血液加溫儀在兇險性前置胎盤術中的護理配合及對術后并發癥的影響

盧娟，馮云瑩，謝玉玲，鐘霞

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

兇險性前置胎盤是指胎盤附著在上一次剖宮產手術的切口上，分娩時大出血的風險較高。兇險性前置胎盤產婦需接受剖宮產以提前終止妊娠，手術風險較高，術中易發生大出血，因此，需要持續進行輸血，以預防失血過多危及生命安全，但產婦對手術的耐受性不佳，輸入常溫的血液易出現體溫下降的情況，導致低體溫癥狀，進而影響手術的治療效果，并增加術后并發癥的發生風險，對產婦術后的身心康復尤為不利[1-2]。血液加溫儀是一種血液加溫設備，其通過對血液制品進行加溫處理，可達到預防產婦體溫下降的目的，有助于確保手術的順利實施。本研究旨在探討血液加溫儀在兇險性前置胎盤術中的護理配合及其對術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月宜春市婦幼保健院收治的84例兇險性前置胎盤產婦，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡22～38歲，平均(29.01±2.21)歲；孕周30～37周，平均(34.36±1.48)周；體質量56.38～64.77 kg，平均(60.78±2.44)kg。對照組年齡20～37歲，平均(28.94±2.35)歲；孕周31～38周，平均(35.10±1.52)周；體質量57.07～65.29 kg，平均(61.15±2.33)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經影像學檢查、實驗室檢查、臨床表現等確診為兇險性前置胎盤；無輸血禁忌證；產婦及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：肝、腎等臟器功能異常；凝血功能障礙；合并感染、免疫系統疾??；精神異常。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體如下。(1)術前準備：手術室在接到手術通知后立即做準備工作，提前設置手術間的濕度為60%～70%，溫度為22～24 ℃；配備1～2名巡回護士與器械護士，確保人員充足，提前開啟新生兒復溫臺；產婦由專用應急手術室經快速通道接入手術室，參與手術的醫護人員迅速評估產婦的身體狀態、出血狀況及檢查報告等；快速準備搶救物品套包、藥物、手術設備器械，并確保有充足的血液制品(血液在室溫下放置30 min)。(2)術中配合：開放2條靜脈通道，配合動脈置管，迅速輸血、補液以維持循環血容量；手術體位選擇大字仰臥位，產婦雙腿略分開(小于30°)，使用包布包裹產婦膝關節上方3～5 cm，常規使用咽溫探頭監測產婦術中體溫；微量泵、監護設備、麻醉機置于產婦頭部右上側，電刀、吸引器等置于產婦身體右側，暖風機置于產婦身體左側；手術床背板下緣貼漏斗樣貼膜，漏斗置于床尾處收集術中出血，護士準確計算產婦術中失血量；限制參觀人員出入，嚴格執行各項醫囑，遵循無菌操作原則。(3)術后護理：術后開展“4早”護理，即早拔管、早進食、早活動、早泌乳；產婦術后2 h可飲少量溫水，術后6 h恢復普食，術后12 h拔除導尿管，并鼓勵產婦下床活動；向產婦提供健康教育、泌乳護理、乳頭護理等干預措施。

觀察組在對照組基礎上于術中使用血液加溫儀：選用江蘇佰潤醫療器械有限公司生產的BRH-S14S14型血液加溫儀器為產婦進行輸血；將血液加溫儀固定在輸液架上，輸液管下段纏繞至加溫器凹槽，并扣住上段塔扣，設置溫度為38～40 ℃、調節輸液為4 ml/min，在使用過程中注意不可堵住散熱孔，根據產婦情況適當調整速度與溫度。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組在手術開始、手術結束時的體溫，分別測量3次，取平均值。(2)記錄兩組手術時間、術中出血量及住院時間。(3)統計兩組術后并發癥發生情況，包括感染、切口愈合不良、產后出血等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組體溫變化情況比較

觀察組手術結束時的體溫高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫變化情況比較

2.2 兩組手術相關指標及住院時間比較

觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標及住院時間比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生1例感染，1例切口愈合不良，并發癥發生率為4.76%(2/42)；對照組發生4例感染，2例切口愈合不良，2例產后出血，并發癥發生率為19.05%(8/42)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.087，P=0.043)。

3 討論

兇險性前置胎盤是指產婦既往存在剖宮產史，胎盤附著在上次手術切口處的情況。近年來，隨著我國剖宮產率的升高，兇險性前置胎盤的發病率亦呈逐年上升趨勢[3]。兇險性前置胎盤是造成產婦大出血的主要原因，易導致產婦出現彌漫性血管凝血、多器官衰竭、失血性休克等并發癥，嚴重威脅產婦的生命安全[4]。

體溫下降是兇險性前置胎盤術中常見的癥狀，多由大量低溫液體輸入引起，當產婦體溫下降時，會出現脈搏細弱、呼吸減弱等癥狀，嚴重影響機體免疫功能與耗氧量，導致術后感染、切口愈合不良等并發癥的發生，延長了產婦的術后住院時間[5]。目前，臨床主要通過將術中輸入液體于室溫下靜置30 min以提升液體溫度，但效果往往欠佳。血液加溫儀的使用可確保輸入血液的溫度，避免產婦體溫下降，減少對手術的影響，為縮短手術時間、預防術后并發癥等提供了保障[6]。血液加溫儀由輸液管、導熱及加熱部件組成，加熱部件產生的熱量經導熱部件傳至輸液管，促使流經輸液管的血液溫度升高[7]。血液加溫儀的加溫過程由微計算機控制，全程實施監控，且可準確調節溫度，可有效保持輸入血液全程恒溫，有助于預防產婦體溫下降，改善其機體凝血機制與免疫功能，進而降低切口感染風險，促進術后切口愈合。本研究結果顯示，觀察組手術結束時體溫高于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，表明血液加溫儀能夠改善兇險性前置胎盤產婦術中低體溫的發生情況，同時減少術中出血量，促進手術的順利進行，進而降低術后并發癥的發生風險，提高產婦康復水平。

綜上所述，血液加溫儀用于兇險性前置胎盤術中的護理配合效果良好，能夠預防產婦體溫下降，促進手術的順利實施，減少術中出血量，從而降低術后并發癥發生風險，加快產婦術后康復進程。