農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式的PEST-SWOT分析

李杰

摘?要：醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式在廣大農(nóng)村地區(qū)的有效推廣，有利于解決農(nóng)村養(yǎng)老難題，有利于推動(dòng)鄉(xiāng)村振興計(jì)劃的建設(shè)進(jìn)程，也有利于“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的普及化。采用PEST-SWOT法，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)方面對(duì)醫(yī)養(yǎng)智慧養(yǎng)老模式的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及外部的機(jī)會(huì)、威脅進(jìn)行深入剖析，探討農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)智慧養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施和建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式;PEST-SWOT分析

中圖分類(lèi)號(hào)：F24?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.07.027

1?醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式的提出

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式是指運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)融合，構(gòu)建一套依托醫(yī)院鏈接到集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并輻射到社區(qū)、家庭的“康復(fù)醫(yī)護(hù)支撐鏈”和“機(jī)構(gòu)和社區(qū)及家庭養(yǎng)老服務(wù)鏈”的智慧聯(lián)動(dòng)模式。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及家庭相結(jié)合的多元化養(yǎng)老模式。

近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的研究層出不窮，但研究視角大多集中于城市，針對(duì)農(nóng)村的實(shí)證調(diào)查較少。與城市相比，農(nóng)村老年人的“高齡化、空巢化和非健康化”更加嚴(yán)峻。因此，以陜西關(guān)中農(nóng)村為例，運(yùn)用PEST-SWOT方法分析農(nóng)村推行醫(yī)養(yǎng)智慧養(yǎng)老模式是否可行，需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而破解農(nóng)村養(yǎng)老難題并實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略在農(nóng)村老年群體中落實(shí)。

2?PEST-SWOT分析

SWOT分析是將某研究對(duì)象的內(nèi)部所處的優(yōu)勢(shì)（strength）與劣勢(shì)（weakness），和外部環(huán)境的機(jī)遇（opportunity）與威脅（threat）納入考慮，進(jìn)行綜合分析之后得出一系列相應(yīng)結(jié)論的方法。 PEST分析法是從政治（political）、經(jīng)濟(jì)（economic）、社會(huì)（social）、技術(shù)（technological）四個(gè)方面對(duì)某研究對(duì)象所處的環(huán)境背景進(jìn)行分析。PEST-SWOT分析法是將兩種研究方法巧妙的結(jié)合起來(lái)，在分析研究對(duì)象所面臨的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅時(shí)，均從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)這四個(gè)方面展開(kāi)精準(zhǔn)剖析，據(jù)此判斷研究對(duì)象所處的現(xiàn)狀并提出策略。

2.1?內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（S）

2.1.1?政治方面（P）

通過(guò)搜集整理可知，近些年已出臺(tái)了18個(gè)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的文件，其中4個(gè)是關(guān)于鼓勵(lì)推進(jìn)農(nóng)村發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，5個(gè)是關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)的文件。由此可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式的發(fā)展有優(yōu)越的政治優(yōu)勢(shì)。

2.1.2?經(jīng)濟(jì)方面（E）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地預(yù)約掛號(hào)、健康咨詢(xún)、查詢(xún)檢查報(bào)告單等活動(dòng)，提高看病效率。同時(shí)，對(duì)于一些慢性病患者，可以通過(guò)線上問(wèn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診第一時(shí)間獲得相關(guān)的就醫(yī)知識(shí)。還可以在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)預(yù)約慢性病配藥和送藥上門(mén)服務(wù)，足不出戶(hù)就可以治病，可以避免因農(nóng)村一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不全而來(lái)回奔波。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給老年人推送各種健康管理方面的知識(shí)，這些都有利于提升老年人的健康管理意識(shí)。

2.1.3?社會(huì)方面（S）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式，可以有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“押床”和看病擁擠現(xiàn)象。對(duì)于部分病情緩解后的老年人的康復(fù)管理服務(wù)可以回到家中或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員溝通，同時(shí)也可以讓這些醫(yī)務(wù)人員密切追蹤和關(guān)注老年人的身體狀況和康復(fù)情況，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。這樣可以實(shí)現(xiàn)給老年人提供多方位的持續(xù)性醫(yī)護(hù)服務(wù)。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式可以保存大量的客戶(hù)信息，借助大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

