整合式健康教育在高血壓伴動脈粥樣硬化中的應用

王金改

汝州市人民醫院 河南汝州 467599

高血壓是一種臨床常見的全身血管性疾病，也是多種心腦血管疾病發病基礎，其中最核心損害即為高血壓致動脈粥樣硬化。而動脈粥樣硬化作為全身性大中動脈常見的疾病，可對患者正常血供造成損害，甚至累及心臟、腎臟等多器官，嚴重威脅患者生命健康及安全。臨床治療高血壓伴動脈粥樣硬化以藥物治療為主，但部分患者由于缺乏相關醫學常識，治療依從性較差，使得忘服及誤服藥物藥物情況時有發生，從而影響臨床治療效果。因此，如何有效增加患者疾病知識水平對提高治療效果具有重要意義[1-3]。為此，本研究采用整合式健康教育干預高血壓伴動脈粥樣硬化患者，旨在探討其對患者病情的影響。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2019 年3 月于我院就診的85例高血壓伴動脈粥樣硬化患者，按隨機數字表法分為對照組（42 例）和觀察組（43 例）。對照組男23 例，女19 例；年齡45～75 歲，平均（59.67±7.32）歲；病程3～8 年，平均（5.46±1.54）年；高血壓分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級12 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡43～76 歲，平均（59.84±7.27）歲；病程3～8 年，平均（5.51±1.53）年；高血壓分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①依據病史、影像學及臨床檢查確診為高血壓合并動脈粥樣硬化；②可定期復查；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重精神系統疾病者；②接受冠狀動脈介入治療；③合并心腦血管嚴重并發癥；④血壓感染、嚴重傳染性疾病；⑤合并嚴重代謝性疾病。

1.3 方法

兩組均接受基礎治療及常規護理：①忌酒，低脂、低膽固醇飲食，適當運動；②根據高血壓及動脈粥樣硬化診療原則給予降脂、降壓治療；③糾正酸堿平衡紊亂及水電解質紊亂。在此基礎上，對照組接受常規健康教育：①每3～6 個月患者需到醫院進行動脈粥樣硬化檢查，必要時可進行超聲檢查；②購置血壓計，并告知患者及家屬正確使用方法；③邀請患者參加醫院的集中健康講座。觀察組在常規護理及基礎治療的基礎上接受整合式健康教育，具體包括：①選擇我院臨床護理經驗豐富的工作人員成立健康教育護理小組，以患者及陪伴患者生活的家屬、保姆等為宣教對象，評估其疾病知識水平，并根據評估結果采用宣教手冊、視頻、健康講座及一對一宣教等方式開展針對性健康宣教；②指導患者進行嚴格飲食管理，飲食以營養均衡、清淡且易消化為主，增加膳食纖維及優質蛋白的攝入量，并適當飲水；護理人員可在征得患者同意后與其共同制定個性化飲食護理計劃；③指導患者進行適當運動，如散步、慢跑，或利用社區健身器材進行鍛煉等，需綜合考慮患者身體素質確定運動量；④指導患者遵醫囑用藥，用藥劑量及次數應嚴格控制，不可私自停藥或加量；⑤通過電話、家訪等形式進行隨訪，督導患者遵醫囑、護囑執行健康檔案內的關鍵問題，并根據其依從性判斷其隨訪頻率。兩組均干預6 個月后評估效果。

1.4 評價指標

（1）血壓測量：每日早上8:00～10:00，采用血壓儀測量患者右上肢血壓3 次，記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平，取均值。（2）采用我院自編疾病知識問卷對患者疾病知曉程度進行評估，問卷重測效度為0.721，共分為疾病知識（6 項）、用藥規范（7項）、飲食管理（4 項）及運動鍛煉（3 項），每項均以0～5 分計算，患者得分與其知識知曉程度成正比。上述指標于干預6 個月結束時測定。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 見表1

表1 兩組患者血壓水平對比（，mmHg）

表1 兩組患者血壓水平對比（，mmHg）

2.2 兩組疾病知識知曉程度比較 見表2

表2 兩組患者疾病知識知曉程度對比（，分）

表2 兩組患者疾病知識知曉程度對比（，分）

3 討論

臨床實踐表明，高血壓是動脈粥樣硬化的主要危險因素，而動脈粥樣硬化則是高血壓的損害靶器官，兩者相互作用，互為因果，多同時存在[4]。高血壓及動脈粥樣硬化多與長期緊張的生活節奏、飲食不合理、糖尿病及遺傳因素有關，且肥胖及老年人是其高發群體。該類疾病難以根治，目前治療的目標為延緩疾病進展、提高帶病生存質量，故為患者提供有效的護理干預尤為重要。

孫顯穎[5，6]等人的研究表明，健康宣教可提高患者對疾病知識的認知水平，有助于其主動參與疾病的監測與評估，進而提高患者治療及護理依從性。本研究結果顯示，觀察組干預后SBP 及DBP 均低于對照組，疾病知識知曉程度問卷各維度評分均高于對照組，表明整合式健康教育在控制高血壓伴動脈粥樣硬化患者血壓水平，提高其疾病知識知曉程度方面具有積極意義。分析原因在于，常規健康教育中以宣教為主，導致護理工作中的形式化，進而無法獲得滿意的護理效果。而整合式健康教育中通過成立健康教育護理小組，可有效提升健康教育計劃專業性；多種宣教方式有助于滿足同水平患者疾病認知需求，提高其對疾病的認知水平，充分了解疾病的危害性，進而使患者積極參與疾病的診療，提高治療依從性；飲食管理計劃可幫助患者進行科學膳食管理，從而改善其機體狀態，增強免疫力；運動鍛煉可促進機體血液循環，有利于維持患者血壓在正常水平；隨訪機制則可有效增強患者治療和護理的依從性，提高控制血壓效果，改善患者病情。

綜上所述，整合式健康教育干預可降低高血壓伴有動脈粥樣硬化患者頸動脈斑塊面積及IMT，控制血壓水平。