宮內節育器嵌頓的高危因素分析

談麗紅

（九江市婦幼保健院計劃生育技術服務科，江西 九江 332000）

宮內節育器（IUD）通過機械刺激或緩釋避孕藥抑制女性受孕，對女性排卵和激素分泌無不良影響，由人工安裝和摘取，因具有安全、經濟的特點在我國使用率較高[1]。但隨著IUD使用年限的增加，并發癥發生率也隨之升高[2]。IUD嵌頓指節育器部分或完全嵌入子宮肌層甚至漿膜層，可引起避孕失敗、臟器組織損傷、出血、疼痛、盆腹腔炎癥，對患者身心健康造成不良影響[3]。一旦發生IUD嵌頓則需在B超或宮腔鏡可視引導下取出IUD，一定程度上增加了婦女痛苦和手術治療費用，因此，臨床需采取適當措施盡量避免嵌頓的發生[4]。本研究探討IUD嵌頓的高危因素和預防措施，旨在為減少嵌頓的發生提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年8 月本院收治112 例IUD 嵌頓患者為觀察組，同期未發生IUD 嵌頓的96例女性為對照組。納入標準：B 超檢查宮腔可見不同形狀的IUD 聲像圖特征，或IUD 可被手術順利取出且取出時無變形，為IUD 未嵌頓；B 超檢查發現IUD 偏離宮腔中心位置嵌入淺表肌層，宮腔鏡檢查宮腔內可見部分節育器，為IUD 部分嵌頓；宮腔鏡檢查宮腔內未見節育器，盆腔X 線攝片、B 超檢查發現IUD 完全嵌入肌層，接近或穿破漿膜層為IUD 完全嵌頓。排除標準：合并傳染性疾病或腦血管疾病者；合并肺部感染疾病者；合并認知功能障礙或精神性疾病者；存在藥物禁忌證或既往有藥物過敏史者。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過面對面訪談，以問診和問卷調查的方式收集上環年齡、職業、受教育程度、上環時機、節育器種類、月經史（痛經）、婦科疾病史（婦科炎癥）、IUD使用歷史及現狀（帶環時間、帶環懷孕）、是否接受健康教育等信息。對影響IUD的相關因素先后進行單因素和多因素分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用多元逐步Logistic 回歸分析IUD嵌頓的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IUD嵌頓的單因素分析 兩組上環年齡、職業、受教育程度、上環時機、健康教育比較差異無統計學意義，兩組節育器種類、痛經、婦科炎癥、帶環時間、帶環懷孕比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 IUD 嵌頓多因素分析 節育器種類、痛經、婦科炎癥、帶環時間、帶環懷孕均為導致IUD嵌頓的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 IUD嵌頓的單因素分析結果Table 1 Single factor analysis results of IUD incarceration

表2 IUD嵌頓的多因素分析結果Table 2 Multi-factor analysis results of IUD incarceration

3 討論

IUD是我國育齡期婦女常用的一種長效避孕措施，隨著使用例數增多，使用年限增加，節育器下移、異位、嵌頓等并發癥的發生也逐漸增多，引起臨床的廣泛關注。IUD嵌頓的發生會增加患者疼痛，引起炎癥反應甚至影響生殖功能；同時，增加手術取出IUD 的難度，需進行詳細的B 超、X 線等影像學檢查，增加手術時間和費用[5-6]。因此，探討IUD嵌頓的危險因素，采取適當措施預防嵌頓發生，可減少避孕失敗，減輕婦女的經濟和精神負擔。本研究結果顯示，節育器種類、痛經、婦科炎癥、帶環時間、帶環懷孕均為導致IUD嵌頓的獨立危險因素。

葉曉虹等[7]研究結果發現，人工流產后和哺乳期上環的婦女IUD嵌頓發生率明顯高于月經后上環婦女，上環時機對嵌頓發生具有重要的影響。人工流產術中操作對子宮壁造成一定程度損傷，術前子宮宮腔偏大，術后宮腔恢復正常時節育器受到的擠壓力增加，使IUD在子宮薄弱部分穿入子宮壁甚至肌層。哺乳期婦女宮腔偏小、子宮壁較軟且肌層薄弱，選擇與宮腔大小形狀相適應的IUD 較困難，放置的IUD過大、過硬則對子宮產生慢性刺激，導致子宮內膜局部發生缺血性壞死，加之子宮收縮可導致IUD移位，進而嵌入子宮壁中。但本研究結果顯示，IUD嵌頓的發生不受上環時機的影響，分析原因可能與IUD材料的進步有關，IUD置入可不受流產的因素影響。本研究納入病例受地域限制，IUD嵌頓與上環時機的相關性尚需更多的研究數據加以證實。

臨床常用的IUD 種類較多，其中金屬環早期應用較多，以不銹鋼為材質，對子宮內膜的擠壓和刺激作用較大，增加嵌頓的發生率。固定式環具有柔和的彈張力，可隨子宮舒張而舒張，維系動態平衡，不易發生移位、脫落和嵌頓[8-9]。本研究結果也證實，金屬環是IUD 嵌頓的獨立危險因素之一，放置IUD時應選擇合適的時機和IUD種類。

痛經和婦科炎癥是IUD 嵌頓的臨床癥狀，IUD 作為異物對子宮內膜的刺激擾亂其生理狀態，經期宮底收縮使IUD受壓迫嵌入子宮壁，造成更強烈的刺激，使病原體更易入侵機體，引起子宮內膜炎、盆腔炎[10]。本研究發現，合并痛經、婦科炎癥的婦女發生IUD 嵌頓的可能性更大，因此，臨床應及時予以治療，并進行影像學檢查判斷是否出現IUD嵌頓。一般認為IUD的使用年限為8年左右，隨著帶環時間延長，子宮組織順應性、子宮大小和形態均發生改變，炎癥發生則會降低子宮壁韌性，增加IUD 嵌頓的發生率。本研究結果顯示，帶環時間過長是IUD 嵌頓的危險因素，建議IUD 達到使用年限后應及時取出。此外，帶環懷孕也是IUD 嵌頓的相關因素，分析原因在于，懷孕婦女子宮變形導致IUD 更易與子宮壁接觸發生嵌頓，嚴重者甚至導致異位妊娠，因此，帶環孕婦應定期來院接受婦科檢查，了解IUD使用現狀。

綜上所述，IUD 嵌頓發生與節育器種類、痛經、婦科炎癥、帶環時間、帶環懷孕等因素密切相關，放置IUD時應考慮婦女綜合狀態，選擇合適的IUD種類，加強術后觀察和隨訪，及時治療婦科炎癥，結合IUD 的使用年限及時更換，以減少嵌頓發生率。