系統化健康教育在老年甲狀腺結節合并甲亢患者中的應用觀察

吉林

宜賓市第一人民醫院院感科 四川宜賓 644000

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，以甲狀腺組織中出現團塊為主要表現，可由多種病因引起，通常認為與雌孕激素、碘攝入量、遺傳、年齡等因素有關，以老年人與女性多見。老年人隨著年齡的增加，機體各個器官逐漸衰退，甲狀腺組織的分泌功能下降，T3 生成減少，相關激素刺激甲狀腺細胞異常增生，造成甲狀腺結節[1]。老年甲狀腺結節合并甲亢在臨床并不少見，此病常在多結節型甲狀腺基礎上合并甲亢，女性顯著多于男性，起病較緩慢，癥狀以乏力、消瘦、厭食為主。患者常有易怒、焦慮失眠、情緒波動極大等表現，甲亢患者需要長期治療，且易反復發作，對患者的心理狀態造成嚴重的影響。大量研究[2，3]表明，甲亢的發生及治療效果均與患者心理狀態密切相關。系統化健康教育是醫護人員通過談話、咨詢、鼓勵等方式對患者進行有計劃、有目的、科學的關于疾病的科普教育，能有效改善患者的心理狀態，提高疾病認識度。因此本研究對患者采用系統化健康教育方式，通過系統科學的護理方式改善患者心理狀態，并觀察其對患者的依從性及對護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71 例2017 年11 月～2019 年11 月在我院診治的老年甲狀腺結節合并甲亢患者，隨機分為對照組（36 例）、實驗組（35 例）。對照組男11 例，女25 例，平均年齡（64.21±3.79）歲，文化程度小學20 例，中學12 例，大專3 例，本科1 例；實驗組男9 例，女26 例，平均年齡（64.97±3.13）歲，文化程度小學21 例，中學11 例，大專2 例，本科1 例。兩組患者性別、年齡、文化程度均無統計學差異（P ＞0.05）。納入標準：（1）年齡60～75 歲；（2）甲狀腺B 超診斷為甲狀腺結節；（3）符合2007 年中國甲狀腺疾病診治指南確診[4]為甲亢；（4）患者及家屬知情同意自愿參與。排除標準：（1）病歷收集不完整；（2）精神障礙不配合；（3）合并其他系統嚴重疾病。

1.2 方法

對照組采取常規護理方式，包括對癥用藥護理、交代注意事項、囑遵醫囑等，持續干預2 個月。

實驗組在對照組的基礎上實施為期2 個月的系統化健康教育，具體包括：

（1）飲食指導：根據患者日常飲食習慣，告知相關注意事項，需保證每日蛋白質、維生素攝入量，禁忌食用含碘、辛辣刺激、油炸等食物，避免加重病情；

（2）用藥指導：向患者交代所用藥物的作用，強調按醫囑服用藥物的必要性，切無擅自停藥，甲亢患者需長期用藥，堅持用藥能降低疾病復發率，提高其生活質量，把藥物說明書簡化成手冊分發給患者，以便及時查閱；

（3）功能鍛煉：向患者交代日常運動的必要性，適當運動能保持肌張力維持患者骨密度，降低并發癥的發生，避免熬夜，休息時抬高頭部，防止結膜充血，外出時戴有色眼鏡避免陽光和風的侵襲；

（4）心理指導：定期與患者進行溝通，掌握其心理狀態，耐心解答其有關疾病及日常護理的疑問，向其介紹治療成功的病例，增加治療信心，幫助患者調整心態，向家屬交代患者不宜生氣、激動、爭吵，應對患者保持耐心與理解，避免精神刺激；

（5）疾病科普：定期組織甲狀腺疾病科普講座，要求家屬陪同患者參與講座共同學習疾病相關知識，增加其對疾病的認識程度，提高患者配合度，使相關治療更易進行。

1.3 觀察指標

（1）依從性：通過用藥情況、飲食情況來評價患者的依從性。完全按照醫囑用藥及規律健康飲食，記為完全依從，基本按照醫囑用藥及規律健康飲食，偶有未按時用藥或不規律不健康飲食，記為比較依從，大部分時間未按照醫囑用藥，且不規律不健康飲食，記為不依從。依從性=（完全依從+比較依從）/總患者數×100%。

（2）滿意度：以調查問卷形式對患者進行護理滿意度調查，問卷內容包括治療效果，心理狀態、護理體驗三項指標，每項10 分，根據患者填寫情況進行打分，20～30 分記為完全滿意，10～20 分記為比較滿意，0～10分記為不滿意。總滿意度=（完全滿意+比較滿意）/總患者數×100%。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0 軟件統一處理本次研究的數據，其中計數資料用例（% ）表示，其比較實施χ2 檢驗，P ＜0.05 記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性觀察 見表1

表1 依從性觀察[n(%)]

2.2 護理工作滿意度觀察 見表2

表2 滿意度觀察[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節是常見的內分泌疾病，臨床上有許多甲狀腺疾病會表現出結節癥狀，例如：甲狀腺炎癥、自身免疫病、新生物、退行性變等。大多數甲狀腺結節對身體無害，部分嚴重患者會出現呼吸系統、心血管系統的損傷，極少數會發生癌變[5]。隨著年齡的增長，患甲狀腺結節的風險越高，老年甲狀腺結節患者病灶以多發性實性結節為主，病變多為良性[6]。治療以手術切除、日常規律服藥、科學護理為主。近年來隨著老年醫學的發展，老年甲亢逐漸被大眾關注，因老年甲狀腺結節合并甲亢患者治療依從性欠佳，日常護理落實不到位，往往導致疾病反復，不易控制，影響治療效果。因此開展系統化健康教育具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，觀察組的依從性和滿意度均優于對照組，分析其原因為：老年甲狀腺結節合并甲亢作為甲狀腺疾病的特殊人群，其發病程度與心理狀態相關[8]，在系統化健康教育過程中，首先通過改善患者的飲食結構以及鼓勵患者運動健身，保障了患者的營養和體能，增加了免疫力，促進了疾病的恢復，減少并發癥的發生。其次，護患之間的溝通加強，通過疾病的科普，消除了患者對疾病的恐懼，并增加其治療信心，從而使患者的依從性提高。最后，定期的心理指導也讓患者倍感親切，減輕了對陌生環境的焦慮，并營造了良好的治療氛圍。患者的心理狀態得到改善，滿意度自然隨之提升。

綜上所述，通過系統化健康教育可顯著提高老年甲狀腺合并甲亢患者的依從性及護理滿意度，可推廣其用于老年相關慢性疾病的日常護理指導。