下腰椎板間隙的影像解剖學測量及其臨床意義

張海峰，占新華，傅澤澤，吳建鋒，付強

1.蘇州大學附屬第一醫院骨科，江蘇 蘇州 215006；2.上海市嘉定區江橋醫院骨科，上海 201803；3.上海交通大學附屬第一人民醫院骨科，上海 200080

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因，嚴重時出現下肢無力甚至大小便失禁[1]。由于下腰椎是腰椎負荷和活動的主要承擔部位，椎間盤容易出現退變和損傷，故腰椎間盤突出多發于此處，發生在L4/5及L5/S1節段的比例為90%～96%[2]。經保守治療無效者需手術治療。近年來微創技術在脊柱外科不斷發展，以其切口小、出血少、損傷輕、恢復快等優點受到術者的青睞[3,4]。其中，經皮內窺鏡腰椎間盤摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治療腰椎間盤突出癥效果確切得到廣泛應用。然而臨床PELD使用的工作通道直徑約7.5 mm，這對腰椎板間隙的解剖要求較高，因此需要進行充分的術前測量和評估，以減少在椎板間隙成形過程中內窺鏡置入困難、術中損傷神經根或硬膜囊等并發癥的發生[5]。術前通過標準的腰椎正位片以及三維CT能夠對椎板間隙的解剖學參數進行正確測量和評估，可為脊柱微創手術提供科學依據，尤其在遇到某節段雙側椎板間隙相差明顯時，進行腰椎板間隙的測量顯得十分必要。然而，目前很少研究關注于腰椎間盤突出癥中的健側與患側椎板間隙的測量和比較。本研究通過標準腰椎正位片以及三維CT對雙側椎板間隙進行解剖學參數測量，評估腰椎板間隙在腰椎間盤突出癥中的病理改變，并探討其在微創手術中的臨床應用價值，以提高手術的安全有效性。……