電子支氣管鏡聯合有創-無創序貫機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果觀察

童楚恒，洪永設

（蘄春縣人民醫院呼吸內科，湖北 黃岡 435300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要由繼發性慢性支氣管炎導致，即終末細支氣管遠端部分腫脹，且氣腔壁有一定損傷，導致患者通常伴有呼吸衰竭癥狀[1]。臨床多采取機械通氣治療，提高患者通氣、換氣功能。雖然有創-無創序貫機械通氣模式能有效減少患者再次插管上機風險，但多數患者會產生一定的依賴性，不利于預后恢復[2]。電子支氣管鏡既能應用于肺癌等肺部疾病檢測，是較為常見的病理檢查工具，還可應用于清除氣道異物、放置氣管內支架等[3]。本研究旨在探討電子支氣管鏡聯合有創-無創序貫機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月至2019年1月接診的112例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組56 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]，并診斷合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；無工業粉塵接觸史患者。排除標準：伴有嚴重肝、腎性疾病患者；免疫系統性疾病患者；肺癌等呼吸系統性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組給予抗感染、平喘化痰等基礎藥物治療，持續監測患者生命體征、心電圖參數等，定期檢查血常規、肝腎功能等；給予機械通氣治療：患者取仰臥位，西門子MAQUET Servo-s呼吸機插管上機，選擇容量型輔助-控制模式，患者恢復自主呼吸后改用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式，密切觀察患者臨床表現及血氣分析結果，適時調整呼吸機參數，肺部感染窗出現后拔除氣管內插管，改為無創正壓通氣，佩戴面罩，開啟飛利浦偉康BiPAP Focus 無創呼吸機，起始吸氣壓力為8 cmH2O，根據患者耐受力逐漸增加吸氣壓至10～15 cmH2O，并實時監測患者的血氧飽和度（SPO2）＞90%，呼吸頻率為18～20次/min，根據患者臨床表現及血氣分析結果調整參數，待患者病情好轉，吸氣壓力降低至5 cmH2O，血流動力學穩定，且能實現穩定的自主呼吸后撤機，每天定時檢測患者血氣分析狀況。觀察組在對照組的基礎上行電子支氣管鏡介入治療：術前給予患者血常規等基礎檢查，并于術前4 h 禁飲食。霧化吸入麻醉，使用日本富士EB-530T 電子支氣管鏡吸取氣道痰液，將90 mg 鹽酸氨溴索注射液與200 mL 氯化鈉注射液混勻后，進行肺泡灌洗操作，每次注入30 mL反復清洗肺泡，清除分泌物，每周3次。兩組均持續治療2周。

1.3.2 檢測方法 于治療前、治療2 周后檢測如下指標：①血氣指標：采集患者動脈血2 mL，經血氣電解質分析儀（美國雅培i-STAT 300 型）檢測血二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2）、SPO2水平；②肺功能：經肺功能檢測儀（日本捷斯特HI-701型）檢測最大呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）水平；③炎癥因子：采集患者空腹靜脈血2 mL，經ELISA 法檢測血清降鈣素原（PCT）水平，經酶聯免疫雙抗夾心法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 療效標準 參照國際通用療效評估標準判定療效[5]，標準如下：顯效，治療24 h內，喘息、呼吸困難等癥狀基本消失或明顯好轉，患者神志清醒，血氣分析指標明顯改善；有效，治療24～48 h內，喘息、呼吸困難等癥狀基本消失或明顯好轉，患者神志清醒，血氣分析指標明顯改善；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 預后恢復標準 以慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分（CAPS）[6]為評分標準，該評分系統包含心率、平均動脈壓、pH值、血納、尿素氮、肌酐、白蛋白、白細胞數8個方面，評分越高表示患者預后恢復狀況越差。

1.6 觀察指標 比較治療2 周后兩組臨床療效、治療結果（機械通氣時間、插管率、呼吸機相關性肺炎發生率、CAPS），比較治療前、治療2 周后血氣指標（PCO2、PO2、SPO2）、肺功能（FEV1/FVC、MVV）、炎癥因子（PCT、hs-CRP）檢測結果。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療結果比較 觀察組無創通氣時間短于對照組（P＜0.05），首次撤機成功率高于對照組（P＜0.05），呼吸機相關性肺炎發生率、CAPS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療結果比較Table 3 Comparison of treatment results between the two groups

2.3 兩組血氣指標比較 治療2 周后，兩組各血氣指標均優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣指標比較（）Table 4 Comparison of blood gas indicators between the two groups()

