多維度協同護理對住院老年卒中后尿失禁病人生活質量及康復效果的影響

謝萍香，王 莉，梁雪玲，劉文婷，馮惠燕，周婷歡

腦卒中屬于臨床上較為常見的一種嚴重威脅人類生命健康安全的心腦血管疾病，具有致殘率高、死亡率高的特點[1]。尿失禁則是腦卒中病人較為多見的并發癥之一，極易引發失禁相關性皮炎，壓瘡的風險較高，從而可能導致病人的生活質量顯著降低，是腦卒中預后不良的危險因素之一[2]。相關研究報道顯示，卒中后尿失禁的發生率高達38%～60%，已成為國內外重點關注的衛生問題，可能給病人家庭以及社會造成極大的負擔[3]。因此，如何有效改善病人的生活質量，促進早日康復顯得尤為重要。協同護理主要是指基于Orem自理理論，由國外學者Lott等提出的一種新型護理模式，其主要目的是借助現有的條件最大限度地激發病人及其家屬參與健康護理的能力，充分發揮病人自我護理的潛能，加強集體協同作用，從而改善護理質量，促進病人的康復[4]。本研究探討多維度協同護理對卒中后尿失禁住院病人生活質量及康復效果影響，旨在為臨床卒中后尿失禁病人提供一種有效的護理干預方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年12月在我院住院治療的66例老年卒中后尿失禁病人為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組及對照組各33例，觀察組男19例，女14例；年齡60～80(68.23±10.74)歲；受教育時間3～10(6.18±1.23)年；卒中類別：腦梗死21例，腦出血5例，其他7例。對照組男20例，女13例；年齡61～80(69.29±10.76)歲；受教育時間3～12(7.20±1.22)年；卒中類別：腦梗死23例，腦出血5例，其他5例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①研究對象均與第四屆全國腦血管病會議所制定的各類腦血管病相關診斷標準相符，且經顱腦CT或核磁共振成像(MRI)證實；②年齡18～80歲；③均接受國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表調查結果確診為尿失禁；④入院前無泌尿系手術治療史。排除標準：①卒中前即存在尿失禁者；②語言交流溝通障礙，無法完成研究者；③伴有老年性癡呆、帕金森病以及其他腦部疾病者；④存在泌尿系感染者。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準，病人已簽知情同意書。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，包括用藥護理、置管護理、衛生護理等。觀察組給予多維度協同護理，具體如下。

1.2.1 身體維度干預 主要是參照《神經源性膀胱指南版》中推薦的盆底肌訓練法，指導病人正確完成盆底肌訓練。即在進行呼吸訓練過程中告知病人吸氣時務必盡力收縮肛門周圍肌肉，同時通過引導式語言協助其維持收縮肛門動作5～10 s。呼氣時徹底放松，每日進行3次以上。告知病人坐于椅子上，想象自己正阻止肛門排氣和排便，隨后將肛門、陰道、尿道周圍肌肉收縮上提，心算100-3，97-3，94-3……達到分散注意力的目的，持續10 s后緩慢放松，每天3次以上。隨著病情的改善，可指導其在排尿過程中有意識地進行盆底肌群的收縮，反復排尿、止尿。此外，針對留置尿管病人，告知其維持尿道口的衛生，定時開放或夾閉尿管。為病人制訂合理的飲水計劃，督促其每日按照計劃表時間飲水，減少、停止夜間飲水量，保障睡眠。

1.2.2 心理維度干預 與病人深入交流，評價其自我護理能力、心理狀態以及對疾病認知程度等情況，向其詳細講解疾病相關知識以及本研究護理干預方式，正確解答病人及其家屬的問題，引導其主動參與到健康護理中。此外，護理人員不定期對病人進行追蹤，明確其心理狀況、盆底肌訓練狀況以及飲水情況。對嚴格遵從醫囑執行的病人予以表揚和正向支持，加強和病人及其家屬的溝通，對悲觀、緊張、恐懼等負性情緒的病人予以鼓勵和心理疏導。

1.2.3 社會支持維度干預 告知病人家屬親屬陪伴以及情感支持對病人疾病康復的益處，叮囑其多陪伴與鼓勵病人，盡量滿足病人的心理需求。保持電話或網絡與病人的聯系，從而增強社會歸屬感。定期開展病友交流會，讓病人相互交流、討論，分享經驗。

