ISBAR交接模式結合優化分級轉運對急診介入手術病人安全轉運的影響

潘壽玲

介入醫學是一種集醫學影像診斷、臨床治療為一體的學科，具有微創、精確、快速、并發癥少等優點[1]。近年來，隨著介入醫學與急診醫學的融合發展，使急性心肌梗死、急性腦卒中、急性創傷出血等危重病人得到及時救治[2]。但該類病人大都具有起病急、病情復雜、發展快、生命體征不平穩等特點，院內轉運途中稍有不慎，極易出現不良事件，危及病人生命安全[3]。相關文獻顯示，急診危重病人院內轉運不良事件發生率可達31.3%～70%[4]。臨床數據顯示，60%的轉運不良事件是由于溝通不暢所致[5]。ISBAR交接模式是一種高效快捷的溝通方式，包括確認(I)、狀態(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)5項內容，在國內主要應用于護士床旁交接班，被證實可有效提高交接質量，減少不良事件的發生[6-7]。筆者在臨床實踐中發現，由于急診介入手術危重病人病情、病因不同，導致轉運途中病人的安全風險也存在一定差異，有必要對轉運病人實施評估分級。因此，本研究通過分析ISBAR交接模式結合優化分級轉運對急診介入手術病人安全轉運的影響，為其臨床轉運護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年6月在本院行急診介入手術院內轉運病人80例，按照轉運時間分為對照組和觀察組各40例。對照組：男24例，女16例；年齡20～79(63.27±8.51)歲；急性腦卒中12例，急性心肌梗死24例，急性創傷出血4例。觀察組：男22例，女18例；年齡22～78(63.51±8.46)歲；急性腦卒中11例，急性心肌梗死26例，急性創傷出血3例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經急診介入手術治療；無介入手術禁忌證；年齡20～80歲；病人或家屬知情并簽署同意書。排除標準：精神或神經疾病；妊娠期產婦；依從性較差，不能配合完成研究。

1.3 轉運方法 對照組采用常規轉運，轉運前電話通知導管室或重癥監護病房，轉運后由護士口頭交接。觀察組采用ISBAR交接模式結合優化分級轉運，具體措施如下。

1.3.1 ISBAR交接模式

1.3.1.1 成立ISBAR交接小組 小組成員包括急診科醫生5人，導管室醫生5人，急診科護士5人，本科護士4人。交接小組負責制定ISBAR交接單，對所有小組成員進行ISBAR交接集中培訓，包括ISBAR交接模式的目的、方法、內容、注意事項等。

1.3.1.2 術前轉運 ①準備工作：由醫生開具手術醫囑后急診護士聯系導管室協商轉運時間，與病人及家屬溝通，告知轉運前準備工作及大致轉運時間，常規準備吸氧設備、除顫儀、注射泵、急救包、簡易呼吸器等設備、藥品。②途中護理：提前通知電梯等待，如遇緊急情況及時與病人及家屬溝通，緩解其心理壓力；整床轉運，以減少過床次數，避免因搬運而導致心肌耗氧量增加及發生直立性低血壓；注意轉運行經路線，避免顛簸；口頭詢問病人有無不適感，密切監測病人生命體征及意識變化，根據病人心率、血壓及時調整液體速度；了解血管活性藥、鎮靜藥使用情況，設好輸液泵、除顫儀及注射泵報警提示，持續血氧監測，避免路途藥物注射中斷，注意輸液管通暢并保持輸液管道位置正常；對于廣泛前壁心肌梗死病人，轉運途中密切監測心率、心律的變化，重視病人主訴；對于使用呼吸機病人，轉運前檢查好呼吸機電源穩定性及氧源密封情況，根據病人情況調整好呼吸機工作模式，轉運中密切監測呼吸、脈氧及氣道情況。③轉運后交接：到達目標科室后急診護士按照ISBAR轉運交接單要求與導管室護士完成交接。

1.3.1.3 術后轉運 ①過床護理：術畢根據病人病情給予吸痰護理，并監測病人生命體征及穿刺口有無出血、血腫情況，如存在異常需及時報告醫生，經處理改善后方可過床；固定好呼吸機、注射泵、主動脈內球囊反搏(IABP)機等設備及管道，病人在4名醫護人員協助下完成過床。②轉運準備：過床后再次行設備、管道檢查及必要的吸痰處理，確保安全后由導管室醫生開具轉運醫囑后導管室護士聯系重癥監護病房，協商轉運事宜；轉運前導管室護士根據術中用藥情況、生命體征、尿量、留置導管及放置位置等情況，完成ISBAR轉運單的填寫，著手準備轉運相關設備、藥品。③途中護理：參照術前轉運途中護理。④轉運后交接：安全轉運至病房后導管室醫護人員在病人床邊與責任護士交接，交接內容嚴格按照ISBAR轉運單要求，詳細交接病人臨床資料、生命體征、傷口情況、各種管道、導管、使用物品及藥物等情況，重點交接術中和轉運途中病情變化、處理過程、病人可能出現的并發癥、術后病情評估、醫護建議等，使病房護士能對病人病情、手術情況等有全面的了解，有利于下一步治療和護理。

