動態監測C-反應蛋白評估社區獲得性肺炎病情嚴重程度的臨床研究*

盧俊華 賈閃閃 葛向旌

橫店文榮醫院呼吸內科 浙江金華 322118

社區獲得性肺炎是在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，是臨床常見的呼吸系統疾病[1]。社區獲得性肺炎的病原體包括真菌、支原體、病毒、細菌等，具有種類繁多、混合感染的特點，導致其病原學呈多元化、復雜化的趨勢[2]。臨床曾采用典型癥狀、病原微生物、影像學檢查等方法對其治療效果進行評估，但均存在明顯的不足[3]。C 反應蛋白（CRP）是肝臟在應激狀態下產生的急性蛋白，有調節炎癥反應、防御感染性疾病的作用，與肺炎病情嚴重程度密切相關，當機體感染加重時其水平明顯升高[4，5]。近年來，CRP 在感染病情評估中具有重要意義，已成為肺炎、感染性休克等診斷的有效生物學標志物[6]。因此，本研究探討動態監測CRP 評估社區獲得性肺炎病情嚴重程度的價值，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月于我院接受治療的467例社區獲得性肺炎患者的臨床資料。根據病情嚴重程度分為普通肺炎組（n=281）和重癥肺炎組（n=186），普通肺炎組：男性161 例，女性120 例；34～74 歲，平均（54.86±9.86）歲。重癥肺炎組：男性99 例，女性87 例；32～76 歲。平均（55.18±10.04）歲。兩組性別、年齡的比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：①符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關診斷標準[7]；②經影像學檢查確診；③年齡≥18 歲；④患者知情并簽署同意書；⑤臨床資料完整。排除標準：①近期接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療者；②發病前1周有住院史，無法排除醫院獲得性感染者；③合并慢性腎功能及肝功能衰竭者；④合并自身免疫性疾病、器官移植、惡性腫瘤者；⑤肺部其他疾病者；⑥呼吸系統外感染者；⑦放棄治療或轉院者。

1.2 方法

整理、分析所有患者的病歷資料，包括性別、年齡、治療及預后等情況。動態監測所有患者接受抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平。CRP 水平的檢測：所有患者清晨空腹抽取外周靜脈血約3mL，在4℃環境下，轉速3500 r/min，離心10 min，取上清液，采用免疫透射比濁法，使用全自動生化儀（生產公司：美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU680）檢測所有患者的CRP 水平。

1.3 觀察指標

①比較普通肺炎組和重癥肺炎組抗感染治療后1d、3d、7dCRP 水平；②分析抗感染治療后CRP 動態監測對社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP 水平比較 見表1

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

表1 普通肺炎組和重癥肺炎組CRP水平比較（，mg/L）

2.2 C RP 動態監測對社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值

由ROC 曲線可知，治療后7dCRP 水平評估社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的AUC 為0.903 顯著高于治療后1dCRP 水平的0.776、治療后3dCRP 水平的0.845，且治療后7dCRP 水平評估社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的敏感度、特異度均高于治療后1d、3dCRP 水平。見圖1、表2。

圖1 CRP 動態監測評估社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的ROC 曲線

表2 CRP 動態監測評估社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的診斷效能

3 討論

社區獲得性肺炎是臨床常見的呼吸內科疾病，多發于老年人群，患者初期無典型癥狀，但病菌已入侵機體，疾病的發生、發展處于潛伏期[8]。度過潛伏期后患者會出現咳嗽、排痰明顯等典型吸道感染癥狀，若救治不及時可能加重病情，引發呼吸窘迫、多器官功能衰竭等并發癥，對患者安全造成危害[9]。臨床通常使用抗感染治療社區獲得性肺炎，但部分患者不能達到預期療效，這可能是因為，患者出現了感染并發癥或藥物熱、心衰等感染之外的疊加反應，導致醫師誤認為抗感染無效，進而誤導臨床治療。社區獲得性肺炎患者病情變化迅速，若不能準確判斷患者病情嚴重程度，并抓緊時機進行針對性治療，可能會影響患者預后[10]。因此，尋找更加準確、敏感的方法評估社區獲得性肺炎患者的病情嚴重程度對改善患者預后具有重要的價值。

血清CRP 是臨床常見的生物標記物，由5 個多肽鏈亞單位構成的常見蛋白，肝細胞在IL-1、TNF-α、IL-6 誘導下生成CRP，進而激活補體，促進巨噬細胞和粒細胞發揮吞噬作用。健康群體血清中CRP 水平極低，當機體發生急性感染時，CRP 水平受侵襲因素及炎癥因子的作用，在6～12h 內異常升高，在1d-2d 后達到最高峰，高峰處CRP 水平是正常水平的百倍[11]。有研究報道，在接受有效的抗感染治療后，社區獲得性肺炎患者的CRP 水平在1d～2d 內會明顯下降，并在有效治療7d后逐漸恢復正常[12]。張允健等[13]研究認為，1 次CRP 測定對社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值較低。秦婭藍等[14]研究發現，不同病情嚴重程度肺炎患者的CRP 水平，重癥肺炎患者CRP 水平高于普通肺炎患者。本研究中普通肺炎組治療后1d、3d、7dCRP 水平均低于重癥肺炎組，與其研究結果一致，證實了CRP 與肺炎患者病情嚴重程度之間的緊密關系，也說明了動態CRP 在肺炎患者病情中的監測價值。黃宏佳等[15]認為，社區獲得性肺炎患者的病情嚴重程度與CRP 動態變化有關，也佐證了本研究結果。此外，本研究采用ROC 曲線分析動態監測CRP 對社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的評估價值發現，治療后7dCRP 水平評估病情嚴重程度的靈敏度、特異度也顯著高于治療后1d、3dCRP 水平，進一步證實了動態CRP 監測可以更加準確的評估肺炎患者病情嚴重程度。

綜上所述，動態監測CRP 評估社區獲得性肺炎患者病情嚴重程度的價值較高，可作為臨床評估病情嚴重程度的參考指標。