全科醫學本科畢業生住院醫師規范化培訓滿意度調查與分析

丁楠楠，劉 峰，趙 睿，龐雪蕊

2010 年6 月，我國啟動實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才［1］.這一政策自實施至今已十年，在該項政策下，面向農村訂單定向醫學生的培養經歷了制度創新、政策創新、模式創新、機制創新等一系列歷程，使得全國范圍內的2.5 萬名本科醫學畢業生進入全科醫學住院醫師規范化培訓［2-3］.這一政策不僅有效地緩解了基層衛生人才短缺的問題，也更有力地保障了基層群眾健康［4-5］.鑒于此，筆者基于實證研究，了解全科醫學本科畢業生住院醫師規范化培訓的滿意度，進而在政策引導下加快培養合格的全科醫師，以期能夠更好地滿足群眾的基本醫療需求，也在一定程度上提高基層醫療衛生服務質量.

1 研究對象

研究對象為安徽省淮北市蚌埠醫學院2010～2014 級的農村訂單定向全科醫學本科畢業生住院醫師，確定標準為獲得蚌埠醫學院全科醫學專業的本科畢業證以及學位證，并且接受了全科醫學規范化培訓的畢業生.

2 研究方法

本研究應用的調研方法主要有文獻研究法、問卷調查法和數據分析法.

（1）文獻研究法主要目的是搜集農村訂單定向醫學生培養的相關文獻資料、政策文件等，系統地了解關于農村訂單定向醫學生規范化培訓的相關理論和成果及政策環境，了解最新的研究動態，及時補充、完善相關研究內容［6-7］.

（2）問卷調查法主要是利用量表面向農村訂單定向全科醫學本科畢業生住院醫師展開研究，采用應答人員自填的方式開展現場調查，以此了解他們對規范化培訓的滿意度和評價，奠定本研究的現實資料基礎.在確定研究對象后，采取整群抽樣的方式發放調查問卷.共計發放問卷240 份.由于問卷調查輔以半結構性訪談的形式，對實證研究的目的和問題進行相關解釋，幫助他們更好地理解此次調查的意義，因此保證了調查問卷的質量，240 份調查問卷全部回收，并且根據問卷有效性規則剔除無效問卷后，剩余有效問卷240 份.本研究中，對這240 份問卷進行了研究分析.

（3）數據分析法主要是將通過文獻研究法采集的數據和通過問卷調查法獲得的數據，利用EXCEL 和SPSS 19.0 等軟件展開定量分析［8-9］，研究全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的滿意度及滿意度影響因素，奠定本研究的數據資料基礎.

3 研究工具

本研究應用的研究工具分別為基本信息調查表、規范化培訓滿意度調查表和規范化培訓滿意度影響因素調查表.

（1）基本信息調查表.該項內容采用自制問卷的形式，調查全科醫學本科畢業生住院醫師的個人基本信息，包括性別、年級、家庭所在地、婚姻狀況、執業醫師考試通過情況等.

（2）規范化培訓滿意度調查表.該項內容主要調查全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓方案、培訓制度、薪資待遇、培訓環境、考核機制、帶教老師等多方面的滿意度情況.規范化培訓滿意度調查表主要采用李克特量表計分法［10-11］，以1～5 分評價分值，非常不滿意、不滿意、不確定、滿意和非常滿意5項結 果 分別 對 應1 分、2 分、3 分、4 分 和5 分.分值可以說明被調查者的態度強弱或者被調查者在這一量表上的不同狀態.其中，3 為均值，分值<3 則意味著滿意度較低，有較大的改進空間，分值>3 則意味著滿意度較高，可以繼續保持.

（3）規范化培訓滿意度影響因素調查表.該項內容主要調查年級、性別、家庭所在地、婚姻狀況、執業醫師考試通過情況、對規范化培訓了解程度等多方面因素對全科醫學本科畢業生住院醫師規范化培訓是否產生影響以及影響程度.規范化培訓滿意度影響因素調查主要利用SPSS 19.0 進行單因素分析［12-13］，以此了解影響被調查者規范化培訓滿意度的因素.

值得注意的是，上述三個量表均經過了信效度檢驗，其中各個量表的Cronbach’sα系數分別為0.85、0.90、0.93，這表明各個量表均具有很好的內部一致性，值得研究.

4 結果與分析

4.1 研究對象基本情況分析

研究對象的基本情況匯總表如表1 所示.

表1 研究對象的基本情況匯總表

從性別角度來看，在240 位被調查者中，男性共129 人，占比達到了53.75%，女性共111 人，占比為46.25%，略少于男性人數占比.可見全科醫學本科畢業生住院醫師中男性人數偏多.