表4 兩組血氣指標比較（）Table 4 Comparison of blood gas indicators between the two groups()

組別觀察組（n=56）對照組（n=56）時間治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值t值組間P值組間PCO2（mmHg）39.64±4.01 47.24±5.32 12.191 0.000 39.52±4.17 44.41±5.45 7.608 0.000 2.781 0.006 PO2（mmHg）72.56±7.58 81.32±7.21 8.865 0.000 71.80±7.17 78.59±7.08 7.131 0.000 2.022 0.046 SPO2（%）90.87±8.53 81.93±7.18 8.517 0.000 86.74±8.58 81.61±7.62 4.740 0.000 2.555 0.012

2.4 兩組炎癥因子比較 治療2 周后，兩組炎癥因子各水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

COPD 合并呼吸衰竭患者自主呼吸時氣流較小，無法確保正常的呼吸周期運行。有創-無創序貫機械通氣治療能幫助患者維持氣道壓力，促進肺泡內氧氣量增加，提高血液氧合效率，從而改善患者呼吸衰竭癥狀。本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組無創通氣時間短于對照組（P＜0.05），首次撤機成功率高于對照組（P＜0.05），呼吸機相關性肺炎發生率、CAPS評分均低于對照組（P＜0.05），說明采用電子支氣管鏡、有創-無創序貫機械通氣聯合治療COPD 合并呼吸衰竭患者效果顯著，這與二者聯用可提高療效有關，一方面有創-無創序貫機械通氣為患者肺部組織提供一定程度的壓力支持，可有效降低胸廓阻力，提高肺泡氣體交換速率，進而降低通氣時間[6]；另一方面通過電子支氣管鏡可直接觀察黏膜情況[7]，并予以藥物治療，有效控制黏膜水腫癥狀，強化機械通氣療效，從而緩解哮喘的發作，降低CAPS評分。本研究結果還顯示，治療2 周后，兩組各血氣指標均優于治療前，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。提示通過細小的電子支氣管鏡進行吸痰操作，能幫助咳嗽困難患者排出痰液，使呼吸道順暢，不僅能提高呼吸機通氣的臨床療效，增加體內血氧飽和度、O2-CO2交換速率，縮短機械通氣所需時間，促使患者盡快恢復自我呼吸功能，減輕呼吸衰竭癥狀，還能緩解機體中應激反應水平，避免支氣管黏膜血腫，從而降低呼吸機相關性并發癥的發生率[8]。此外，肺泡灌洗時使用的鹽酸氨溴索注射液具有分解支氣管內分泌物的作用，進而降低痰液的黏稠性，避免痰液附著于支氣管中，促進痰液排出，改善呼吸功能、肺功能；還可直接清除支氣管、呼吸道分泌物，并降低支氣管、肺部的負擔，促使呼吸肌收縮、舒張功能增強，從而提高肺功能[9]。

表5 兩組炎癥因子水平比較（）Table 5 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups()

表5 兩組炎癥因子水平比較（）Table 5 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups()

hs-CRP（μg/L）22.76±4.06 17.63±2.55 11.616 0.000 23.07±3.09 19.58±2.76 8.929 0.000 3.883 0.000組別觀察組（n=56）對照組（n=56）時間治療前治療2周后t值P值治療前治療2周后t值P值t值組間P值組間PCT（ng/mL）4.18±1.05 0.14±0.12 44.667 0.000 4.12±1.01 0.36±0.23 52.714 0.000 6.346 0.000

COPD 合并呼吸衰竭患者支氣管氣道反應較高，痰液不易排出體外，導致支氣管黏膜充血、水腫，提高機體應激反應，進而增加局部炎癥的發生風險。本研究結果顯示，治療2 周后，兩組炎癥因子各水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），分析原因為：①肺部灌洗使鹽酸氨溴索直接作用于肺部病灶組織，增強基礎藥物的治療效果，抑制痰液等黏性物質的分泌，保護管腔黏膜細胞，減輕肺部炎癥反應[10]；②肺泡灌洗操作能減少肺泡表面的蛋白、粉塵的附著量，增強肺泡的流通性，提高通氣、換氣速率[11]，進而能提高患者新陳代謝速率，促進病癥盡快恢復，減輕體內炎癥反應。

綜上所述，電子支氣管鏡、有創-無創序貫機械通氣聯合治療方案能改善COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能，減輕機體炎癥反應，臨床療效更佳，有助于患者預后恢復。