醫養結合模式對髖關節置換術患者術后恐動癥及康復質量的影響

關麗瑤

開封市第二中醫院骨科 河南開封 475000

近年來，隨著老齡化進程的加快，我國髖關節疾病的發病人數不斷增加[1,2]。髖關節是維持人體姿勢的重要關節，髖關節病變臨床上可表現為持續性疼痛及患者關節功能受損甚至喪失[3,4]。髖關節病變可由退行性病變、關節炎等原因造成髖關節的結構或生理功能改變，嚴重影響患者的正常生活及生存質量[5,6]。臨床主要的治療方式為髖關節置換術，該術式可解除患者疼痛、恢復受損的關節功能[7]。然而，有研究指出，髖關節置換術為外科手術，術后易引起關節不穩、感染、出血、膿腫及術后恐動癥等并發癥的發生，影響患者的術后康復，并且增加患者術后醫療費用支出[8,9]。相關報道指出，術后給予患者相關的干預或指導有助于減輕患者術后并發癥，利于患者術后康復[10]。醫養結合模式為一種新的干預模式，可給患者提供精準、有效、全面的醫療服務，在緩解病人術后不適及幫助患者康復方面取得較好的效果。但關于醫養結合在髖關節置換術后應用的報道相對較少，故特此進行本研究。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2018 年7 月～2019 年10 月在我院接受髖關節置換術治療的78 例患者。隨機將分為研究組與對照組，每組各39 例患者。研究組男25 例，女14 例，平均年齡（61.29±8.28）歲，病程（15.27±3.18）年，體質量指數（22.07±2.13）kg/m2，骨性關節炎16 例、股骨頭壞死20 例、其他3 例。對照組男23 例，女16例，平均年齡（62.04±8.33）歲，病程（15.31±3.20）年，體質量指數（22.11±2.16）kg/m2，骨性關節炎15例、股骨頭壞死21 例、其他3 例。研究組與對照組在年齡、性別、病程、體質量指數、病因方面比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡高于55 歲；（2）首次接受髖關節置換術治療；（3）意識清楚，可正常交流；（4）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）重度心腦血管疾病；（2）存在精神疾病或認知功能障礙；（3）凝血功能異常；（4）入組前1 個月內接受手術治療者；（5）重度骨質疏松者。

1.2 方法

兩組患者手術具有同一組醫師完成。對照組患者采用常規康復訓練，具體為：首先評估患者病情，并向患者進行健康知識宣教，使患者了解治療及住院期間注意事項，主動配合醫師進行治療；其次在住院期間定期組織患者及家屬學習相關知識及術后功能鍛煉，并對患者進行心理干預，指導患者及家屬的鍛煉；再次，對患者出院后的四肢功能、上下樓梯、上下床等進行針對性的鍛煉，向患者及家屬講解出院后注意事項，且在出院后進行電話回訪。研究組住院期間護理方法同對照組，患者出院后給予醫養結合護理模式，具體為：出院后在養老機構繼續給予患者康復鍛煉，對患者的飲食進行指導，為患者講解功能鍛煉的方法及注意事項，出院后及時通過電話隨訪、上門隨訪等方式，測評患者對宣傳知識的掌握情況，保證患者及家屬均可有效掌握術后康復訓練的相關知識。醫護人員定期監督患者康復訓練情況，及時向患者講解出院后功能鍛煉遇到的問題，提高患者的恢復效果。

1.3 觀察指標

觀察患者術后綜合指標（包括12 h 疼痛評分、住院時間及首次下床時間）。以Tampa 評分判斷患者恐動癥發生情況，該評分高于37 分為恐動癥。觀察并記錄患者治療前后Harris 評分、日常活動能力（ADL）評分、生活質量量表（SF-36）評分。

療效評價：治療后患者髖關節功能恢復良好，對日常活動無影響，無并發癥出現為優；治療后患者髖關節恢復較好，可基本完成日常生活，輕微并發癥為良；治療后患者髖關節功能恢復良好，可獨立完成部分日常生活，但存在一定限制為可；治療后患者髖關節功能恢復較差，無法完成日常生活活動為差。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 22.0。計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗。方差齊性檢驗符合正態分布的連續性資料用（）表示，采用獨立t、配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況 見表1

表1 兩組患者康復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者綜合指標比較 見表2

表2 兩組患者綜合指標比較（）

表2 兩組患者綜合指標比較（）

2.3 兩組恐動癥發生情況

治療后研究組患者恐動癥發生率低于對照組【2.56%（1/39） vs 17.95%（7/39）；χ2=5.014，P=0.025】。

2.4 兩組患者Harris 評分、ADL 評分、SF-36 評分見表3

表3 兩組患者Harris 評分、ADL 評分、SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組患者Harris 評分、ADL 評分、SF-36 評分比較（，分）

2.5 并發癥 見表4

表4 兩組患者并發癥情況 [n(%)]

3 討論

髖關節是連接人體上下兩個部分的重要關節，當該部位發生病變時可對人體造成較大的影響。髖關節病變常見的類型有骨性關節炎及股骨頭壞死，發病的主要原因為骨質脆性較大、軟組織單薄等[11]。髖關節置換術是治療髖關節病變的主要手段，但由于該種術式的創傷較大、術后恢復時間長等原因，對患者的治療體驗造成不利的影響[12,13]。并且發現，髖關節置換術后仍有部分患者的骨折部位愈合較慢，且有患者發生股骨頭缺血性壞死，對患者的術后康復造成極大的影響[14,15]。若能在術后及時給予患者有效、全面的康復訓練，可有效降低術后并發癥的發生，幫助患者術后康復。然而部分患者在出院后不能堅持康復鍛煉，導致該病在后期預后較差。本研究采用醫養結合方式對患者進行干預，該模式是以醫療機構為載體擴展而來，在患者出院后可對患者進一步指導。

髖關節置換術后的劇烈疼痛可使部分患者對活動產生恐懼，從而回避下床運動，本研究結果顯示研究組患者恐動癥的發生率僅為2.56%，可能與醫養結合模式對患者進行心理干預，可及時的疏解患者的不良情緒，并給予患者正確的指導，正視此種心理進而克服有關，且醫養結合模式重視不同患者的服務需求及活動能力，可針對性的指導康復訓練，利于患者術后恢復。比較研究組與對照組患者三項評分發現，研究組患者三項評分改善情況較對照組更佳，表明研究組患者髖關節功能、日常活動能力及生活質量均得到較大的改善，可能原因為醫養結合模式在患者出院后針對患者進行指導及隨訪，保證患者出院后鍛煉的積極性，并不斷重復記憶內容，加深對康復訓練內容的記憶。觀察兩組術后并發癥發生率發現，研究組患者術后并發癥發生情況較少。

綜上，醫養結合模式有助于患者術后康復，降低恐動癥及并發癥的發生，改善患者的髖關節功能，提升患者生活質量。下一步將進行多中心、大樣本研究，避免個體差異及地域差異給結果帶來的偏倚。