圍麻醉期腦氧飽和度聯合BIS監測對老年腸梗阻患者術后譫妄的影響*

王先學,莫洪,潘道波

常德市第一人民醫院麻醉科(湖南常德 415003)

老年患者急性腸梗阻是普外科較為常見的急診之一，隨著老年人口的增加，此類患者也逐漸增多。術后譫妄由于急性起病，病情發展快，在老年腸梗阻患者術后較為常見[1-2]。老年患者器官功能明顯下降，圍術期容易出現腦氧失衡增加譫妄的發生，這一現象也越來越引起臨床醫務工作者的重視。腦血氧飽和度是腦組織氧含量的直接體現，在一定程度上反映腦組織的氧供需平衡[3-5]。目前一系列研究證實維持患者穩定的腦血氧飽和度能有效減少術后譫妄的發生[6-12]，但目前還未見有腦血氧飽和度監測在急性腸梗阻的老年患者中應用的相關報道。因此，本研究探討圍麻醉期腦血氧飽和度聯合BIS監測對急性腸梗阻老年患者術后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經獲得常德市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，術前經過患者和(或)家屬知情同意。2018年3月至2019年11月在我院急診因腸梗阻行腸切除的老年患者60例，年齡60～80歲，采用隨機數字表法將患者分為腦血氧飽和度聯合BIS監測組(BS組)及對照組(C組)。

入選標準：ASA Ⅱ～Ⅲ級，手術時間>2 h，急診腸梗阻行胃腸切除患者，心功能Ⅱ～Ⅲ級，休克指數<1。

排除標準：有嚴重的水電解質酸堿失衡，有嚴重的器官功能障礙，有嚴重的感染癥狀，重度貧血，嚴重肝腎及凝血功能異常，高血壓3級，有精神系統疾病及腦出血腦卒中病史，患者頭部有損傷不能貼電極片，患者和(或)家屬不配合。

兩組患者在性別、年齡、體質指數(BMI)、ASA分級及急診手術時間段例數等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 實施過程 老年患者因急性腸梗阻行手術入室后常規進行心電監測，迅速建立靜脈通道。所有患者麻醉實施常規按飽胃患者麻醉處理，置入胃腸減壓管后進行麻醉處理。BS組患者同時使用腦氧飽和度聯合BIS監測，根據兩者數值作為麻醉用藥調整依據，腦氧飽和度監測從麻醉誘導前開始至患者出復蘇室。圍麻醉期腦氧飽和度絕對值不低于50%，下降不低于術前吸純氧時腦氧飽和度值的80%，BIS值維持在40～60之間。C組腦氧飽和度值與BIS值僅記錄，不作為麻醉管理依據。麻醉誘導：咪達唑侖0.08 mg/kg，舒芬太尼1.0 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。行氣管內插管，接麻醉機間歇正壓機械控制通氣。麻醉維持：丙泊酚及瑞芬太尼持續泵注，間斷靜脈推注苯磺順阿曲庫銨。術中常規進行鼻咽溫監測并維持體溫恒定，對麻醉實施者、患者、信息采集員及研究者均采用盲法，所有信息采集由不參與本研究的經過專業培訓的人員完成。

1.3 數據采集 收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、BMI、ASA分級及手術時間段人數。記錄手術及麻醉時間及術中相關情況。記錄術中麻醉藥物使用量及記錄入室后、插管即刻、切皮時、麻醉后1 h及術畢時血流動力學指標。所有患者在術后1～7 d早(08：00—10：00)以及晚(16：00—18：00)各探視一次患者，采用CAM-ICU標準診斷譫妄，評估患者在此期間譫妄發生情況，同時記錄患者出現不良反應發生情況。

2 結果

2.1 術中情況比較 與C組比較，BS組術中丙泊酚使用量顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術中其他情況比較發現差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中情況比較

2.2 術中血流動力學情況比較 兩組患者術中血流動力學情況在各時間點比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術中血流動力學情況比較

2.3 術后譫妄情況比較 通過對比研究發現，C組患者術后第1及2天譫妄發生率顯著高于BS組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。與C組相比，BS組患者1周內譫妄總的發生率顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后譫妄情況比較 例(%)

