皮內埋針在減輕宮頸癌同步放化療不良反應中的應用效果

馮媛

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

宮頸癌是女性群體中常見惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，在出現陰道出血、陰道排液等典型癥狀時，通常已發展為浸潤癌，必須給予有效治療，如手術治療、放射治療、化學治療等，也可采用兩種方式聯合治療[1-2]。同步放化療是指放射治療與化學藥物治療聯合治療的方法，對中晚期宮頸癌患者治療效果確切，但不良反應較大。皮內埋針是一種中醫針刺治法，可通過持續刺激皮膚、穴位治療一些疼痛性、慢性疾病[3]?；诖?，本研究旨在探討皮內埋針在減輕宮頸癌同步放化療不良反應中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月本院腫瘤科接受同步放化療的宮頸癌患者80 例，按住院床號單雙數分為兩組，各40 例。觀察組年齡33～68 歲，平均（48.86±11.24）歲；文化程度：小學及以下5例，初中9例，高中14例，大專及以上 12 例；FIGO 分期：Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 8例；主要照顧者：家屬16例，護工18例，朋友6例。對照組年齡32～66 歲，平均（49.13±12.37）歲；文化程度：小學及以下 4 例，初中 8 例，高中 15 例，大專及以上 13 例；FIGO 分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例；主要照顧者：家屬15例，護工20例，朋友5例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經宮頸細胞學檢查、宮頸與頸管活組織檢查確診為宮頸癌；②接受宮頸癌同步放化療；③語言表達、精神、認知能力均正常。排除標準：①中途病情變化者；②合并其他嚴重器質性病變者；③過敏體質者；④合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 對照組給予胸腺肽（廣州萬正藥業有限公司，國藥準字H20003656，規格：20 mg）與250 mL氯化鈉注射液（江蘇金塔藥業有限公司，國藥準字H20067650，規格：100 mL∶0.9 g）混合靜脈滴注，每天1次，治療14 d。

觀察組在對照組基礎上輔以皮內埋針：①穴位選擇，視患者實際情況及既往不良反應情況選穴，緩解腫瘤疼痛的穴位共10 個，分別為耳穴：神門、皮質下、交感，據腫瘤原發部位選取轉移相應部位（如子宮、卵巢、乳腺等）；體穴（雙側）：合谷（2 個），內關（2 個）、足三里（2 個）。緩解腹脹便秘穴位共5個，分別為體穴：天樞（1個）、支溝（2個）；耳穴：神門、皮質下。緩解失眠抑郁穴位共5 個，耳穴（單側）：神門、皮質下、心、枕、垂前。緩解放化療疲乏穴位共6 個，耳穴：神門、內分泌、腎、肝、脾、心。提高免疫力，升白細胞的穴位共6個，分別為體穴：關元（1個）、氣海（1個）、足三里（2個）、腎俞（2個）。②施針，患者同步放化療前1 h，先對相應穴位周圍進行消毒，選擇15 mm×0.2 mm 皮內針，刺入相應穴位，指導患者反復按壓埋針位置，視患者病情埋針1～7 d，暑天則不超過2 d，隔24 h 換針，若患者有刺痛感覺或肢體活動受限，取出針重埋或選用其他穴位，觀察兩組治療14 d后同步放化療不良反應發生情況。

1.4 觀察指標 ①依據WHO標準[4]比較兩組惡心嘔吐情況，0級為未發生；1級為惡心；2級為暫時性嘔吐，無需治療；3級為需治療方可控制的嘔吐；4級為經治療后控制效果不佳的嘔吐。②比較兩組腹瀉情況，0級為未發生；1級為≤2 d的短暫腹瀉；2級為＞2 d的可忍受腹瀉；3級為難以忍受需治療的腹瀉；4級為血性腹瀉。③依據視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組治療前、治療3 d后疼痛情況，總分0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，分數與痛感呈正相關。④比較兩組骨髓抑制程度，包括白細胞計數（×109/L）、血紅蛋白（g/L）、血小板（×109/L），白細胞≥4.0×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，血小板≥100×109/L 為0級，未發生；白細胞3.0～3.9×109/L，血紅蛋白95～109 g/L，血小板75～99×109/L 為1 級；白細胞2.0～2.9×109/L，血紅蛋白80～94 g/L，血小板50～74×109/L為2級；白細胞1.0～1.9×109/L，血紅蛋白65～79 g/L，血小板25～49×109/L 為3 級；白細胞＜1.0×109/L，血紅蛋白＜65 g/L，血小板＜25×109/L為4級。采用真空采血管進行檢測。⑤比較兩組食欲下降情況，0級為未發生；1級為食欲下降；2級為食欲下降僅食半流質食物；3級為食欲明顯下降僅食流質食物；4級為食欲喪失，不能進食。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐發生率比較 觀察組惡心嘔吐發生率為70.00%，低于對照組的90.00%，差異有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025），見表1。

