主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前疾病不確定感與信息需求的相關(guān)性研究

劉衛(wèi)萍

主動(dòng)脈夾層為動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂的問題并且導(dǎo)致擴(kuò)張的問題，應(yīng)該通過手術(shù)方式實(shí)施必要的治療處理。疾病不確定感屬于人的認(rèn)知狀態(tài)，其主要指的是病人并不具備某種疾病相關(guān)聯(lián)的信息和知識(shí)，并且無法按照要求分類或者組織的時(shí)候出現(xiàn)的，對(duì)此，個(gè)體應(yīng)選擇適宜的策略來與整個(gè)疾病過程相適應(yīng)[1]。這種認(rèn)識(shí)能夠使病人對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后產(chǎn)生不安全感。只有病人收集到足夠多的相關(guān)信息之后，其自身的這種認(rèn)知才會(huì)有所下降。在要下某個(gè)決定的時(shí)候，對(duì)于掌握不完全以及沒有掌握的信息的需求即為所謂的信息需求[2]。本研究重點(diǎn)從主動(dòng)脈夾層病人在開展手術(shù)前所存在的疾病不確定感與信息需求方面關(guān)系展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年10月在我院被明確診斷為主動(dòng)脈夾層并且必須進(jìn)行手術(shù)治療的68例病人為研究對(duì)象，男41例，女27例；年齡50～74(59.3±3.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人出現(xiàn)劇烈性的胸背疼痛，為突然出現(xiàn)的疼痛，同時(shí)伴有暈厥、心力衰竭、高血壓等，且各項(xiàng)癥狀無法進(jìn)行控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往出現(xiàn)惡性腫瘤、肝腎功能不全、焦慮、急性感染等。全體研究對(duì)象都知曉且自愿加入此次研究，并在知情同意書上簽名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次研究選用的是問卷調(diào)查法，通過3個(gè)量表來對(duì)病人的相關(guān)資料進(jìn)行收集。

1.2.1.1 疾病不確定感量表(MUIS) 包括復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏4個(gè)維度，分別包括7個(gè)、13個(gè)、5個(gè)、7個(gè)條目，采用1～5 分的Likert 5 級(jí)評(píng)分法，得分越低提示疾病不確定感越低。 其中總分101.8～164.9 分、68.4～101.6分、33.0～68.2分分別是高、中、低水平。復(fù)雜性得分26.8～34.9分、15.4～26.6分、7.0～15.2分分別為高、中、低水平。不明確性得分55.2～64.9分、33.1～55.0分、13.0～32.9分分別為高、中、低水平。不可預(yù)測(cè)性得分18.2～24.9分、13.1～18.0分、5.0～12.9分分別為高、中、低水平。信息缺乏得分26.8～34.9分、15.4～26.6分、7.0～15.2分分別為高、中、低水平[3]。

1.2.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA) 采用0～4分的Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中HAMA得分>20分、14～20分、7～13分、<7分分別代表焦慮程度為重度、中度、輕度、無焦慮[4]。

1.2.3 信息需求量表 此表由我院自行設(shè)計(jì)，主要涵蓋主動(dòng)脈夾層相應(yīng)手術(shù)治療信息、病人對(duì)于疾病實(shí)際情況掌握狀態(tài)、信息支持形式等。在研究中采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為0～156分，包括身體健康信息、家庭健康信息、疾病和治療信息、心理健康信息、社會(huì)健康信息5個(gè)維度，對(duì)應(yīng)的條目數(shù)分別為9個(gè)、5個(gè)、16個(gè)、6個(gè)、3個(gè)。各個(gè)維度均分3～4分、2～3分、1～2分、0～1分分別代表需求水平為高、中、低、無。此表的信效度、反應(yīng)度相對(duì)比較好，相關(guān)系數(shù)在0.74以上，內(nèi)部一致性 Cronbach′s α系數(shù)都高于0.79。

1.3 收集資料 組織人員在手術(shù)開始前發(fā)放量表，在進(jìn)行填寫指導(dǎo)的時(shí)候運(yùn)用統(tǒng)一解釋語(yǔ)[5]。此次研究中的3個(gè)量表的發(fā)放數(shù)量均為68份，收回68份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前MUIS得分情況 本研究結(jié)果顯示：主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前 MUIS 得分相對(duì)高，中等水平所占的百分比相對(duì)較高。見表 1。

表1 主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前MUIS得分情況(n=68)

2.2 主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前HAMA和信息需求得分情況 本研究結(jié)果顯示：病人 HAMA 評(píng)分處于較高水平，以中度焦慮為主。另外7個(gè)項(xiàng)目的得分也都較高，其中需求為低水平的有家庭健康信息、社會(huì)健康信息，對(duì)于健康信息方面的需求處于中等狀態(tài)，而高水平的則是身體健康信息、疾病和治療信息。見表2。

表2 主動(dòng)脈夾層病人術(shù)前HAMA和信息需求得分狀況(n=68)

