間歇式充氣壓力治療儀聯合圍手術期護理在單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術患者中的應用

諶根妹

江西省腫瘤醫院胸外科 (江西南昌 330029)

肺癌是全球范圍內發病率最高的惡性腫瘤，具有發病隱匿、病情進展迅速、致死率高等特點。手術是臨床治療肺癌患者的主要方法[1-2]。其中，單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術可在減輕患者機體損傷的情況下徹底切除病灶，達到治療的目的[3-4]。但手術不可避免地會損傷患者機體，導致術后并發癥，影響術后轉歸，因此，治療的同時應積極配合優質的護理干預。圍手術期護理雖然能滿足患者的基本需求，但作用有限。在此基礎上配合儀器干預，有助于提高護理質量。間歇式充氣壓力治療儀是目前臨床應用較多的物理干預儀器，可促進血液循環，改善機體微環境[5-6]?；诖?，本研究探討間歇式充氣壓力治療儀聯合圍手術期護理在單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月在我院胸外科行單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術治療的80例肺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡35～82歲，平均(59.90±9.95)歲；腺癌20例，鱗癌18例，腺鱗癌2例；Ⅱ級17例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。對照組男21例，女19例；年齡37～85歲，平均(60.08±10.52)歲；腺癌23例，鱗癌15例，腺鱗癌2例；Ⅱ級20例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床確診為肺癌[7]；均行單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術；知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在術前骨轉移；伴有嚴重心、肝、腎功能疾病；合并其他惡性腫瘤或其他惡性腫瘤所致肺轉移。

1.2 方法

對照組采用圍手術期護理，具體如下。(1)心理護理：術前，護理人員應主動與患者溝通，明確其心理狀態，并給予針對性心理疏導，緩解患者負性情緒。(2)術前準備：協助患者做好各項術前檢查，并指導患者術前2 h禁食、禁水，且給予有效排痰。(3)術中護理：麻醉成功后，給予患者氣管插管，建立靜脈通道和人工氣腹；嚴密監測患者各項生命體征，并協助醫師處理異常情況。(4)術后護理：定時協助患者翻身，避免牽引傷口，必要時給予疼痛嚴重患者鎮痛藥物處理；遵循循序漸進的飲食原則，即術后1 d禁食，待肛門排氣后，根據患者恢復情況給予半流質、固體飲食；指導患者正確排痰，并對受壓部位進行按摩；定時更換切口敷料，保持引流管通暢；督促患者早期下床活動。

觀察組在對照組基礎上于術后第2天開始應用間歇式充氣壓力治療儀(江蘇云舒海進出口有限公司，型號 Flowtron Excel)：患者取平臥位，予以雙下肢佩戴套筒，并調節套筒松緊度及壓力[將壓力設置為25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；連接電源，按照從足踝向小腿、大腿的順序依次為套筒充氣，并擠壓套筒；結束后，在套筒兩側相應的位置同時放氣，促進患者血液回流；每隔5～10 min充氣1次，周而復始，60 min/次，2次/d。

兩組均干預至可自由下床活動。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組拔管時間、首次排氣時間和住院時間。(2)比較兩組術后1、3、5 d的疼痛程度及血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，其中，疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值0～10分，評分越高提示疼痛越劇烈；血清CRP檢測，抽取患者清晨空腹肘靜脈血10 ml，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，采用羅氏診斷產品(上海)有限公司生產的Cobas6000型全自動分析儀，以酶聯免疫吸附試驗法定量分析血清CRP水平，所有操作均嚴格按照使用說明書進行。(3)統計兩組術后并發癥發生情況，包括出血、低血壓、皮下氣腫、肺部感染及胸腔積液等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組拔管時間、首次排氣時間和住院時間比較

兩組拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組首次排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組拔管時間、首次排氣時間和住院時間比較

2.2 兩組術后不同時間點的VAS評分及血清CRP水平比較

術后1 d，兩組VAS評分及血清CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后3、5 d，觀察組VAS評分及血清CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時間點的VAS評分及血清CRP水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術治療肺癌患者具有出血量少、創傷小等優點，已成為臨床治療肺癌患者的主流術式。但肺癌患者多為中老年群體，多合并心肺功能不全，治療后容易出現各種并發癥，導致不良預后。對此，臨床指出采取有效的護理干預對改善患者的預后具有重要意義。

圍手術期護理通過術前心理護理可有效緩解患者對手術的恐懼感，以平和穩定的心態面對手術治療；通過術前和術中準備有助于手術過程中維持患者的各項生理機能穩定，術中監測可幫助醫護人員及時發現異常并予以處理。通過術后協助患者翻身、指導患者飲食、督促患者早期下床活動等方式，可在一定程度上降低術后并發癥發生率，加快患者術后恢復。但由于患者術后身體虛弱，往往需要長期臥床修養，單一應用圍手術期護理對術后并發癥的預防效果有限。間歇式充氣壓力治療儀利用抗栓壓力泵反復擠壓及按摩患者下肢，可有效刺激深部血管、肌肉及淋巴管，促使靜脈血流快速充盈，從而提高下肢血液流速、肺組織氧氣及其他營養物質的供給[8]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3、5 d，觀察組VAS評分及血清CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，間歇式充氣壓力治療儀聯合圍手術期護理可縮短單操作孔全胸腔鏡下肺癌切除術患者的恢復時間，減輕術后疼痛及炎癥反應，降低術后并發癥發生風險。