2.2 兩組腹瀉發生率比較 觀察組腹瀉發生率為65.00%，低于對照組的87.50%，差異有統計學意義（χ2=5.591，P=0.018），見表2。

表1 兩組惡心嘔吐發生率比較[n（%）]

表2 兩組腹瀉發生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義；治療3 d 后，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前7.58±1.13 7.53±1.22 0.190 0.850治療后2.53±0.75 3.78±0.86 6.928 0.000 t值23.857 15.484 P值0.000 0.000

2.4 兩組骨髓抑制發生率 觀察組骨髓抑制發生率為60.00%，低于對照組的82.50%，差異有統計學意義（χ2=4.943，P=0.026），見表4。

表4 兩組骨髓抑制發生率比較[n（%）]

2.5 兩組食欲下降發生率比較 觀察組食欲下降發生率為57.50%，低于對照組的85.00%，差異有統計學意義（χ2=7.384，P=0.007），見表5。

表5 兩組食欲下降發生率比較[n（%）]

3 討論

同步放化療是以放射治療為主，聯合小劑量化療的治療方法，但治療的同時會對身體正常組織細胞造成不同程度的破壞，損傷機體及器官，易出現惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、食欲下降等不良反應，增加患者痛苦，影響患者治療積極性，胸腺肽是一種免疫調節劑，可提升患者免疫力與抗腫瘤能力，但易引發嚴重過敏反應，臨床上止吐藥、止瀉藥等控制不良反應的藥物，具有一定毒性，不宜長期服用[6-7]。因此，尋找一種可有效緩解不良反應且本身不良反應小的治療方法對同步放化療患者尤為重要。

中醫歷史悠久，選擇適合的治療方法可產生確切療效，且不良反應小，而皮內埋針是常見的中醫治療方法之一，可通過刺激穴位達到治療效果，徐靜嵐等[8]研究中以內關埋針聯合耳穴埋豆的方法治療乳腺癌化療不良反應，選主穴神門、賁門、胃及交感，配穴：肝、脾及皮質下，發現在藥物基礎上加用內關埋針與耳穴埋豆治療2 d后，惡心與嘔吐情況均得到有效緩解。本研究結果顯示，觀察組同步放化療期間惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、食欲下降發生率低于對照組，治療3 d后VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明皮內埋針可緩解宮頸癌同步放化療患者的惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降、骨髓抑制等不良反應，緩解疼痛。分析原因為，本研究根據患者實際情況選穴，神門耳穴可治失眠、胸痛、食欲不振、便秘及焦躁等；交感耳穴可止惡心嘔吐，調節消化與循環系統；中脘穴可止胃痛、嘔吐；內關可理氣止痛、寧心安神；足三里可調節胃腸，止腹瀉，治頭痛、失眠，增強體力；合谷有通經止痛之效；皮質下可鎮靜安神；支溝可調節消化系統；天樞可調理腸腑、行經止痛；垂前耳穴可治神經衰弱?；熕幬锒嗑哂形改c毒性、腎毒性等，并可引發肝損傷，皮內埋針對肝、腎、脾、內分泌等耳穴進行刺激，可調節腑臟，諸穴合用可疏通經絡，降逆止嘔，調節腸胃，止泄瀉[9]。皮內埋針法屬中醫臨床技術項目，操作便捷，簡單易學，可由護士獨立操作，且埋針對患者肢體活動影響較小，刺法安全，幾乎無痛，不致敏，可對穴位進行持續長期的刺激，達到治療效果，避免反復施針，患者接受度高，在不良反應強烈時，患者可通過自行壓針增加刺激，緩解不良反應效果更佳，可提升患者同步放化療舒適度[10]。

綜上所述，皮內埋針可改善宮頸癌同步放化療患者惡心嘔吐、腹瀉、腫瘤疼痛、骨髓抑制及食欲下降等不良反應，值得臨床推廣應用。