1.3.2 優化分級轉運 ①病情評估：術前、術后轉運前均借助早期預警評分(MEWS)、創傷評分(AIS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等進行病情評估，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，將評估結果如實告知病人家屬，讓其了解到術前、術后轉運的必要性、風險性，在取得其同意并簽署同意書后實施轉運。②分級標準：Ⅰ級為MEWS評分<5分，GCS評分>12分，AIS評分<2分；Ⅱ級為MEWS評分>5分，GCS評分9～12分，AIS評分3～4分；Ⅲ級為MEWS評分>9分，GCS評分<9分，AIS評分>4分。③轉運配置：根據病情等級對轉運藥品、物品及儀器進行安排。Ⅰ級：主治醫師1人、護士2人，氧氣2瓶、呼吸器、吸痰器、口咽氣道、除顫儀、微量泵2個、監護儀及各類急救藥品；Ⅱ級：值班醫生1人、護士1人，氧氣1瓶、呼吸器、微量泵1個、監護儀，腎上腺素、生理鹽水；Ⅲ級：值班醫生1人、護士1人，氧氣1瓶、制氧儀、生理鹽水。④轉運前檢查：查清各輸液管道及所攜藥品、設備并做好保護工作，做到“一查、二看、三整理、四搬運”；轉運前再次檢測病人生命體征，確認適合轉運后通知醫生、護士一同轉運；途中密切監測病人生命體征及病情變化，Ⅰ級病人建立綠色通道，縮短轉運等待時間。

1.4 觀察指標 比較兩組病人不良事件發生率、交接問題發生率、轉運交接時間及接收護士對院內轉運的滿意度。①不良事件指轉運過程中因各種問題導致的病情惡化，包括心搏驟停、嚴重心律失常、休克、窒息、意識障礙加重、儀器故障、管路脫出、氧氣不足、液體滲漏等。②交接問題指交接過程中出現信息不完整或信息錯誤。③轉運交接時間指病人從通知接收護士到接收護士確認簽字的時間。④采用本院自制的滿意度調查問卷評估接收護士對院內轉運的滿意度，問卷包括病人身份信息的完整性、病歷資料完整性及交接內容的全面性3項內容，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人轉運不良事件和交接問題發生情況、轉運交接時間比較

表2 兩組接收護士轉運滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

院內轉運是救治急診危重病人的重要組成部分，良好的院內轉運不僅要確保病人安全抵達目標科室或病房，而且能增強病人及家屬的安全感和信賴感，提高治療的依從性，對于其術后康復具有重要意義[8-9]。急診介入手術是很多急診危重疾病的首選術式，越早實施急診介入手術，預后越好[10]。但對于大多數診療機構而言，急診介入診療體系尚不規范，急診科室、臨床相關科室及介入科室之間存在嚴重的信息不對稱，導致很多急癥不能進行及時有效的介入治療[11]。傳統的口頭交接盲目性、隨意性強，且受護士主客觀因素及現場環境影響，易出現交接不詳細、重點不突出等情況，進而給轉運質量及病人生命安全造成嚴重威脅[12]。

有研究將ISBAR交接模式應用到急診室到手術室、重癥監護室的轉運過程中，明顯降低了各類不良事件的發生率[13-14]。但也有文獻顯示，標準化的院內轉運模式存在較大的應用局限，無法有效確保急診危重病人的轉運安全[15]。本研究結果顯示，觀察組病人轉運不良事件發生率、交接問題發生率低于對照組，轉運交接時間短于對照組。表明ISBAR交接模式結合優化分級轉運能有效降低急診介入手術病人轉運不良事件及交接問題發生率，提高轉運交接效率。可能原因：①ISBAR交接小組自制了轉運交接單，交接單涵蓋病人臨床資料、現狀、病情評估、診療背景及建議等全方面內容，且均由轉運護士填寫，有助于其快速、全面了解病人情況，明確轉運途中的護理重點；同時，ISBAR交接模式的運用使交接雙方建立起了標準化、結構化的溝通方式，有利于病人信息的完整傳遞及延續護理，從而實現了病人從急診到導管室、從導管室到重癥監護病房的無縫銜接，而且提高了護士的交流及工作效率，確保了病人安全[16-17]；②介入手術病人本身病情不穩定，轉運將其置于移動環境中，使原有復雜多變的病情進一步復雜化[18]。為確保急診病人在轉運過程中生命安全，優化分級轉運模式將對病人的評估貫穿于整個轉運過程，轉運前通過GCS、AIS、MEWS評分對病人病情進行綜合評估，確定病人病情等級，并告知病人家屬轉運可能存在的風險，取得病人家屬理解和支持。實施轉運前再次對病人進行評估，確認病人適合轉運后，根據病人病情嚴重程度決定轉運人員、設備及藥品，合理優化急診資源配置，既保證了病人轉運安全，又避免了資源的浪費[19-20]。本研究結果顯示，觀察組接收護士對院內轉運的滿意度高于對照組。表明ISBAR交接模式結合優化分級轉運能較好改善接收護士對院內轉運的滿意度。可能原因：通過該模式能幫助交接雙方護士快速全面了解病人病情，糾正了既往口頭交接的隨意性、盲目性，減少了因交接不清引起的責任推諉，最大化地保證病人安全；同時通過該模式可提高急診護士的預見性思維及評判性思維，提高其主動學習及科研能力[21]。

綜上所述，實施ISBAR交接模式結合優化分級轉運能有效提升轉運交接安全性，縮短交接時間，改善醫護滿意度。