麻醉蘇醒綜合護理對腹部手術患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響

張晉 支慧 孟令娟

河南省人民醫院 麻醉與圍術期醫學科 河南鄭州 450003

躁動是患者全麻術后蘇醒期常見的應激反應，是由于機體內殘留的少量麻醉藥物引起的無意識的肢體動作、言語混亂、哭鬧等，容易導致出血、誤吸、導管脫出等并發癥，嚴重影響預后[1]。其發生原因與患者年齡、麻醉方式、手術類型、血氧飽和度、導尿管留置時間、是否鎮痛等多種因素有關[2]。研究發現，根據患者的個體差異實施專項護理對減少躁動及相關并發癥非常重要。手術室常規護理是根據患者疾病變化給予相應的護理，忽視了患者心理、精神等方面的需求及對疾病的影響，護理效果往往不佳。綜合護理重視患者的上述需求及舒適性，對基礎護理進行強化、補充與優化，按照流程給予患者全方位的護理服務。資料報道，綜合護理在手術室護理中較常規護理可獲得更好的效果[3，4]。我院將該護理模式納入對腹部手術患者的手術室麻醉蘇醒護理，本文對其對蘇醒期躁動、血流動力學指標的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月～2020年6月在我院行腹部手術患者624例，均進行全麻手術。隨機分為觀察組和對照組，各312例。觀察組男性163例，女性149例，年齡19～77歲，平均（46.09±4.52）歲，麻醉時間平均（257.58±43.57）min；對照組男性167例，女性145例，年齡18～78歲，平均（45.93±4.67）歲，麻醉時間平均（255.93±42.85）min。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準，均為 Ⅰ、Ⅱ級；（2）患者及家屬均知情同意。

排除標準：（1）合并神經系統、精神疾病；（2）嚴重呼吸、循環系統疾病。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括告知注意事項、保持呼吸道暢通、觀察生命體征的變化、保持各種管道通暢、術后等待麻醉蘇醒。

觀察組在對照組的基礎上給予手術室麻醉蘇醒綜合護理。（1）術前訪視：術前1d 到病房訪視，了解分析患者術前各項檢查結果，評價其手術耐受情況。為患者及家屬介紹麻醉方式、麻醉過程、手術流程、麻醉復蘇期的相關知識、麻醉后可能出現不良反應、術后放置各種引流管的必要性、引流管的護理及可能導致的不適，使患者做好心理準備，提高對麻醉的正確認知。了解患者的心理狀態及需求，通過鼓勵、引導、勸慰等方式幫助患者緩解焦慮、恐懼、不安等負性情緒，使其主動配合手術。（2）麻醉后語言喚醒：患者進入麻醉后恢復室，可輕聲喚醒患者，其中對患者反應明顯的詞語可重復使用，一直到喚醒為止。詳細記錄患者蘇醒時間、應激反應狀態。（3）術后體位護理：術后去枕、平臥位，保持呼吸道通暢。對使 用約束帶的患者，幫助其調節好松緊度，使用床欄避免其墜床。定時對患者四肢進行按摩，以避免肌肉萎縮及壓瘡的發生。（4）術后健康宣教：通過主動詢問、情緒觀察了解患者術后感受，為其講解手術情況、術后不適的原因及應對方法，使患者了解自己的病情，以避免過度憂慮。同時加強患者麻醉復蘇期防護，保持其水電解質、呼吸、循環穩定；固定好各種引流管，幫助其盡快解決術后出現的不適癥狀，減少不良刺激。對患者進行心理指導，同時讓患者配合醫務人員做好撤機撤管工作，可在一定程度上幫助其控制焦慮、恐懼心理。（5）疼痛護理：指導患者通過聽音樂、聽故事等方式分散注意力，以緩解疼痛，對疼痛劇烈者，遵醫囑給予鎮痛泵或鎮痛藥物。室內放置熏香以促進患者睡眠；指導患者進行放松訓練，以減少煩躁情緒，同時盡量控制自己的舉動，以免發生躁動、墜床、導管脫出等情況。若患者一旦發生躁動情況，以立即告知醫生，采取相應的措施降低躁動程度。（6）維持動脈血氣分析指標的穩定：動態監測患者動脈血氣分析指標，注意維持其呼吸道通暢，避免因通氣不足導致低氧和高碳酸血癥，導致頭痛、煩躁、躁動等不良反應。

1.3 觀察指標

（1）麻醉復蘇期躁動發生情況，躁動程度評價：分為0 級（無躁動、安靜合作）、1 級（輕度煩躁）、2 級（有肢體活動，中度煩躁）、3 級（掙扎劇烈，重度躁動）[4]。（2）疼痛評分，采用視覺模擬法（VAS）評分，分別于出術后第一日、第三日、第五日對疼痛程度進行評估，總分10 分。（3）血流動力學指標，分別與術前及蘇醒后測定兩組患者的心率、呼吸、血壓水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組躁動發生情況比較 見表1

表1 兩組躁動發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組VAS 評分比較 見表2

表2 兩組VAS 評分比較()

2.3 兩組血流動力學指標比較 見表3

表3 兩組血流動力學指標比較()

3 討論

諸多因素如術前對麻醉蘇醒期可能出現的應激反應了解不足、術后疼痛、各種管道刺激、刺激性診療操作、呼吸抑制效應、麻醉藥物的使用等均可能導致麻醉蘇醒期躁動的發生[4]。躁動可增加心腦血管事件的發生率、手術創面出血、墜床、非計劃拔管等，并可能影響血壓、心率、血氧飽和度等指標的準確監測，增加了對病情判斷的錯誤率，進而影響治療和預后[5]。腹部手術多創傷大、手術時間長、出血量大，加之術中對腹腔內臟器的擾動，大大增加了術后躁動的發生率。

手術室麻醉蘇醒期綜合護理可降低躁動的發生率。術前訪視的目的在于了解和評估患者的整體情況，為指定麻醉方案提供依據；為患者介紹手術、麻醉復蘇室、麻醉復蘇期的相關信息，使其做好充分的心理準備，建立正確的期望值，以減輕其對手術的抵觸情緒和手術應激反應；對患者進行心理疏導，以穩定其情緒，幫助其增加對手術的信心[6]。麻醉后語言喚醒以提高患者主動呼吸能力；術后體位護理有利于患者保持呼吸道通暢，同時增加舒適感，并避免墜床等不良事件的發生[7]。術后健康宣教和心理疏導有利于患者準確了解病情、麻醉復蘇期不適的原因，提高應對能力，緩解焦慮、恐懼心理。術后疼痛刺激會對機體各系統正常功能產生不良影響，同時也是躁動產生的重要原因。觀察組術后VAS 評分明顯低于對照組，提示通過綜合護理可緩解患者術后疼痛程度。

手術的應激反應會影響中樞神經神經系統的興奮性，引起血壓、心率等的較大變化，從而增加了患者術后不穩定因素。本研究中，觀察組心率、呼吸、血壓水平等血流動力學指標在蘇醒期變化較對照組更為穩定，提示綜合護理可降低患者血流動力學指標的變化幅度，有利于患者術后恢復。本研究中，觀察組躁動發生率為11.22%明顯低于對照組的20.83%，說明綜合護理模式通過術前術后積極的處理減輕患者各種不適癥狀，提高其對麻醉復蘇期的正確認知，幫助其做好心理準備，從而減少了躁動的發生率。