2.1.4?技術(shù)方面（T）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式需要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建安全可信的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，還需要借助互聯(lián)網(wǎng)智慧診療技術(shù)，也需要通過(guò)智能家居設(shè)備，實(shí)施精準(zhǔn)精細(xì)化管理。隨著我國(guó)4G 和 5G 等技術(shù)的高速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)將帶動(dòng)醫(yī)療智慧化和養(yǎng)老智慧化快速發(fā)展。與此同時(shí)，研究基于互聯(lián)網(wǎng)云服務(wù)的老年病智慧傳感和虛擬現(xiàn)實(shí)診療軟硬件技術(shù)也在科學(xué)上有了重大創(chuàng)新。

2.2?內(nèi)部劣勢(shì)（W）

2.2.1?政治方面（P）

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在先，相關(guān)配套標(biāo)準(zhǔn)未能及時(shí)跟上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程緩慢，存在困境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策法規(guī)、管理辦法、實(shí)施細(xì)則等文件還未對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)也未制定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和措施。

2.2.2?經(jīng)濟(jì)方面（E）

由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有高層次，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)高于普通養(yǎng)老院。這樣對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，醫(yī)療成本就加重了。而醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式可以打破地域限制，實(shí)現(xiàn)在社區(qū)或居家養(yǎng)老。但對(duì)農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和智慧化電子設(shè)備有一定要求，這會(huì)產(chǎn)生一部分經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2.3?社會(huì)方面（S）

由于年齡和文化水平的限制，大多數(shù)農(nóng)村老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)不太了解，從而形成“銀色數(shù)字鴻溝”。這將不利于智慧化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和智能化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在農(nóng)村地區(qū)的順利推進(jìn)。

2.2.4?技術(shù)方面（T）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式發(fā)展還不夠完善， 高質(zhì)量醫(yī)護(hù)資源不足，尤其是護(hù)理人員的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)水平較低。據(jù)有關(guān)資料顯示，目前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員不到100 萬(wàn)，持證上崗的人數(shù)不足2 萬(wàn)，無(wú)證的護(hù)理人員大多是下崗職工或一些待業(yè)人員及少量退休人員。

2.3?外部機(jī)遇（O）

2.3.1?政治方面（P）

2015 年WHO提出的“健康老齡化”理念促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。2015國(guó)家明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，2016年國(guó)家正式提議衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作發(fā)展。2017年黨的十九大明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在“健康中國(guó)”實(shí)施戰(zhàn)略中的重要意義。

2.3.2?經(jīng)濟(jì)方面（E）

“十三五”期間，中央財(cái)政大力支持養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，5年共撥款50億投資于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。僅2018年1年中央和陜西省兩級(jí)共向陜西省投入福彩公益金4.0166億元，資助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、農(nóng)村互助幸福院設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。

2.3.3?社會(huì)方面（S）

我國(guó)農(nóng)村人口基數(shù)大，農(nóng)村的老齡化現(xiàn)象更嚴(yán)重。再加上農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，農(nóng)村的養(yǎng)老一直都是靠家庭養(yǎng)老。但是新時(shí)期家庭模式的改變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已無(wú)法滿足老年人的健康需求。因此，日趨嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)與日益增長(zhǎng)的老齡健康需求使其對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的需求日益增加。

2.3.4?技術(shù)方面（T）

在互聯(lián)網(wǎng)與高新技術(shù)的智能化時(shí)代，成熟的科技手段為智能化醫(yī)療和養(yǎng)老提供了豐富的技術(shù)手段，拓寬了醫(yī)療和養(yǎng)老的服務(wù)范圍和融合領(lǐng)域，使得彼此都能以更加低廉的成本運(yùn)行，有效的解決了農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療資源緊缺的難題。