從年級角度來看，2010 級、2011 級、2012級三個年級人數不相上下，分別為51 人、52人、51 人，在總數中分別占21.25%、21.66%、21.25%；2013 級、2014 級的人數相同，都是43人，占比也均為17.92%.

從家庭所在地角度來看，在所有被調查的參與規范化培訓的全科醫學本科畢業生住院醫師中，來自于“村組”的人數最多，為103人，占比達42.91%；其次是來自“鄉鎮”的人數，為66 人，占比27.50%；再次是來自“縣城”的人數為43 人，占比17.92%，來自“市區”的人數最少，僅為28 人，占比11.67%.這一結構比例，符合全科醫學本科畢業生住院醫師的身份定位，也符合免費醫學定向生只招收農村學生的生源規律.

從婚姻狀況角度來看，240 位全科醫學本科畢業生住院醫師，未婚者居多，為147 人，占比61.25%；已婚者為93 人，占比僅為38.75%.這既符合其學生身份的特征，同時又具備了全科醫學本科畢業生住院醫師的身份特征.

從執業醫師考試的通過情況來看，大部分全科醫學本科畢業生住院醫師通過了執業醫師考試，人數為188 人，占比78.33%；未通過執業醫師考試者僅為52 人，占比21.67%.這是由醫學行業特性所決定的.

綜上，從研究對象的基本情況來看，240位被調查者符合全科醫學本科畢業生住院醫師的樣本特征，研究對象具有可靠性，可以對其調研結果進行分析.

4.2 關于規范化培訓滿意度的調查結果分析

規范化培訓的滿意度調查結果如表2 所示.根據表2 所示結果可以看出，面向全科醫學本科畢業生住院醫師進行的規范化培訓滿意度情況為：帶教老師（3.26±0.85）>三年輪轉制 度（3.11±0.99）> 規 范 化 培 訓 的 考 核 機 制（3.03±0.93）> 各科室 組織的業務學習情況（2.94±0.94）>培訓基地的配套設施及培訓環境（2.93±1.04）>規范化培訓方案（2.92±1.06）>主管部門的重視程度（2.84±1.04）>培訓期間的薪資待遇（2.53±0.94）.其中，帶教老師、三年輪轉制度、考核機制均超過了中等強度觀測值3 分，但是各科室組織的業務學習情況、培訓基地的配套設施及培訓環境、規范化培訓方案、主管部門的重視程度、培訓期間的薪資待遇這幾個方面的滿意度得分均低于中等強度觀測值3 分.

分析其原因可能是：在國務院頒布《關于建立全科醫生制度的指導意見》后，我國初步形成了全科醫師規范化培訓教育模式，但是相關的規范化培訓具體方案的實施在全國范圍內都沒有建立統一完善的標準，各個教學基地呈現出差異化，也沒有將專科輪轉與全科醫學培訓很好地融合起來，難以滿足全科醫師的培訓要求.針對培訓期間薪酬滿意度低的問題，根據國家有關政策，規范化培訓醫院建有專項的規范化培訓經費管理賬戶，保證規范化培訓期間?？顚Ｓ茫窍抻诮洕l展水平之間的差異，一些地區的學員薪酬比較低，導致其滿意度低.

表2 關于規范化培訓的滿意度調查結果

4.3 關于規范化培訓滿意度的單因素分析

（1）不同性別對規范化培訓的總體滿意度比較.不同性別的全科住院醫師對規范化培訓的總體滿意度調查結果如表3 所示.

表3 不同性別對規范化培訓的總體滿意度結果比較

從性別角度來看，男生對規范化培訓的總體滿意度為2.92±0.69，女生對規范化培訓的總體滿意度為2.98±0.71，總體差異不大.經χ2檢驗計算，P>0.05，因此，性別對規范化培訓的滿意度結果差異沒有統計學意義.

（2）不同年級對規范化培訓的總體滿意度比較.不同年級的全科住院醫師對規范化培訓的總體滿意度調查結果如表4 所示.

表4 不同年級對規范化培訓的總體滿意度結果比較

從年級來看，年級對規范化培訓的總體滿意度是有差異的，其中滿意度由高到低依次 為2014 級>2013 級>2011 級>2010 級>2012級.2014 級和2013 級對規范化培訓的總體滿意度比較高，并且滿意度均>3，在中等強度觀測值之上.由于P>0.05，因此，年級對規范化培訓的滿意度結果差異是有統計學意義的.

（3）不同家庭所在地對規范化培訓的總體滿意度比較.不同家庭所在地的全科住院醫師對規范化培訓的總體滿意度調查結果如表5 所示.

表5 不同家庭所在地對規范化培訓的總體滿意度結果比較

從家庭所在地來看，來自鄉鎮的定向免費醫學畢業生對規范化培訓的滿意度最高，并且超過了中等強度觀測值.但是由于P>0.05，因此，不同家庭所在地對規范化培訓的滿意度結果差異沒有統計學意義.

