卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔止血球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床效果

蘭君，童水連

江西省高安市人民醫院婦產科 (江西高安 330800)

前置胎盤是產后出血的常見原因，出血通常難以控制，嚴重影響產婦的生命安全。剖宮產是前置胎盤產婦的最佳分娩方式，但存在胎盤剝離面收縮性差、血竇難以閉合、出血嚴重等情況，尤其是頑固性宮頸出血等，易導致母體休克、子宮切除，甚至死亡等嚴重后果。因此，需重視前置胎盤剖宮產產后出血產婦的治療。科學有效的臨床干預可有效減少前置胎盤產婦剖宮產術后的出血量。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔止血球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的80例前置胎盤剖宮產產后出血產婦，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組初產婦25例，經產婦15例；年齡23～36歲，平均(28.34±2.44)歲；平均孕周(39.21±1.34)周；出血原因，胎盤殘留21例，宮縮乏力10例，子宮傷口裂開9例。試驗組初產婦26例，經產婦14例；年齡23～37歲，平均(28.41±2.52)歲；平均孕周(39.34±1.49)周；出血原因，胎盤殘留21例，宮縮乏力11例，子宮傷口裂開8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有產婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：產前檢查診斷為前置胎盤；所有產婦均在無禁忌證的情況下進行剖宮產；術前生命體征正常，精神狀態良好，無嚴重精神疾病或認知障礙；產后24 h內出血量>1 000 ml。排除標準：有妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征等并發癥；對受試藥物禁忌使用；心律失常；肝、腎功能嚴重異常；惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采取縮宮素聯合宮腔紗條填塞治療：靜脈滴注縮宮素注射液(成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021981，規格 1 ml︰10單位)治療，滴注速度0.02～0.04 U/min；采用聚維酮碘浸透無菌紗條，將紗條填塞至宮頸，使兩側宮角和宮底呈現Z型，檢查宮腔紗條填塞是否出現縫隙、是否存在活動性出血，經檢查無誤后縫合子宮切口。

試驗組采取卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔止血球囊治療：卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20083589，規格 1 ml︰250 μg×10支)肌內注射，0.25 mg/次，每隔1.5 h給藥1次，總量切勿超過2 mg；將16號雙腔Foley導尿管插入產婦宮腔，將0.9%氯化鈉注射液注入氣囊，劑量為70～90 ml，當球囊填滿宮腔，注射有壓力時，停止注射，縫合子宮切口。

1.3 評價指標

比較兩組產后2、24 h的出血量(產后至產后2、24 h內的總出血量)、治療效果、并發癥發生情況及子宮切除率。(1)治療效果：子宮未有效收縮，繼續出血為無效；子宮收縮良好，出血量減少，僅有輕微活動性出血為有效；子宮收縮較好，出血量減少，未出現活動性出血為顯效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[1]。(2)并發癥發生情況及子宮切除率：統計兩組并發癥發生情況(包括宮腔粘連、產褥感染等)及子宮切除率(因出血無法控制而切除子宮的情況)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后2、24 h出血量比較

試驗組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后2、24 h出血量比較

2.2 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組并發癥發生情況和子宮切除率比較

試驗組并發癥發生率和子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況和子宮切除率比較[例(%)]

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，亦是導致產婦產后大出血的重要因素之一。胎盤異常、多發性子宮刮宮或子宮內膜損傷均可引起胎盤前置，嚴重威脅產婦的生命安全。產婦在出現前置胎盤并發癥時，其肌纖維的收縮能力會相應減弱，加大了閉宮術的難度，易導致子宮出血。剖宮產是前置胎盤大出血的重要搶救措施之一，對保障產婦和嬰兒的生命安全具有十分重要的作用[2]。對于前置胎盤剖宮產產后出血產婦必須采取有效的止血措施，積極改善其預后。雖然縮宮素注射聯合子宮紗布填塞對陰道分娩后產后出血有一定的作用，但在前置胎盤剖宮產產后出血中能否發揮有效的作用還有待進一步研究和探討。解琳琳等[3]的研究顯示，宮腔止血球囊壓迫是治療剖宮產產后出血產婦的重要方法，主要通過壓迫子宮血管來促進子宮閉合，從而達到止血的目的。前列腺素F2a為卡前列素氨丁三醇注射液的活性成分，可促進氨基丁三醇鹽溶液的分解，改善各項生理功能，具有較好的止血作用[4]。

本研究結果顯示，試驗組產后2、24 h出血量均少于對照組，治療總有效率高于對照組，并發癥發生率及子宮切除率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔止血球囊對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果優于縮宮素注射聯合子宮紗布填塞。分析其原因為，卡前列丁三醇注射液的主要載體是鈣離子，可提高產婦細胞內鈣離子的濃度，鈣濃度增加到一定程度會抑制腺苷酸環化酶的活性，使肌漿網蛋白的磷酸化濃度處于允許的范圍內，從而加快肌原纖維和平滑肌的收縮速度，發揮強效止血的作用[5]；同時，聯合使用宮腔止血球囊，將0.9%氯化鈉注射液注入球囊，使球囊擴張，充填子宮腔，可增大子宮腔內壓力，壓迫子宮壁，最終達到止血的目的[6]；此外，球囊置入操作簡單，易于掌握，通過采用雙球囊結構，前端開口可使子宮出血經球囊流出至引流管，有利于術后準確監測出血流量，若發現產婦持續出血，可向球囊注水，以減少出血速度，贏得治療時間，而且球囊形態可塑性好，可適應不同的宮腔，既可避免紗布填塞法中因宮腔填塞過緊或留有縫隙而引起的并發癥，還可以避免由于取出紗布引起的二次出血。

綜上所述，應用卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔止血球囊治療前置胎盤剖宮產產后出血產婦的臨床效果確切，可有效抑制產后出血，提高治療效果，減少并發癥發生，降低子宮切除率。