1.3 觀察指標 比較兩組病人整體康復效果以及護理前后生活質量、日常生活活動能力、神經功能缺損、心理狀態、睡眠障礙情況。①采用健康調查簡表(SF-36)評估病人生活質量，SF-36量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及總體健康8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越好[5]。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估病人心理狀態，主要包括14個條目，每個條目均采用5級評分法，總分0～56分，得分越高表明病人心理狀態越差[6]。③采用日常生活活動能力(ADL)量表評估病人的日常生活活動能力，ADL主要內容涵蓋衣、食、住、行等方面，總分100分，得分越高表明獨立生活能力越強[7]。④采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估病人神經功能缺損情況。⑤采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估病人睡眠障礙情況，主要包括睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、安眠藥物應用、日間功能、入睡時間、睡眠質量7個部分，每部分計分為0～3分，得分越高表明病人睡眠質量越差[8]。⑥整體康復效果評估判定標準[9]：排尿前有排尿意識，且能完全控制排尿過程為痊愈；可自我控制排尿，偶爾出現尿失禁情況為顯效；排尿前有排尿意識，但控制效果不佳，經常出現尿失禁情況為好轉；與干預前相比無變化為無效。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人干預前后SF-36總體健康、ADL評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后NIHSS、HAMA評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后PSQI總分比較 單位：分

表4 兩組病人整體康復效果比較

3 討論

長期漏尿狀況極易引起皮膚紅腫、濕疹、潰爛以及壓瘡等[10-12]。臨床上不少病人由于未對腦卒中和尿失禁的關系進行有效掌握，從而自以為過多的飲水、攝入體液種類以及自己原先排尿習慣可能與尿失禁的發生存在密切相關，進一步過分控制攝水量，改變飲水、排尿習慣，在一定程度增加了泌尿系感染風險甚至造成腎臟損傷[13-14]。另有研究結果顯示，病人若長期處于尿失禁狀態，極易出現自暴自棄以及自卑等負性情緒，從而在一定程度上影響社交活動，進一步引起焦慮、恐懼、孤獨等精神癥狀，最終導致生活質量的降低[15-16]。

本研究結果顯示，兩組病人干預后SF-36總體健康、ADL評分升高，且觀察組高于對照組(均P<0.05)。表明多維度協同護理可有效提高卒中后尿失禁病人的生活質量以及日常生活活動能力。分析原因，多維度協同護理充分考慮了病人的生理、心理及社會支持等多個方面的問題，不僅有效提高了病人及其家屬對相關知識的掌握程度，從而學會盆底肌功能恢復以及膀胱管理方法，同時為病人及其家屬提供了積極的心理干預，從而有利于滿足病人的歸屬需求，促進護理工作的順利進行，繼而為生活質量的提高創造了有利條件[17-18]。本研究結果也顯示，兩組病人干預后NHISS、HAMA評分降低，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。說明多維度協同護理有利于促進卒中后尿失禁病人的神經功能恢復，緩解病人負性情緒。究其原因，通過開展病友座談會的方式可促進病人之間的互相鼓勵、帶動以及共同對抗疾病的信念，而護理人員通過綜合病人的具體情況予以針對性指導以及幫助，可幫助病人掌握疾病以及康復相關知識，使病人感受到人性關懷，促進了醫患關系，從而主動參與護理，促進了疾病的康復，并保證了心理健康狀態。本研究結果顯示，兩組病人干預后PSQI總分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明多維度協同護理可提高卒中后尿失禁病人的睡眠質量。究其原因可能是多維度協同護理有助于病人了解疾病相關知識，并為其制訂了合理的飲水計劃表，避免了夜間大量飲水，從而保證了睡眠質量[19-20]。本研究結果還顯示，觀察組病人整體康復總有效率高于對照組(P<0.05)。提示多維度協同護理可明顯提高卒中后尿失禁病人的整體康復效果。分析原因，多維度協同護理可充分發揮護理人員健康教育者、倡導者以及協作者角色，通過教育宣教、講解以及指導等，充分調動病人的積極性，并鼓勵病人及其家屬共同參與至護理工作中，繼而發揮護理人員、病人、家屬的協同作用，進一步提高了病人戰勝疾病的信心，有利于病人自主排尿的恢復，促進康復進程[21-22]。

綜上所述，多維度協同護理可顯著提高卒中后老年尿失禁住院病人的生活質量以及康復效果，同時有利于緩解病人的負性情緒，改善病人睡眠質量。