2.4?外部威脅（T）

2.4.1?政治方面（P）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式是一種產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。國(guó)家從宏觀政策方面給予支持和鼓勵(lì)，但是對(duì)于該行業(yè)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制以及新行業(yè)的定位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等微觀層面都未做統(tǒng)一規(guī)定。這將導(dǎo)致各個(gè)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)良莠不齊，從而影響該行業(yè)的推廣效果。

2.4.2?經(jīng)濟(jì)方面（E）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合問(wèn)題。僅憑國(guó)家單方面的財(cái)政支持，無(wú)法產(chǎn)生自身的造型機(jī)制，進(jìn)而難以可持續(xù)發(fā)展。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)政策和定位的模糊，提高了項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致社會(huì)資本難以進(jìn)入，仍處于觀望狀態(tài)。

2.4.3?社會(huì)方面（S）

醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式需要構(gòu)建一支龐大的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，既要懂養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)，又要受過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理員培訓(xùn)。但是目前針對(duì)上述人力資源的人才培養(yǎng)體系還不夠健全，在一定程度上阻礙了該模式的實(shí)施效果和推廣價(jià)值。

2.4.4?技術(shù)方面（T）

“互聯(lián)網(wǎng)+”雖然為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來(lái)了機(jī)遇，但我國(guó)農(nóng)村老年人對(duì)高科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的接受程度和應(yīng)用程度均不高，因此新技術(shù)推廣難度較大。

3?農(nóng)村完善醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式的建議措施

3.1?強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)，出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)

制度設(shè)計(jì)要先行。雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)已享受了較多的政策鼓勵(lì)和優(yōu)惠，但是具體操作流程和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)還處在不斷探索階段。政府應(yīng)該出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策法規(guī)、管理辦法、實(shí)施細(xì)則等文件對(duì)服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定。同時(shí)政府應(yīng)加強(qiáng)試點(diǎn)調(diào)研工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合農(nóng)村老年人的身體狀況、健康認(rèn)知水平和對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求，制定出一套系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管機(jī)制。

3.2?構(gòu)建多元化社會(huì)主體參與機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及面較廣，僅僅依靠政府的力量難以可持續(xù)發(fā)展。因此鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，構(gòu)建多元化主體參與機(jī)制。合理利用閑置醫(yī)療資源開(kāi)展短期代養(yǎng)、日間托養(yǎng)等養(yǎng)老康復(fù)服務(wù);鼓勵(lì)支持從事居家老年人陪護(hù)、護(hù)理等相關(guān)業(yè)務(wù)的家政服務(wù)公司和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療缺失的短板，打造智慧化醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

3.3?健全養(yǎng)老醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制和培訓(xùn)體制

鼓勵(lì)各高校設(shè)立護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)，并給予這些專(zhuān)業(yè)一些政策傾斜，通過(guò)發(fā)放入職補(bǔ)貼、提高薪酬待遇等方式提升行業(yè)吸引力。同時(shí)，還需建立健全養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)體制，持續(xù)更新護(hù)理人員的知識(shí)技能，打造專(zhuān)業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，形成高質(zhì)量醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的服務(wù)。

3.4?轉(zhuǎn)變農(nóng)民傳統(tǒng)觀念，克服農(nóng)村老年人的“數(shù)字鴻溝”

各級(jí)基層政府和有關(guān)部門(mén)要加大宣傳力度，在農(nóng)村地區(qū)大力宣傳引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)智慧聯(lián)動(dòng)養(yǎng)老模式。首先，村社區(qū)可以組織智慧養(yǎng)老設(shè)備培訓(xùn)班，對(duì)老年人進(jìn)行培訓(xùn)。例如可以開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演練，師傅帶徒弟等多種方法。其次，政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的扶持力度，先給對(duì)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品需要彈性較大的老人提供免費(fèi)發(fā)放和體驗(yàn)智慧養(yǎng)老設(shè)備的機(jī)會(huì)，讓他們從中認(rèn)識(shí)到智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的優(yōu)越性，從而慢慢接受智能設(shè)備。

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