CRP、NLR對基層醫院社區獲得性肺炎的評估價值

曹燦 夏杰 侯國峰

1 合肥高新區興園社區衛生服務中心全科 安徽合肥 230088

2 中能建安徽醫院護理部 安徽合肥 230000

3 中能建安徽醫院全科 安徽合肥 230000

社區獲得性肺炎（CAP）是一種影響肺實質的下呼吸道感染性疾病，近年來發病率逐年增加[1]，常見于兒童與老年人，若不及時診治和評估病情嚴重程度，容易進展為敗血癥、胸膜炎等疾病，嚴重影響患者生命安全和預后[2]。目前臨床評估CAP 的主要工具包括臨床肺部感染評分（CPIS）、肺炎嚴重程度（PIS）等[3]，但部分患者臨床表現不典型，評分系統的推廣應用受到了一定限制。有研究發現[4]，C 反應蛋白能夠反映機體炎癥嚴重程度，而中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是一種新型炎性標志物，對于細菌感染的診斷價值被大量研究證實[5,6]。因此本研究主要分析CRP、NLR 對基層醫院CAP 患者病情嚴重程度的評估價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性分析方法，于2018 年1 月～2020 年9月期間，收集合肥高新區興園社區衛生服務中心收治的62 例CAP 患者的臨床資料，其中男33 例，女29 例；年齡22～86 歲，平均（57.18±17.53）歲。（1）納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)》中對于CAP的診斷標準；年齡大于18 歲；入院前未接受過治療或院外治療無效者。（2）排除標準：臨床資料不完整者；合并惡性腫瘤者；長期使用免疫抑制劑者；合并肺結核、肺栓塞、肺血管炎等肺部疾病者；醫院獲得性肺炎者；精神障礙者。根據CPIS 評分標準將納入對象分為低危組（n=38）和高危組（n=24），各組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有患者空腹外周靜脈血樣本，采用免疫比濁法檢測CRP 水平，使用全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC），采用免疫熒光法檢測降鈣素原（PCT）；根據患者的血常規檢查結果，計算NLR 水平。

1.3 觀察組指標

比較不同風險組間WBC、PCT、CRP、NLR 水平的差異性；采用Spearman 相關性分析法評價WBC、PCT、CRP、NLR 之間的相關性；采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CRP、NLR 對診斷CAP 患者預后的價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同風險組炎癥指標水平比較 見表1

表1 不同風險組炎癥指標水平比較（）

表1 不同風險組炎癥指標水平比較（）

2.2 NLR 與WBC、PCT、CRP 及CPIS 評分的相關性分析

Spearman 相關性分析得出：NLR 與WBC 無明顯相關性（r=0.094，P＞0.05）；與PCT、CRP、CPIS 評分呈正相關（r=0.477、0.498、0.502，P 均＜0.05）。

2.3 NLR、PCT、CRP 水平對診斷CAP 的ROC 曲線分析結果

ROC 曲線分析得出：NLR、PCT、CRP 對診斷CAP 患者的曲線下面積（AUC）分別為0.852、0.563、0.578，而三者聯合檢測的AUC 面積最大，為0.864，特異度明顯提高（P＜0.05），見表2 和圖1。

表2 NLR、PCT、CRP 水平對診斷CAP 的ROC 曲線分析結果

圖1 NLR、PCT、CRP 水平對診斷CAP 的ROC 曲線

3 討論

CAP 是臨床常見的呼吸道疾病之一，隨著我國人口老齡化步伐的加快，該病的發病率呈現逐年增長趨勢，已經成為嚴重威脅患者生命安全的公共衛生問題之一[8]。由于CAP 患者早期發病時，多表現為咳嗽、發熱等癥狀，常伴有腹瀉、惡心、心悸等肺外癥狀，發病特征并不典型，容易導致臨床的誤診、漏診，因此對患者進行及時有效的診治具有重要意義[9，10]。

近年來臨床已經開發了多種評分工具對CAP 患者進行診斷及病情嚴重程度的預測，其中包括CURB-65評分、CPIS 評分[11]。CRUB-65 是一種包含呼吸頻率、意識障礙、年齡、血壓等項目的評分系統，評分規則較為簡單，對區分危重癥CAP 患者具有重要意義，但存在一定的局限性，對合并基礎病的老年CAP 患者的評價存在一定的偏倚[12]。而CPIS 是目前臨床應用最廣泛的評估CAP 患者病情嚴重程度的評分系統，主要包括氣道分泌物、X 線胸片、氧合情況、體溫等，綜合了臨床檢查、影像學、微生物等標準，有助于臨床醫生更加全面地觀察患者全身炎癥反應和病情發展情況。但評分工具均存在一定的主觀因素干擾，對診斷CAP 靈敏度較低[13，14]。

既往研究表明[15]，生物標志物與患者的疾病發展存在密切關聯。Boussekey 等[16]研究發現，CAP 患者PCT 水平與PSI 評分具有顯著相關性。有學者研究發現[17]，死亡的CAP 患者PCT 水平明顯高于生存患者。CRP 是一種由肝細胞合成的急時相蛋白，機體正常狀態下水平檢測較低，當機體發生炎癥反應時，可即時響應并迅速產生，水平升高，有研究發現[18]，CRP 在炎癥反應和感染過程中發揮著重要作用。本研究結果顯示，高危組PCT、CRP 水平明顯高于低危組，可見PCT、CRP 對反映CAP 患者炎癥嚴重程度具有重要價值。

但近年來隨著PCT、CRP 等生物標志物在臨床中的廣泛應用，越來越多的學者認為由于部分生物標志物價格昂貴且準確性較低，提出應尋找靈敏度、特異度和準確性良好且操作簡單、價廉的指標[19]。有研究發現[20]，中性粒細胞增多和淋巴細胞減少是免疫系統對全身炎癥反應的生理反應，其水平可因臨床癥狀的加重和炎癥反應程度的加重而增加，與炎癥反應嚴重程度具有密切關聯。本研究結果顯示：高危組NLR 水平明顯高于低危組，且NLR 水平與PCT、CRP、CPIS評分呈正相關，對診斷CAP 的AUC 面積為0.852，可見NLR 在診斷CAP 中具有較高的應用價值。同時，NLR、PCT、CRP 三者聯合的AUC 面積明顯高于指標單獨應用，因此在臨床診斷工作中，應綜合其他生物標志物進行探討。

綜上，NLR、CRP 在診斷基層醫院CAP 患者中具有較高的應用價值。但本研究存在一些不足之處，如樣本量過小、采用回顧性分析方法等，可能會對結果造成一定的偏倚，仍需要大樣本量的前瞻性研究進行驗證。