中藥熏洗加外敷治療混合痔手術后肛緣水腫及疼痛臨床觀察

勞丹丹，陳 凈

（江西省九江市中醫醫院，江西 九江 332000）

手術為混合痔首選治療方案，可切除痔核，以消除便血、肛門墜脹感等，改善生活質量［1-2］。手術為創傷性操作，可不同程度損傷肛周組織，引起術后肛緣水腫、疼痛等。研究顯示［3］，中藥熏洗可借助熱力及藥力可加快肛門局部血液循環，促進炎癥物質吸收，從而減輕疼痛，緩解肛緣水腫；中藥外敷亦可加速藥物經皮深入，從而達到活血化瘀、消腫止痛之效［4］。本研究用中藥熏洗加外敷治療混合痔手術后肛緣水腫及疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2019年1月至2021年1月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各42例。對照組男27例，女15例；年齡24～63歲，平均（43.15±4.28）歲；病程6～30個月，平均（12.36±1.41）個月；單純性20例，多發性15例，環狀7例；術后切口面積1～4cm，平均（2.31±0.28）cm。觀察組男28例，女14例；年齡23～62歲，平均（43.18±4.31）歲；病程6～30個月，平均（12.38±1.43）個月；單純性21例，多發性15例，環狀6例；術后切口面積1～4cm，平均（2.29±0.26）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》［5］中混合痔相關診斷，符合《中醫病癥診斷療效標準》［6］中混合痔診斷標準，伴有不同程度肛緣水腫，患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有肛瘺等其他肛門疾病，合并惡性腫瘤，伴有傳染性疾病，精神障礙。

2 治療方法

兩組均予以常規護理干預，如疾病宣教、心理輔導、飲食指導及予以鎮痛藥物等常規措施。

觀察組加用中藥熏洗及外敷干預。中藥熏洗用肛洗1號方。紅花30g，鹿角霜15g，野菊花15g，三七粉20g，龍血竭20g，三葉青15g，白礬10g。加入熏洗包內，放入熏洗器中加2000mL開水，待溫度降至70℃熏蒸，待藥液溫度達38℃～40℃時再行坐浴，浸泡5min左右，日2次，早上便后及晚睡前為宜。將芒硝200g、大黃100g及冰片10g研磨成粉后，調成糊狀以無菌紗布包裹，敷于肛緣水腫處，每次30min，日3次，外敷時盡可能覆蓋創面。

3 觀察指標

肛緣水腫程度：0級：無水腫。Ⅰ級為輕度水腫，水腫距手術切緣小于0.5cm，高出皮膚小于0.5cm。Ⅱ級為中度水腫，水腫距手術切緣0.5～1.0cm，高出皮膚0.5～1.0cm。Ⅲ級為重度水腫，水腫距手術切緣1.0cm以上，高出皮膚1.0cm以上。

疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛狀況，總分10分，得分越低表示疼痛越輕。

創面修復狀況：創面愈合時間、滲出物消失時間。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后肛緣水腫程度比較見表1。

表1 兩組術后肛緣水腫程度比較 例（%）

兩組干預前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組干預前后疼痛評分比較 （分，±s ）

表2 兩組干預前后疼痛評分比較 （分，±s ）

組別 例 干預前 干預后 t P觀察組 42 5.28±1.02 1.03±0.24 26.285 0.000對照組 42 5.33±1.05 1.56±0.31 22.317 0.000 t 0.221 8.761 P 0.825 0.000

兩組創面修復狀況比較見表3。

表3 兩組創面修復狀況比較 （d，±s）

表3 兩組創面修復狀況比較 （d，±s）

組別 例 創面愈合時間 滲出物消失時間觀察組 42 14.53±2.16 7.63±1.02對照組 42 18.41±2.43 9.74±1.23 t 7.734 8.558 P 0.000 0.000

5 討 論

混合痔手術為創傷性操作，術中可損傷周圍組織，影響局部血液循環及淋巴回流，從而加快緩激肽、組胺等血管舒張物質釋放，擴張局部毛細血管，增加血管通透性，升高組織液膠體及晶體滲透壓，進而引起局部水腫［7-8］。此外，肛門周圍神經組織分布豐富，手術創傷可引起術后強烈疼痛感，與肛緣水腫相互影響，可形成惡性循環，增加患者痛苦，導致創面愈合延遲。而常規護理存在一定局限性，多為心理輔導、飲食指導、予以鎮痛藥物等常見措施，缺乏對肛周血液循環及淋巴回流障礙的針對性，導致整體干預效果欠佳，仍有部分患者創面恢復較慢。

中醫認為風、燥、濕、熱為本病重要病機，外邪侵襲肛門部位，導致局部氣血運行不暢，血瘀氣滯，久之則可引起濕熱下注、熱毒郁結、血脈瘀阻，最終發為痔。而手術可損傷局麻經絡，加重氣滯血瘀，且手術雖可切除痔核，但無法徹底清除風、燥、濕、熱等外界因素，故而出現水腫、疼痛。中藥熏洗借助熱力和藥力可快速改善肛門周圍血液循環，解除淋巴回流障礙，促進炎癥物質吸收，從而加快水腫消退，減輕局部疼痛［9-10］。另外，在熱力幫助下，藥效可經皮膚、腧穴等直達腠理，于病灶處高度聚集，以縮短起效時間。熏洗方劑中紅花活血通經、散瘀止痛，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，野菊花疏散風熱、消腫解毒，三七粉化瘀止血、消腫止痛，龍血竭活血散瘀、定痛止血，三葉青能清熱解毒，白礬燥濕止癢、解毒殺蟲。諸藥合用，有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之效。中藥外敷可疏通腠理、清熱解毒、消腫散結。外敷方中芒硝清火消腫、瀉下通便、潤燥軟堅，大黃涼血解毒、活血祛瘀，冰片清熱止痛，三藥協同可增強活血祛瘀、消腫止痛之效。

中藥熏洗加外敷可減輕混合痔術后疼痛，加快肛緣水腫消失，縮短創面愈合時間。