二維聯合四維超聲在產前胎兒畸形診斷中的應用

吳文莉 張俊紅 康澤秀

河南信陽市平橋區婦幼保健院超聲科 河南信陽 464000

有報道顯示，早期準確診斷產前胎兒畸形可有效提升我國出生人口質量[1]。為了防止出現胎兒畸形，故應加強產前檢查。目前，超聲檢查為臨床常用于診斷該疾病的主要手段，包括二維超聲、四維超聲，但單獨應用二維或四維超聲均具有一定局限性[2]。因此，為了提高胎兒畸形診斷準確性，臨床提出將二維超聲與四維超聲聯合應用于診斷胎兒畸形，但對兩種方法聯合應用的診斷效果相關研究較少。基于此，本研究旨在分析聯合檢查在產前胎兒畸形的診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月～2019 年9 月期間于我院進行產前檢查的300例疑似為胎兒畸形的孕婦作為研究對象，所有入選者均接受二維超聲與四維超聲檢查。孕婦年齡23～40歲，平均年齡（32.12±3.25）歲；孕周20～36周，平均孕周（27.96±3.25）周；初產婦132 例，經產婦168 例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均為正常妊娠者；②孕期無服用藥物史；③臨床資料與影像學資料完整者；④配合度理想者。（2）排除標準：①凝血功能異常；②伴有嚴重性感染疾病者；②伴有婦科惡性腫瘤者；③多胎妊娠者；④存在精神疾病史者。

1.3 方法

所有入選者均接受二維超聲、四維超聲檢查，檢查前告知孕婦多飲水，是膀胱處于充盈狀態。（1）二維超聲檢查方法使用Siemens 公司生產的S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率：3.5～5.0MHz。檢查時，孕婦呈仰臥位，顯露腹部，使用探頭對胎兒頭部、腹部、四肢、脊柱、胸部進行檢查，同時密切觀察胎兒位置與羊水狀況，把胎兒的胸腹圍、股骨長徑等數據記錄下來。（2）四維超聲檢查方法：診斷儀與對照組相同，探頭頻率調整至5～7MHz，將超聲儀切換為四維容積采樣框，動態觀察胎兒身體各個部位，并將可疑四維圖像立即拍照存儲，對圖像數據進行詳細分析。

1.4 評價指標

觀察并記錄二維超聲檢查、四維超聲檢查及二維超聲檢查聯合四維超聲檢查結果，并計算、分析其診斷的準確度=[（a+d）/n]×100%、靈敏度=[a/（a+c）]×100%、特 異 度=[d/（b+d）]×100%、陽性預測值=[a/（a+b）]×100%、陰性預測值=[d/（c+d）]×100%；其中a 為超聲檢查與分娩或引產結局均為陽性；b 為超聲檢查為陽性，分娩或引產結局為陰性；c 為超聲檢查為陰性，分娩或引產結局為陽性；d 為超聲檢查與分娩或引產結局均為陰性；n 為檢查孕婦的總例數。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 見表1

表1 不同檢查方式診斷結果比較(n)

2.2 診斷效能 見表2

表2 不同檢查方式診斷效能對比[%，(n)]

3 討論

胎兒畸形為臨床常見疾病之一，其發病原因可能與母體、遺傳、環境等因素存在一定關聯，主要臨床癥狀為唇腭裂、先天性心臟病、腦積水、21-三體綜合征等[3]。畸形胎兒出生后會對產婦造成極大心理壓力，同時增加家庭的經濟負擔，嚴重影響胎兒出生后的生存質量[4]。因此，產前胎兒畸形診斷具有重要意義。

目前，超聲檢查為臨床常用與篩查產前胎兒畸形的方法，其中二維超聲最為常見，該方法診斷產前胎兒畸形具有無創、操作簡單、可重復、費用低等特點，但其成像單一，無法獲得動態圖像，導致診斷結果存在一定局限性[5，6]。相關研究指出，四維超聲檢查可對二維超聲檢查的弊端進行有效補充，能夠增加產前胎兒畸形的診斷準確度[7]。四維超聲屬于一種檢查方式，具有立體成像、圖像清晰等特點，通過三維圖像采集與重建，可將胎兒身體形態進行立體展示，利于醫生直觀觀察胎兒五官、肢體等特征，且采集的圖像信息不會受到胎兒運動的影響[8，9]。李紅娥等[10]研究結果中顯示，二維聯合四維超聲檢查應用于產前胎兒畸形診斷中準確性較二維與四維超聲檢查高。本研究結果顯示，二維超聲檢查診斷準確度為73.00%，經四維超聲檢查診斷準確度為94.00%，二維聯合四維超聲檢查準確度為98.00%，于二維與四維超聲檢查相比，聯合檢查診斷準確度明顯較高，提示聯合檢查應用于產前胎兒畸形診斷中，可顯著提高診斷準確度，支持上述研究觀點。此外，本研究結果中，二維聯合四維超聲檢查診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于二維超聲檢查，二維聯合四維超聲檢查診斷特異度高于四維超聲，二維聯合四維超聲檢查診斷敏感度、陽性預測值、陰性預測值較四維超聲高但無明顯差異，提示聯合檢查診斷產前胎兒畸形診斷效能均優于二維超聲，而與四維超聲對比雖較高，但無明顯差異，故臨床可依據胎兒具體情況選擇檢查方式，對于疑似度較高的產前胎兒畸形的孕婦，可進一步采取聯合檢查方式，以提高臨床診斷效能。

綜上所述，聯合檢查診斷產前胎兒畸形診斷中臨床價值顯著，可有效提高診斷效能，避免誤診與漏診情況發生，為臨床干預提供了可靠的依據，有助于提高我國出生人口質量，在臨床中值得廣泛推廣應用。