成人C0-C2正常高度值的測(cè)量及與斜坡樞椎角的相關(guān)性*

邢細(xì)紅,熊浩,黃滿華,張愛(ài)明△

1荊州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科(湖北荊州 434000)；2荊州市第一人民醫(yī)院放射科(湖北荊州 434000)

枕-寰-樞椎(C0-C1-C2)及韌帶復(fù)合體被認(rèn)為是上頸椎，承擔(dān)了頸椎絕大部分的屈曲和旋轉(zhuǎn)功能[1]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[2-5]，顱底腫瘤術(shù)后[6]、齒狀突切除術(shù)后[7]、寰樞脫位和寰椎骨折[8-9]等原因均可以引起顱底凹陷或齒狀突上移壓迫延髓引起嚴(yán)重的后果甚至死亡。盡管臨床上對(duì)于顱底凹陷的影像學(xué)診斷有很多方法[2，10-16]，但是均不能測(cè)量出C0-C2的高度[10]。隨著寰椎骨折穩(wěn)定性因素的研究，橫韌帶損傷只是寰椎骨折不穩(wěn)定因素的一種，寰椎骨折后C0-C2高度丟失導(dǎo)致C0-C1-C2復(fù)合體中縱向韌帶張力下降和C0-C1、C1-C2關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的損傷均被認(rèn)為是寰椎骨折后不穩(wěn)定的重要因素，手術(shù)治療需要恢復(fù)C0-C2的高度[8-9，17-18]。然而目前對(duì)于C0-C2高度值正常范圍并沒(méi)有研究報(bào)道，沒(méi)有一種方便準(zhǔn)確的方法來(lái)測(cè)量。因此本研究探討應(yīng)用頸椎CT進(jìn)行C0-C2高度測(cè)量的可行性和C0-C2高度值得正常參考范圍，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集課題合作單位荊州市第一人民醫(yī)院放射科2018年1月至2019年10月應(yīng)用64排CT掃描的正常頸椎CT原始DICOM數(shù)據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：成人正常頸椎，接受64排CT掃描。

排除標(biāo)準(zhǔn)：寰樞椎脫位、寰樞椎骨折、顱底凹陷、扁平顱底、寰枕融合等顱頸交界區(qū)畸形病例、頸椎腫瘤結(jié)核累及上頸椎、上頸椎術(shù)后病例、樞椎椎體前下緣骨質(zhì)增生嚴(yán)重和枕骨大孔前后緣發(fā)育異常等病例。

共納入212例頸椎正常CT的數(shù)據(jù)，212例患者中，男113例，女99例，年齡20～80歲，平均(54.00±11.01)歲。男(52.65±10.95)歲，女(55.55±10.94)歲，男、女性間的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 測(cè)量方法 應(yīng)用RadiAnt DICOM(Viewer 5.0.2 version Medixant，Poland)軟件系統(tǒng)對(duì)CT原始DICOM數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測(cè)量，先調(diào)整頸椎至正中矢狀位[10](圖1)，應(yīng)用軟件系統(tǒng)的測(cè)量工具測(cè)量以下參數(shù)：(1)測(cè)量斜坡與樞椎后緣的夾角為斜坡樞椎角[19](圖2)；(2)在枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)作連線，測(cè)量樞椎前緣最低點(diǎn)到該連線的最短距離為C0-C2高度(圖3)，分析2個(gè)測(cè)量參數(shù)的參考范圍，比較性別之間有無(wú)區(qū)別。分析C0-C2高度與斜坡樞椎角的相關(guān)性。

注：A：矢狀位；B：軸位；C：冠狀位

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，男女之間差異比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，可信區(qū)間應(yīng)用單樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C0-C2高度和斜坡樞椎角的測(cè)量結(jié)果 212例頸椎CT，C0-C2高度為3.48～5.49 cm，平均(4.18±0.32)cm，95%可信區(qū)間為4.14～4.22 cm，斜坡樞椎角為126.10～174.30°，平均(152.45±8.51)°，95%可信區(qū)間為151.30～153.61°，結(jié)果均符合正態(tài)分布。

2.2 男性C0-C2高度和斜坡樞椎角的測(cè)量結(jié)果 113例男性，C0-C2高度為3.51～5.49 cm，平均(4.34±0.31)cm,95%可信區(qū)間為4.28～4.39 cm，斜坡樞椎角為126.10～174.30°，平均(152.84±8.70)°,95%可信區(qū)間為151.22～154.46°，結(jié)果均符合正態(tài)分布。

注：斜坡樞椎角為沿著斜坡畫(huà)一條直線與沿著樞椎后緣畫(huà)一條直線的夾角(白色箭頭)

注：枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)作一連線，樞椎最低點(diǎn)到這條連線的最短距離(白色線段)

2.3 女性C0-C2高度和斜坡樞椎角的測(cè)量結(jié)果 99例女性，C0-C2高度為3.48～4.58 cm，平均(4.00±0.22)cm,95%可信區(qū)間為3.96～4.05 cm，斜坡樞椎角為131.50～171.50°，平均(152.02±8.30)°,95%可信區(qū)間為150.36～153.67°，結(jié)果均符合正態(tài)分布。

2.4 C0-C2高度和斜坡樞椎角男女之間比較 男女之間比較，C0-C2高度，男性均大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P<0.05)，斜坡樞椎角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 男女之間斜坡樞椎角及C0-C2高度比較

