中藥熏洗治療類風濕性關節炎臨床觀察

楊薇琳

（河南省傳染病醫院/鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以累及周圍關節為主的系統性自身免疫疾病［1］，臨床表現為一個或多個關節紅腫熱痛，關節腔內液體滲出，甚至造成關節畸形、強直和功能障礙，最終使患者喪失勞動能力和致殘［2］。中藥熏洗將藥物氣化通過熱效應，促進藥物以離子狀態進入皮膚，使藥物直達病灶，營養組織，可加快炎癥物質吸收，減少對血管和神經的刺激［3］。本研究用中藥熏洗治療類風濕性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2018年6月至2020年6月治療患者，隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男26例，女29例；年齡45～70歲，平均（62.54±2.79）歲；病程3～15個月，平均（6.08±3.89）個月；病情程度I級23例，II級32例。對照組男24例，女31例；年齡49～68歲，平均（62.37±2.85）歲；病程4～19個月，平均（7.51±2.67）個月；病情程度I級29例，II級26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《實用內科學》［4］類風濕性關節炎診斷標準。晨僵時間≥1h，關節腫痛≥3個月，血沉≥30mm，抗“O”≥800單位，類風濕因子陽性，類風濕皮下結節，X線檢查關節異常，RA分類標準大于6分。中醫參考《中醫內科學》［5］風寒濕阻型的辨證標準。關節游走性疼痛，關節屈伸不利，肌肉麻木，畏寒怕冷，舌淡苔薄白，脈浮緊。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②年齡40～70歲；③病情程度屬于I、II級，X線檢查屬于I、II期；④患者知情同意。

排除標準：①病情程度屬于III、IV級或X線檢查屬于III、IV期；②合并其他嚴重風濕病如系統性紅斑狼瘡、嚴重的膝關節骨性關節炎；③近2周服用相關藥物；④伴有嚴重肝腎軀體器質性病變；⑤不屬于風寒濕阻型；⑤依從性較差。

2 治療方法

對照組用甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020644）7.5mg，每周1次，口服；雙氯芬酸鈉（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640）25mg，每日1次，口服。

觀察組用中藥熏洗。防風20g，桂枝20g，川牛膝30g，羌活20g，威靈仙20g，當歸20g，淫羊藿20g，透骨草20g，紅花20g，伸筋草20g，骨碎補20g，乳香20g，沒藥20g，三七10g，花椒10g。浸泡2h加熱煮沸10min，患肢置于熏蒸鍋上20cm，毛巾覆蓋患肢，待冷卻至適宜溫度后浸洗患肢，毛巾熱敷患肢，20min，1日2次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

美國特種外科醫院（Hospital for special surgery，HSS）評分包括疼痛、活動度、功能、肌力和屈曲畸形，分值越高說明功能越好。Lysholm膝關節功能評分（Lysholm knee score scale，LKSS）量表包括跛行、絞鎖、腫脹、關節不穩、疼痛、是否需要支撐物、上下樓梯等進行評價，得分越高說明關節功能越好。采用視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，分值越高說明疼痛程度越高。采用日常生活活動（Activity of Daily Living，ADL）評分評價生活質量，包括運動、交流、家務勞動和運動等組成，分值越高說明生活質量越高。采用酶聯免疫吸附法檢測白介素（Interleukin，IL-17、IL-23）、腫瘤壞死因子-ɑ（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、基質金屬蛋白酶（Matrix metalloprotein，MMP-3、MMP-9）的表達。全自動全血C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）快速檢測儀測定CRP的表達。觀察關節疼痛、關節腫脹、關節屈伸不利、晨僵等中醫臨床主要癥狀，癥狀積分分為無0分，輕1～2分，中3～4分，重5～6分。癥狀越嚴重分數越高。

用SPSS19.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《風濕病中西醫診療學》［6］。臨床痊愈：臨床癥狀消失，功能正常，癥狀積分減少90%以上，ESR和CRP指標正常或接近正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，關節功能恢復，癥狀積分減少70%～89%，ESR和CRP指標有明顯改善。有效：臨床癥狀有所改善，關節基本功能恢復，癥狀積分減少30%～69%，ESR和CRP指標有改善。無效：未達“有效”標準。

5 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組關節功能、疼痛程度和生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后關節功能、疼痛程度和生活質量比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后關節功能、疼痛程度和生活質量比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 HSS評分 LKSS評分 VAS評分 ADL評分觀察組 55 治療前 49.43±3.76 42.94±5.83 6.38±0.92 62.39±4.15治療后 76.52±6.95*△ 79.43±9.21*△ 1.95±0.42*△ 81.45±6.28*△對照組 55 治療前 49.40±3.68 43.02±5.75 6.40±0.83 62.30±4.12治療后 68.31±6.20* 67.31±7.39* 2.41±0.37* 74.76±5.36*

兩組前后炎性指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 36.87±5.94 900.15±219.82 12.49±2.51 32.30±5.98 25.71±4.71 38.95±5.19治療后 22.74±6.53* 583.21±118.13* 5.83±1.59* 20.45±3.27* 17.89±3.46* 18.43±3.72*組別 例 時間 IL-17（pg/mL） IL-23（pg/mL） TNF-ɑ（μg/L） CRP（mg/L） MMP-3（pg/mL）MMP-9（pg/mL）觀察組 55治療前 36.68±5.72 906.68±221.43 12.40±2.48 31.28±5.79 25.64±3.71 38.85±5.09治療后 16.96±4.80*△ 316.63±160.57*△ 4.76±1.28*△ 13.27±2.85*△ 14.25±2.40*△ 13.38±2.69*△對照組 55

6 討 論

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇。正氣虧虛，風寒濕熱外邪侵襲，痰濁凝聚，瘀血內停，熱毒灼絡，經絡受損，引起痹證。治當祛風散寒、活血化瘀、補益肝腎［7］。

中藥熏洗可刺激皮膚，促進血管擴張，加快血液循環，改善組織營養代謝，調節神經和器官的功能。中藥熏洗不經過脾胃和肝臟消化吸收，不良反應少［8］。方中川牛膝補益肝腎，活血痛經，強筋骨。桂枝溫經散寒，疏通經脈。防風、羌活祛風除濕，解表散寒。威靈仙通絡止痛，祛風除濕。當歸活血止痛。淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕。透骨草舒筋通絡，祛風除濕。紅花通經止痛，活血化瘀。伸筋草祛風除濕，舒筋通絡。骨碎補補腎強骨。乳香舒筋止痛，祛風活血。沒藥止痛生肌，消腫活血。三七化瘀止痛。花椒止痛散寒。藥理研究發現，川牛膝抗炎，增強免疫功能。桂枝降低血壓，促進血液循環。羌活鎮痛，抗炎。威靈仙抗炎，降低血壓。當歸糖類和氨基酸降低血脂，抗炎。淫羊藿調節免疫功能，抗動脈粥樣硬化［9］。透骨草鎮痛。紅花抗血栓，改善微循環，降低血壓和血脂的水平，抗炎。伸筋草鎮痛抗炎，抗氧化。骨碎補促進軟骨細胞增殖，抗炎，促進骨折快速愈合。乳香、沒藥鎮痛抗炎。三七抗血小板聚集，鎮痛抗炎，改善循環和免疫系統。花椒鎮痛，抗血小板聚集。諸藥合用可活血化瘀，祛風除濕，止痛通絡。

中藥熏洗治療類風濕性關節炎療效較好。