔鏡的放大作用，清晰觀察并辨別患者盆腔內的微小病灶，保障手術視野的開闊；此外，腹腔鏡手術屬于微創手術，對患者造成的創傷較小，術中能有效避免損傷子宮內血管網、卵巢及輸卵管等，有利于促進患者術后生育功能的恢復[5]。但有研究指出，單純采用腹腔鏡手術治療EMT較難徹底清除侵襲程度較深的病灶，在一定程度上影響臨床療效，繼而影響預后[6]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組血清LH、E2、FSH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清LH、E2、FSH水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);表明，采用腹腔鏡手術聯合GnRH-ɑ治療EMT患者的療效確切、安全性高，有助于改善患者機體中的性激素水平，提高其妊娠成功率。分析其原因為，注射用醋酸曲普瑞林為GnRH結構的人工合成藥物，可與異位的宮內膜組織中高表達的GnRH受體相結合，對下丘腦-垂體-卵巢軸作用進行調節，以達到減少孕激素及雌激素產生的目的；該藥還可抑制血管生成、細胞凋亡、炎性反應、細胞增殖等，促使病灶萎縮，從而達到治療的目的[7-8]；此外，該藥還可最大限度地降低患者血清中雌激素的含量，改善病灶周圍組織的微循環狀態，促進子宮內膜的修復，為患者停藥后恢復排卵功能提供條件，繼而可提高妊娠成功率。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRH-α治療EMT患者效果確切、安全性高，可有效調節患者的性激素水平，提高妊娠率。