（4）不同婚姻狀況對規范化培訓的總體滿意度比較.不同婚姻狀況的全科住院醫師對規范化培訓的總體滿意度調查結果如表6所示.

表6 不同婚姻狀況對規范化培訓的總體滿意度比較

從婚姻狀況來看，未婚狀態的全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的總體滿意度要高于已婚狀態的全科醫學本科畢業生住院醫師.并且，經過χ2檢驗計算，婚姻狀態對規范化培訓的滿意度結果差異有統計學意義（P<0.05）.

（5）是否通過執業醫師考試對規范化培訓的總體滿意度比較.全科住院醫師是否通過執業醫師考試對規范化培訓的總體滿意度調查結果如表7 所示.

根據表7 所示結果可以看出，沒有通過執業醫師考試的全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的滿意度要高于已經通過執業醫師考試的全科醫學本科畢業生住院醫師.由于P<0.05，因此是否通過執業醫師考試對規范化培訓的滿意度結果差異有統計學意義.

表7 是否通過執業醫師考試對規范化培訓的總體滿意度結果比較

4.4 關于規范化培訓的認知情況

關于規范化培訓的認知情況調研結果如表8 所示.

根據表8 所示結果可以看出，超過一半的全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓是了解的，各項的滿意度評分為：完全了解（3.65±0.61）>基本了解（3.10±0.68）>一般（2.91±0.52）> 不 太 了 解（2.38±0.46）> 完 全 不 了 解（1.45±0.53）.從調研結果來看，對規范化培訓的了解程度越高，對規范化培訓的滿意度也就越高，兩者呈正相關，基本了解、完全了解兩項的滿意度評分最高且均超過了中等強度觀測值.超過一半的全科醫學本科畢業生住院醫師認為規范化培訓是必要的，各項的滿意度評分為：非常有必要（3.50±0.44）>有必要（3.30±0.43）>一般（2.87±0.49）>沒有太大必要（2.43±0.45）>完全沒必要（1.44±0.36）.可以認為，規范化培訓越具有必要性，對規范化培訓的滿意度也越高.兩者呈正相關，有必要、非常有必要兩項的滿意度評分最高，且均超過了中等強度觀測值.從規范化培訓對自身的幫助來看，認為規范化培訓對自身有幫助的全科醫學本科畢業生住院醫師僅超過了1/3，各項的滿意度評分為：有極大幫助（3.53±0.61）> 有較大幫助（3.43±0.35）> 一般（3.04±0.41）> 少 有 幫 助（2.49±0.56）> 完 全 沒 幫 助（1.48±0.40）.從調研結果來看，越是認為規范化培訓對自身有幫助，其對規范化培訓的滿意度也越高，兩者呈正相關.

表8 關于規范化培訓的認知情況調研結果

5 結語與對策建議

5.1 結語

從實證分析可知，首先，各科室組織的業務學習情況、培訓基地的配套設施及培訓環境、規范化培訓方案、主管部門的重視程度、培訓期間的薪資待遇這幾個方面的滿意度不高，有待于進一步改進.其次，性別、家庭所在地不是影響規范化培訓滿意度的直接因素，但是年級、婚姻狀況、是否通過執業醫師考試卻影響著全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的滿意度.再次，從全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的認知情況來看，對規范化培訓了解越深、認為規范化培訓有必要、對自身有幫助，對規范化培訓的滿意度也就越高.這是目前面向全科醫學本科畢業生住院醫師開展規范化培訓所客觀存在的并且亟待解決的一些問題.

5.2 對策建議

針對上述客觀存在且亟待解決的問題，需要政府、高校、學生以及社會各界等多方力量共同協調努力，立足于新醫改的大背景，積極構建符合中國特色的全科醫學發展模式.

首先，政府要強化對全科醫學本科畢業生住院醫師的規范化培訓投入責任［14-15］，不斷完善三個配套機制，包括培受雙方的保障激勵機制、適宜資源的配置機制和較穩定的家庭醫生簽約服務機制.

其次，健全全科醫學本科畢業生住院醫師培養質量的統一標準和資源保障機制，保證培養過程中統一基地評估標準、統一教師遴選標準、統一教學計劃、統一考核細則，并加強培訓過程中各項資源的保證.

再次，強化全科醫學本科畢業生住院醫師對規范化培訓的觀念認知，緩解受訓方的職業倦怠，確立正確的職業規劃，穩定專業思想.

通過上述舉措，真正讓全科醫學本科畢業生住院醫師深深地扎根在基層，強化基層醫療衛生隊伍建設，從而充分優化基層醫療資源，保證全科醫師人盡其才，提高基層的醫療水平，做好基層群眾的健康守護工作.