血液分析儀鑒別診斷外周血原始細胞及異常淋巴細胞的臨床價值

田婷婷

（棗莊礦業集團棗莊醫院檢驗科，山東 棗莊 277100）

目前，臨床通常使用手工鏡檢的檢測方式對外周血原始細胞及異常淋巴細胞進行鑒別診斷，但由于其通常需要較長的檢測周轉時間，易影響患者的最佳診治時間，降低臨床實驗室的服務質量[1-2]。有研究[3]指出，血常規標本復片率的高低可直接影響臨床標本檢驗結果周轉時間的長短，而血液分析儀檢測結果是血常規標本復片的重要參考信息之一，其對外周血原始細胞及異常淋巴細胞的診斷結果，可直接影響血常規檢驗結果、標本檢驗結果周轉時間和臨床服務質量。基于此，本研究進一步探討血液分析儀鑒別診斷外周血原始細胞及異常淋巴細胞的臨床價值，旨在為臨床診斷方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018 年2 月至2019 年2 月采集的316 份外周血液樣本（316 例患者），其中男169 例，女147例；年齡29～63 歲，平均年齡（50.61±4.74）歲；住院患者176 例，門診患者140 例；體重指數（BMI）22～24 kg/m2，平均BMI（23.03±0.39）kg/m2。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①在本院接受采血檢驗；②接受外周血原始細胞及異常淋巴細胞檢查。排除標準：①接受其他研究；②合并精神障礙影響采血配合度。

1.2 方法 使用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管對所有入選者的血液樣本進行抗凝，采用用貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司提供的型號為XN-20 血液分析儀，在2 h 內經室內質量控制對血液樣本進行檢測：①分別選取低水平、中水平及高水平的血液樣本，對其使用常規的檢測方式重復檢測11次，分別記錄后10次的檢測結果，并計算其檢測的均值、標準差及批內精密度（CV），比較血液分析儀對原始細胞、異常淋巴細胞的重復性。②分別選取高水平、低水平的血液樣本各1份，持續對其進行3 次檢測，分別將其檢測結果記為H1、H2、H3 及L1、L2、L3，根據攜帶污染率=（L1-L3）/（H3-L3）×100%的計算方法，計算血液分析儀在檢測過程中出現攜帶污染的情況。③選取抗凝血標本1 滴，置于載玻片的一端近處，推片以30°～45°均勻推成厚薄適宜，頭尾清楚，長度為3～5 cm 的血膜。經瑞氏染色、吉姆薩染色后，將制好的血涂片置于染色架上，加瑞氏染液覆蓋整個血膜，靜置30 s左右，按1:1.2～1:1.5 滴加磷酸鹽緩沖液，染色10～15 min；流水沖洗染液，待血片自然干燥或用濾紙吸干即可鏡檢。由2名經驗豐富的檢測人員對所有血液樣本均根據相關檢測標準進行手工鏡檢檢測，檢測完成后取檢測結果平均值。異常淋巴占比=幼稚淋巴細胞占比+漿細胞占比+淋巴瘤細胞占比+原始淋巴細胞占比；原始細胞占比=原始單核細胞占比+幼稚單核細胞占比+幼稚粒細胞占比+原始粒細胞占比。當無異常細胞或異常細胞占比＜5%時為陰性，反之則為陽性。

2 結果

2.1 檢測結果 人工鏡檢檢測結果顯示，陽性123例，陰性193 例；XN-20 血液分析儀檢測結果顯示，陽性 103 例，陰性213例。

2.2 原始細胞重復性結果 使用XN-20血液分析儀對低水平、中水平、高水平的原始細胞重復性檢測的CV 分別為0.38%、1.50%、0.91%，見表1。

表1 原始細胞重復性結果

2.3 異常淋巴細胞重復性結果 使用XN-20血液分析儀對低水平、中水平、高水平的異常淋巴細胞重復性檢測的CV分別為1.09%、1.47%、0.85%，見表2。

表2 異常淋巴細胞重復性結果

2.4 攜帶污染率 經檢測，原始細胞H1 為54.90×109/L，H2 為54.33×109/L，H3為54.20×109/L，L1為0.17×109/L，L2為0.20×109/L，L3為0.16×109/L，其攜帶污染率為0.02%；異常淋巴細胞H1為48.59×109/L，H2為48.67×109/L，H3 為48.28×109/L，L1 為 0.90×109/L，L2 為 1.03×109/L，L3 為0.89×109/L，其攜帶污染率為0.02%。

3 討論

近年來，血液分析儀由于具有準確、迅速、科學等優勢，在臨床檢驗醫學中具有極大的輔助作用。以往臨床通常通過最原始的手工方法即顯微鏡人工鏡檢的方式檢測外周血原始細胞及異常淋巴細胞[4]。隨著基礎醫學的逐漸發展，高科學技術的應用，血液分析儀在臨床上已成為取代人工鏡檢的重要手段[5]。

血液分析儀具有一套特別的演算方式及數字方法，能有效區別及計數白細胞、血小板、單核細胞等多種細胞類型，另外，還能在較短時間內迅速鑒別血液樣本中的異常細胞[6-7]。有關研究表明，血液分析儀內溶血劑（lysercell WPC）能使紅細胞及血小板產生溶血、溶解等現象，還能破壞白細胞的細胞膜；同時，染色液（fluorocell WPC）中的熒光染料能進入細胞內對核酸等內容進行染色，能根據細胞內核酸量的不同檢測外周血白細胞及異常細胞，因此，血液分析儀白細胞前體通道（WPC）能對原始細胞及異常淋巴細胞進行鑒別檢測[8-10]。本研究結果顯示，使用XN-20血液分析儀對低水平、中水平、高水平的原始細胞重復性檢測的CV 分別為0.38%、1.50%、0.91%，對低水平、中水平、高水平的異常淋巴細胞重復性檢測的 CV 分別為 1.09%、1.47%、0.85%，且在檢測過程中，原始細胞及異常淋巴細胞的攜帶污染率均為0.02%，表明使用血液分析儀對原始細胞及異常淋巴細胞的鑒別診斷具有較高的可信度，且其分析性能較好。此外，本研究還將血液分析儀檢測結果與人工鏡檢比較，人工鏡檢檢測結果顯示,陽性 123 例，陰性 193 例；XN-20 血液分析儀檢測結果顯示,陽性103 例，陰性213 例，表明血液分析儀能在一定程度上鑒別原始細胞及異常淋巴細胞，但其在檢測過程中易出現假陽性、假陰性的結果，因此，臨床上應從血液分析儀檢測樣本中挑選出需要進一步復檢的血液樣本，以進一步縮短檢測時間，提高工作質量，且有利于為臨床后續治療提供有效參考依據。

綜上所述，血液分析儀在檢測時攜帶污染率較低，重復性良好，其具有較好的檢測性能及較高的可信度，臨床在通過對大量樣本鑒別診斷原始細胞及異常淋巴細胞時，可先使用血液分析儀對其進行鑒別檢測，而后對需要進行復檢的樣本進行人工鏡檢。