2.3 主動(dòng)脈夾層病人疾病不確定感和焦慮情緒及信息需求的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：疾病不確定感各個(gè)維度和焦慮情緒、身體健康信息、家庭健康信息、疾病和治療信息、社會(huì)健康信息需求都存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表 3。

表3 主動(dòng)脈夾層病人疾病不確定和焦慮情緒及信息需求的相關(guān)性分析

3 討論

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈中層部分產(chǎn)生的退行病變反應(yīng)，出現(xiàn)了內(nèi)膜損壞問題后造成血液經(jīng)過損壞的位置直接涌入到主動(dòng)脈壁中，導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生撕裂的危害而出現(xiàn)循環(huán)血液通過裂口進(jìn)入到主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管出現(xiàn)分層的形式，肌肉完整性不足，中層彈性性能下降，疾病發(fā)展等，造成夾層的概率加大[6]。在臨床中對(duì)此疾病的醫(yī)治需要通過手術(shù)方式來完成，近端夾層分離手術(shù)是主要的治療方式，而遠(yuǎn)端夾層分離同時(shí)還會(huì)存在臟器損傷、主動(dòng)脈瓣反流、局部壓迫等反應(yīng)[7]。疾病不確定感為認(rèn)知的范疇內(nèi)，是因?yàn)椴∪嘶蛘呒覍俨痪邆淠硞€(gè)方面的疾病知識(shí)，不具備某些經(jīng)驗(yàn)，就易出現(xiàn)這種認(rèn)知[8]。它是由對(duì)疾病狀況、治療手段、護(hù)理策略等信息的缺少而造成的，難以對(duì)疾病的后續(xù)發(fā)展以及預(yù)后做出預(yù)測(cè)[9]。本研究結(jié)果顯示：主動(dòng)脈夾層病人疾病不確定感各維度得分都較高，以中等水平居多[10]。 因而，許多主動(dòng)脈夾層病人之所以會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疾病不確定感，主要是因?yàn)榧膊”旧砗褪中g(shù)治療都存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示：疾病不確定感總分是(77.61±9.15)分，是中等的狀態(tài)中，且病人中處于此水平的約占94.7%[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層病人的HAMA 得分較高，以中度焦慮居多，且身體健康信息、家庭健康信息、信息需求總分、疾病和治療信息、心理健康信息、社會(huì)健康信息得分都相對(duì)較高，身體健康、疾病和治療信息需求的水平為高，心理健康信息需求水平為中，而家庭健康、社會(huì)健康信息的需求以低水平居多[13]。因而，病人發(fā)生該病情之后容易有比較嚴(yán)重的焦慮情緒發(fā)生，急需與自身疾病、預(yù)后等有關(guān)的信息。所以，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)主動(dòng)和病人互動(dòng)，在獲得其信任后將有關(guān)信息告訴他們，同時(shí)使其知曉手術(shù)前后所需要重點(diǎn)注意的內(nèi)容，以使其更加樂觀地面對(duì)疾病[14]。 受傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)的民眾中有大多數(shù)都不愿意表達(dá)自己的情緒，加之自身病情的狀況，更不想讓別人知道自己患有疾病[15]，故而社會(huì)健康、家庭健康方面的信息需求是很低的。

本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感各個(gè)維度和焦慮情緒、身體健康、家庭健康、疾病和治療、社會(huì)健康心理健康信息需求都存在正相關(guān)關(guān)系。因而，病人在發(fā)生了疾病后容易在情緒中形成焦慮等方面，也會(huì)給信息需求方面有著不利的影響。有研究指出，系統(tǒng)化地對(duì)此疾病病人提供信息支持，能夠使其疾病不確定感下降[16]。毛玉琴等[17-19]認(rèn)為，將具有顯著針對(duì)性的信息供給病人，既能夠使其疾病不確定感減輕，又能使其焦慮情緒得到有效緩解。就具體原因來說，或許是因?yàn)橛屑膊〔淮_定感存在的病人，為了使這種認(rèn)知有所減少，專門對(duì)疾病有關(guān)信息進(jìn)行收集，若獲得的信息無法使其切實(shí)需求得到滿足的時(shí)候，也會(huì)使其出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，陷入焦慮中，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)憤怒[20-22]。還有一些病人即使已經(jīng)掌握了相對(duì)全面的信息，但是在心理干擾的影響下依然覺得自己的信息掌握不全面，造成負(fù)面情緒的存在，會(huì)逐步嚴(yán)重，最終使自身疾病更加復(fù)雜，不確定感會(huì)上升。

總之，主動(dòng)脈夾層病人在手術(shù)治療前會(huì)產(chǎn)生中等水平的疾病不確定感，因?yàn)榻箲]等造成負(fù)面影響，并且其對(duì)身體健康信息、疾病和治療信息的需求都處于高水平，同時(shí)信息需求方面也會(huì)直接給疾病不確定感帶來比較明顯的影響。