2.4 不良反應情況比較 與C組患者相比，BS組患者術后惡心嘔吐的發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在發熱、疼痛不良反應方面及術后住院時間相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后不良反應情況比較 例(%)

3 討論

術后譫妄是伴有注意力、感覺、思維、記憶、精神運動及睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征。術后譫妄的具體機制至今不明確，其可能由多種因素共同作用導致腦組織低灌注，由于缺氧而出現氧供需失衡。患者高齡、術前的基礎疾病、感染甚至休克狀態、組織缺氧、水電解質及酸堿失衡、應激狀態及手術本身等都是手術老年腸梗阻患者出現譫妄的誘發因素[1]。譫妄的出現嚴重影響了患者術后恢復，不僅增加患者痛苦，還增加了患者的經濟負擔，甚者導致患者死亡[13-14]。因此采取積極有效的防治措施來降低患者譫妄的發生率顯得非常重要。

腦血氧飽和度監測是利用近紅外光譜技術測定局部腦組織的混合動靜脈血的氧合情況，具有快速、實時、靈敏、持續及無創等特點[15-16]。腦氧飽和度監測反應腦組織的氧供需平衡，當患者腦氧飽和度監測出現降低時，預示著腦組織可能出現了缺血、缺氧或腦組織損傷的情況[17-19]。故而腦血氧飽和度監測對患者腦保護及有效的復蘇有非常重要的作用。近年來，關于腦氧飽和度監測能顯著降低患者術后譫妄發生的研究較多，在不同研究人群中都發現了腦氧飽和度監測與術后譫妄的較好的相關性[20-23]。但也有學者研究發現腦血氧飽和度與患者術后譫妄沒有顯著的相關性，腦血氧飽和度監測不能有效降低患者術后譫妄的發生率[24]。Hong等[25]和Feam等[26]兩個研究團隊在心臟手術中應用腦氧飽和度和術后患者譫妄發生率都不存在相關性。這其中也提示我們腦氧飽和度監測的準確顯示也受到多種因素的影響，患者的體位、電極片貼的位置的正確性、皮膚的不完整、術前的狀態，甚至腦氧飽和度監測僅僅術中應用而術后患者蘇醒拔管前未應用等都對腦氧飽和度值有一定的影響。基于此，本研究所有納入患者體位都是統一為仰臥位，頭面部皮膚完整，排除了術前有影響結果的術前基礎疾病，同時通過隨機方法使患者手術時間段人數在兩組間均衡。本研究發現，相比C組，BS組患者術中丙泊酚的用量顯著降低(P<0.05)及BIS值在麻醉深度區間內也顯著高于C組(P<0.05)，這在一定程度上說明我們日常麻醉深度偏深，這也與既往的研究結論相符合[27-29]，通過腦血氧飽和度聯合BIS監測使患者在手術期間維持合理的麻醉深度，最大程度減少丙泊酚用量，有利于患者復蘇。本研究手術醫師、麻醉醫師都是由同一組醫師完成，保證手術及麻醉情況基本一致，兩組患者術中其他情況比較及術中血壓、心率差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者術中血流動力學都處于平穩狀態。考慮到患者在術后蘇醒期間也有可能出現腦組織低灌注現象，故而本研究在以往研究的基礎上做出了調整，BS組患者在手術結束后繼續進行腦氧飽和度監測指導患者的復蘇至拔管安返病房。通過對比研究發現，C組患者術后第1及2天譫妄發生率顯著高于BS組，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，同時BS組患者術后1周譫妄發生率也顯著低于C組(P<0.05)，另外在術后不良反應方面C組術后惡心嘔吐的發生率也顯著高于BS組，這都說明圍麻醉期腦氧飽和度聯合BIS監測能夠在維持患者處于合適的麻醉深度的同時保證患者腦的有效灌注，使腦氧供需達到平衡狀態，從而降低患者術后譫妄的發生率，減少惡心嘔吐的出現，有利于患者早期康復，這也反應了圍麻醉期腦氧飽和度聯合BIS監測的優勢。

綜上所述，圍麻醉期腦血氧飽和度聯合BIS監測能降低急診腸梗阻老年患者術后譫妄發生率，減少患者術后惡心嘔吐的發生，有利于患者術后恢復。