2.5 C0-C2高度與斜坡樞椎角的相關(guān)性 研究對(duì)象的C0-C2高度與斜坡樞椎角呈低度相關(guān)，在不同性別中，C0-C2高度與斜坡樞椎角均呈低度相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 C0-C2高度與斜坡樞椎角的相關(guān)性

3 討論

顱底凹陷或樞椎齒狀突上移可能壓迫延髓引起嚴(yán)重的癥狀，得不到及時(shí)診斷和治療將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至死亡。引起顱底凹陷或樞椎齒狀突上移的常見(jiàn)原因有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、顱底腫瘤術(shù)后、齒突切除術(shù)后、寰椎骨折、寰樞椎脫位等[2-9]。對(duì)于顱底凹陷的診斷主要是依靠X線檢查，包括有Wackenheim line[16]，McRae line[12]、Chamberlain line[13]、McGregor line[14]、Redlund-Johnell method[2]、Ranawat method[15]、Clark method[11]和Modified Ranawat method[10]，但是這些方法均不能測(cè)出C0-C2的高度[10]。由于X線檢查存在重疊和有些解剖標(biāo)志顯示不清楚等缺點(diǎn)[2-3，11-16]，而CT檢查對(duì)骨性解剖標(biāo)志顯示非常清楚，還可以對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重建分析測(cè)量(圖1)，CT檢查已經(jīng)成為顱頸交界區(qū)常規(guī)檢查方法[10，19]，所以本研究應(yīng)用CT進(jìn)行參數(shù)的測(cè)量。

寰椎骨折后C0-C2高度丟失導(dǎo)致C0-C1-C2復(fù)合體中縱向韌帶張力下降和C0-C1，C1-C2關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的損傷均被認(rèn)為是寰椎骨折后不穩(wěn)定的重要因素，手術(shù)治療需要恢復(fù)C0-C2的高度[8-9，17-18]，以達(dá)到到恢復(fù)C0-C1-C2復(fù)合體縱向韌帶的張力。Goel等[20-21]報(bào)道了在顱底凹陷和寰樞脫位手術(shù)中，在寰樞椎椎間關(guān)節(jié)內(nèi)放置融合器，增加寰樞椎關(guān)節(jié)間高度，補(bǔ)償寰椎側(cè)塊與枕髁融合后丟失的寰椎側(cè)塊的高度。國(guó)內(nèi)趙興華等[22]也研制了寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合器，應(yīng)用于顱底凹陷和寰樞脫位手術(shù)。因此C0-C2高度的丟失已經(jīng)受到學(xué)者們的高度重視[8-9，17-18，20-21]，學(xué)者們還在應(yīng)用以前的方法測(cè)量相關(guān)參數(shù)[2，11-16]，但目前沒(méi)有關(guān)于正常C0-C2高度參考值的報(bào)道。

我們將樞椎椎體前緣最低點(diǎn)可以作為是C0-C2的最高點(diǎn)，而枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)連線作為是C0-C2的底線，由于CT上這些解剖標(biāo)志非常清楚，因此本研究將樞椎前緣最低點(diǎn)到枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)連線的最短距離定義為C0-C2的高度，結(jié)果表明212例C0-C2高度的均值為(4.18±0.32)cm，95%可信區(qū)間為4.14～4.22 cm，范圍為3.48～5.49 cm。113例男性C0-C2高度的均值為(4.34±0.31)cm，95%可信區(qū)間為4.28～4.39 cm，范圍為3.51～5.49 cm；而99例女性C0-C2高度的均值為(4.00±0.22)cm，95%可信區(qū)間為3.96～4.05 cm，范圍為3.48～4.58 cm。研究還發(fā)現(xiàn)男性C0-C2高度比女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與Redlund-Johnell等[2]的方法測(cè)量的男女高度有差異的結(jié)果一致，這可能與男女身高差異有關(guān)。

為了研究斜坡樞椎角是否影響C0-C2高度測(cè)量及相關(guān)性，因此本研究應(yīng)用CT測(cè)量了寰椎樞椎角度(圖2)[19]，結(jié)果表明212例斜坡樞椎角為(152.45±8.51)°，95%可信區(qū)間為151.30～153.61°，113例男性斜坡樞椎角為(152.84±8.70)°，95%可信區(qū)間為151.22～154.46°，99例女性斜坡樞椎角為(152.02±8.30)°，95%可信區(qū)間為150.36～153.67°男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而田偉等[19]報(bào)道應(yīng)用CT測(cè)量225例患者的斜坡樞椎角范圍為133.52～172.16°，平均(156.93±6.53)°，95%置信區(qū)間為144.14～169.72°，男性斜坡樞椎角為(157.65±6.40)°，女性為(155.57±6.58)°，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果不同。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)212例C0-C2高度與斜坡樞椎角的相關(guān)系數(shù)r=0.337，男性r=0.414，女性r=0.295，均表現(xiàn)為低度相關(guān)，作者認(rèn)為將樞椎前緣最低點(diǎn)到枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)連線的最短距離作為C0-C2的高度與斜坡樞椎角關(guān)系小，即斜坡樞椎角對(duì)C0-C2高度測(cè)量無(wú)明顯影響。

本研究C0-C2高度值只是在矢狀位的高度值，不能反映冠狀位的高度，需要進(jìn)一步研究；本研究應(yīng)用的骨性解剖標(biāo)志為枕骨大孔前后緣最低點(diǎn)和樞椎，在發(fā)生寰枕融合或樞椎發(fā)生病變情況將影響應(yīng)用。

綜上所述，本研究定義了C0-C2高度值和提供了方便準(zhǔn)確的CT測(cè)量方法，得出了C0-C2高度值及參考范圍，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。