CT血管造影診斷急性腦血管病的應用價值

賴堅強

（贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

急性腦血管病是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙、肢體偏癱、中樞性面癱等臨床癥狀[1]。臨床研究表明，急性腦血管病應結合患者的臨床癥狀采用CT檢查[2]。目前，CT技術不斷地更新與發(fā)展，CT血管造影技術、CT 灌注成像均在腦血管疾病的治療中廣泛應用。既往研究表明，CT血管造影（CTA）是一種無創(chuàng)檢查方法，具有操作簡單、安全、快速等特點，對急性腦血管疾病的檢查具有較高的準確性[3-4]，但對急性腦血管病患者運用CT血管造影檢查的相關研究較少[5-6]。因此，本研究以急性腦血管病患者為研究對象，探討應用CT 血管造影診斷急性腦血管病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的80例急性腦血管病患者的臨床資料，男45例，女35例；年齡28～77歲，平均年齡（45.53±4.05）歲；病程1～24 h，平均病程（10.53±1.35）h；術前均進行數(shù)字減影血管造影術（DSA）和CT血管造影診斷；疾病種類：腦缺血性疾病13例，顱內(nèi)動脈瘤35 例，自發(fā)性顱內(nèi)出血12 例，腦血管畸形20 例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[7]，且所有患者均為初次發(fā)病，發(fā)病時間均在24 h內(nèi)；②術前均接受DSA及CTA檢查者；③患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全或衰竭者；②臨床資料不全者。

1.3 方法 CT血管造影：通過壓力注射器將濃度為20 mg/mL的碘非離子造影劑注入患者的前肘靜脈。以3 mL/s的速率注射，注入劑量為100 mL。注入15 s 后，采用飛利浦華晨64層螺旋CT 掃描儀掃描患者頭骨，儀層厚為113 mm，螺距為110 mm，掃描完成后獲得CTA圖像并通過MIP和SSD進行重建和處理，時間約30 min，結束后將圖像進行合成處理，得到血管影像。

數(shù)字減影血管造影：先進行常規(guī)消毒處理，局部麻醉處理，采用型號為MH-200的數(shù)字減影造影儀器，在股動脈位置進行穿刺，采用Seldinger 技術，放置5F 的動脈鞘，在進行靜注肝素，劑量為2 000 U，以NS500 和500 肝素進行持續(xù)灌注，使用豬尾導管進行主動脈弓造影，總量為30 mL，速率為15 mL/s；雙頸動脈顱外段、顱內(nèi)段、椎動脈顱外段、顱內(nèi)段使用單彎導管進行多方位投照，劑量為8 mL/s，速率為4 mL/s；造影結束，待肝素自行中和后，進行壓迫止血并加壓包扎，制動時間為24 h。兩者圖像均由3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行獨立診斷。

1.4 觀察指標 ①比較兩種檢查方式診斷結果。記錄兩種檢查方式所檢測的顱內(nèi)動脈瘤患者例數(shù)，腦血管畸形例數(shù)，顱內(nèi)自發(fā)性出血例數(shù)，腦缺血性疾病例數(shù)；②圖像分析。比較3例患者CT造影圖像情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷結果比較 CTA 診斷的顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)自發(fā)性出血、腦缺血性疾病例數(shù)分別為32、20、12、13，存在3 例顱內(nèi)動脈瘤漏檢情況，與DSA 的診斷結果基本一致，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 采用兩種方式診斷結果比較[n（%）]

2.2 圖像分析 選取3例患者的影像圖片進行分析，見圖1。

圖1 MIP檢查結果

3 討論

急性腦血管病是腦部或供應腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導致意識障礙及/或腦局灶性癥狀。急性腦血管疾病是常見多發(fā)疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點[8]，是人類死亡的三大原因之一。CTA 是近年來發(fā)展的一種通過三維重建技術配合靜脈持續(xù)注入造影劑顯示血管病變的檢查手段，屬于CT 技術的發(fā)展延伸。該檢查技術作為一種無創(chuàng)、安全、簡單快速的血管檢查方法，在臨床上已經(jīng)被廣泛使用。

本研究結果顯示，CTA診斷準確率為96.25%，與DSA的診斷結果基本一致，說明CT造影的準確度較高。有研究[9-10]顯示，隨著CT 技術和血管形成技術不斷發(fā)展，CTA 技術逐漸成熟并廣泛應用于急性腦血管病的檢查。該檢查方法能準確檢測病變血管的位置并判斷其嚴重程度。與DSA 比較，CTA耗時短，且安全高效，能把握最佳治療時機，確保治療效果。DSA 是診斷腦血管疾病的金標準，正確率高，但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作且操作難度高，檢查費用高，不適合臨床推廣。CTA 采用靜脈注射非離子型造影劑，與動脈注射造影劑的DSA比較，無須動脈插管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。CTA具有以下優(yōu)勢：①屬于無創(chuàng)檢查，安全性高，且檢查費用較低；②操作時間短，適用危重及不予配合患者；③可準確定位病變部位，任意角度均能觀察顱內(nèi)血管動態(tài)，可清楚顯示血管病變情況，彌補其他方式檢查投影角度局限的不足；④圖像清晰，且很少出現(xiàn)偽影情況。雖然CTA有諸多優(yōu)勢，但也存在許多不足之處，包括不能顯示動脈充盈的動態(tài)情況，不能清楚顯示細小分支的血管情況，對動脈瘤的形態(tài)學如腦動靜脈畸形供血動脈、煙霧病側(cè)支血管等描述效果不強，不及數(shù)字減影血管造影術。

綜上所述，急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應用CT血管造影具有較高診斷率，可減少誤診情況的發(fā)生，該技術在急性腦血管病的診斷及治療中具有重要作用，值得臨床推廣應用。