數字膽道系統在復雜膽石癥手術中的應用

王三貴，王海峰，陳海波，葉錫銀，馮曉輝

東莞市南城醫院肝膽外科，東莞市膽囊疾病研究所，廣東 東莞 523071

膽石癥（cholelithiasis）是一種常見的消化系統疾病，發病率高、根治困難及反復發作[1,2]。近年來我國發病率3%～11%，還有上升趨勢，亞洲4%～15%，歐美國家約15%成人患病[3,4]。復雜膽石癥因反復感染常導致肝形態結構改變，結石分布和解剖結構個體差異大，伴隨各種并發癥，如膽道損傷、腹腔感染、膽汁瘺、膽道出血等。為明確復雜膽石癥的局部解剖和分布，筆者自主研發數字膽道系統（軟件著作權號：2019SR0505368）并應用于臨床診治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月至2019年7月本院收治的復雜膽石癥患者，按納入標準：影像學診斷為復雜膽石癥、知情同意并完成薄層CT數據采集；排除標準：拒絕參與、中途退出和失訪，共41例納入。隨機數字法分為兩組，實驗組20人（男7人女13人），對照組21人（男人10女11人）；年齡30～95歲；病程1～27年。術前肝功能Child-Pugh分級均為A～B級，其中24例有不同程度的黃疸，血清總膽紅素（42.9±37.5）μmol/L，直接膽紅素（30.3±30.5）μmol/L，兩組各項指標無顯著性差異。所有病人簽訂知情同意書，經本院倫理委員會審核批準[南醫倫理2018（1）號]。

1.2 方法

1.2.1 數據采集和三維重建 東芝Aquilion 16層螺旋CT薄層掃描+增強；T管電壓120 kv，電流200 mAs，每旋轉一周時間為0.5 s，螺距0.688 mm，層厚1 mm。采用0.625 mm×16層探測器組合，層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.984 mm，球管旋轉一周時間0.5 s，掃描視野40～50 cm，矩陣512×512。CT圖像數據分期，導入重建軟件3DVWorks V1.0，調節對比度和閾值，采取閾值分割、區域生長等方法切割重建數字膽道模型。將模型導入數字膽道系統，打印3D模型。……