男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者焦慮抑郁癥狀研究

戰濤，高士更，劉平國

（1.蘇州市廣濟醫院呼吸科，江蘇 蘇州 215131；2.蘇州市廣濟醫院睡眠障礙科，江蘇 蘇州 215131；3.南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院神經內科，江蘇 蘇州 215000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡[1]。由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發癥及交通事故，甚至導致夜間猝死[2]。該病的發病率男性遠高于女性[3]。本研究旨在探究男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者焦慮抑郁癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的60 例男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象，根據病情嚴重程度分為輕度組、中度組、重度組，各20 例。輕度組年齡20～68 歲，平均（45.6±7.8）歲；中度組年齡20～69歲，平均（45.8±7.9）歲；重度組年齡20～67 歲，平均（45.7±7.8）歲。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合醫學會制定的呼吸病學睡眠呼吸疾病標準；②經醫院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①首次出現睡眠呼吸暫停癥狀年齡＜18 歲；②存在其他類型的睡眠障礙，如不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙等。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 搜集患者的臨床資料，包括患者年齡、受教育程度、體重指數（BMI）、吸煙程度、飲酒程度、腰圍、頸圍等。

1.2.2 多導睡眠儀（PSG）檢測 患者在檢測當天需禁止飲酒，服用鎮定催眠類藥物。在當天晚上對患者實施至少7 h的夜間檢測，記錄檢測結果，主要包括AHI、睡眠呼吸暫停指數（AI）、睡眠呼吸低通氣指數（HI）、夜間平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間最低血氧飽和度（LSaO2）。

1.3 觀察指標 觀察3 組PSG 監測結果，包括AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2；PSG當天9：00對患者進行檢查，在獨立、安靜的房間運用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁與焦慮展開評分，標準分≥50分為焦慮與抑郁癥狀的分界線；分析焦慮抑郁與其他指標的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間行F檢驗，并行相關性分析，以F＞3.23，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組 PSG 監測結果比較 3 組 AHI、AI、HI、LSaO2、MSaO2指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組PSG監測結果比較（）

表1 3組PSG監測結果比較（）

MSaO2（%）94.4±2.1 94.5±1.4 89.1±5.3 2.253 0.015組別輕度中度重度F值P值例數20 20 20 AHI（次數/h）10.9±4.5 31.4±6.7 62.8±11.4 3.285 0.005 AI（次數/h）6.5±4.2 17.9±7.4 44.7±20.3 3.232 0.023 HI（次數/h）4.8±3.2 13.6±9.3 17.5±16.6 2.388 0.009 LSaO2（%）83.5±5.4 77.6±8.5 62.7±11.8 2.291 0.001

2.2 3組SAS、SDS標準分比較 3組SAS、SDS標準分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組SAS、SDS標準分比較（，分）

表2 3組SAS、SDS標準分比較（，分）

SDS 45.6±11.2 49.2±12.7 53.3±6.8 3.391 0.008組別輕度中度重度F值P值例數20 20 20 SAS 45.2±8.6 46.8±11.7 52.1±6.6 3.252 0.012

2.3 焦慮抑郁與其他指標的相關性分析 SAS、SDS標準分與患者的AHI、AI、HI、吸煙指數呈正相關，與LSaO2、MSaO2呈負相關（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮抑郁與其他指標的相關性分析

3 討論

男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠時上氣道反復出現的塌陷問題，易因阻塞引起呼吸暫停或出現低通氣癥狀，導致患者頻繁出現低氧血癥，患者胸腔壓力會反復出現波動，睡眠結構紊亂，增加交感神經的活動度，長期發展會導致人體多個系統器官功能受損[4]。患者易出現打鼾、憋氣，白天易困思睡，注意力不集中，情緒障礙等表現，糖尿病、腦卒中、高血壓等疾病風險也上升[5]。OSAHS 癥狀本身與臨床的抑郁癥狀有一定重疊，患者易出現睡眠問題、易疲勞、易暴躁和發怒，注意力也難以集中，還會出現社會性的退縮與生物性的抑郁癥狀，其興趣減退、精力缺乏，喪失價值觀，存在自殺傾向等。

病情嚴重的男性重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無論選擇何種臥位，均會在睡眠過程中出現較大鼾聲，甚至持續整晚[6-7]。普通患者的打鼾聲通常仰臥位較多，過度勞累或飲酒后會頻繁出現，少部分患者還會否認打鼾癥狀[8]。

不同患者病情嚴重程度也存在差異，患者伴隨抑郁的機制與以下要素有關：患者睡眠結構紊亂與低氧狀況是造成患者反復微覺醒的重要原因，患者夜間睡眠質量會迅速下降，導致患者白天比較嗜睡。有研究[9]結果顯示，患者在白天嗜睡的評分與抑郁評分互相獨立存在，在夜間出現的低氧狀況易改變患者的大腦影像，為經大腦證實的一種高信號，患者的海馬體積會不斷縮小，與大腦白質高信號密切相關。通過對磁共振的成像展開研究可得出，患者的抑郁情緒會有所加重，患者的病情會有所進展。8-HT 神經遞質在患者的個體情感調節中發揮至關重要的作用，與患者焦慮、不安、失眠等情況密切相關。

患者出現的焦慮癥狀低于抑郁，可預測患者的生活質量變化。因此，患者出現情緒紊亂狀況時需重點關注抑郁癥情況。本研究結果顯示，SAS、SDS標準分與患者的AHI、AI、HI、吸煙指數呈正相關，與LSaO2、MSaO2呈負相關（P＜0.05）。焦慮是人體出現的一種習慣性行為，在刺激和中性刺激的條件性限制下，患者易出現刺激泛化，從而出現廣泛的焦慮，這是因為遺傳素質是導致該病的重要因素與生理基礎，易產生較強的焦慮反應。在環境的自我強化下會出現焦慮情況。患者的焦慮癥狀嚴重時白天易嗜睡，注意力不集中，操作精細工作的能力會有所下降，記憶力減退，判斷能力也受到影響，無法勝任正常工作，患者的社會功能會迅速下降，更易出現焦慮癥。因此，針對OSAHS 患者出現的嚴重焦慮癥狀，需及時開展治療。若患者的抑郁與焦慮情況嚴重，可適當為患者實施藥物治療，輔助患者家庭實施心理輔導與社會支持。

綜上所述，曲唑酮可有效治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，且不會加重低氧血癥，可改善患者的情緒問題和睡眠障礙，促進患者恢復。但患者的焦慮與抑郁情緒嚴重時，則需要更換藥物治療。對于男性重度OSAHS 患者出現的輕度焦慮抑郁癥狀，曲唑酮是最佳的治療藥物。