電針治療術后胃癱綜合征臨床觀察

靳小瑩

（河南省安陽市人民醫院東院區中醫科，河南 安陽 455000）

術后胃癱綜合征（PGS）是胃腸道手術后出現的以胃流出道非機械性梗阻為主要特征的功能性疾病，以胃排空遲緩、非機械性梗阻為主要特征，是腹部手術后常見的并發癥之一。胃癱常持續數周甚至更長，影響患者營養的攝取，延長住院時間。目前常規治療以促胃動力藥、胃腸減壓、營養支持治療為主。本研究用電針治療PGS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2020年12月本院診治患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。治療組平均年齡（60.2±11.0）歲，胃癱平均病程（2.0±0.61）d，平均BMI值（21.6±2.06）kg/m2。對照組平均年齡（58.6±12.0）歲，胃癱平均病程（1.8±0.74）d，平均BMI值（21.8±1.14）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《術后胃癱的診斷與治療》［1］標準。①有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀；②至少有1項檢查提示不存在胃流出道機械性梗阻，但存在胃儲留；③持續胃腸減壓大于800mL/d；④不存在引起胃癱綜合征的其他疾病；⑤無明顯電解質紊亂，酸堿失衡；⑥沒有用影響平滑肌功能的藥物。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》中脾胃系疾病相關診斷標準［2］。胃脘部脹痛，滿悶不適，惡心、納呆，反酸，嘔吐，每日數次不等，持續數日或數周，望之有或無胃腸型，聞之可聞及振水音，按之壓痛或無壓痛。

納入標準：①符合術后胃癱的診斷；②年齡18～70歲，且神志清楚；③患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①患有腸易激綜合征、克羅恩病等影響胃腸功能疾病的疾病；②暈針或針刺禁忌。

2 治療方法

兩組均給予常規基礎治療。如禁食水，持續胃腸減壓，營養支持治療，維持電解質和酸堿平衡等。

治療組加用電針治療。主穴取中脘、天樞（雙）、大橫（雙）、足三里（雙），配穴內關（雙）、公孫（雙）、上巨虛（雙），以益氣健脾，行氣降逆為原則。患者取平臥位，所選穴位經常規消毒后，用一次性針灸針0.30mm×40mm、0.30mm×50mm（北京中研太和），針刺深度1～1.5寸得氣后，予內關、足三里、天樞行瀉法，其余穴位均行平補平瀉法，隨后在天樞、大橫、足三里連接電針，用疏密波，以腹部和下肢抖動及患能耐受為度，留針30min，每天1次，2周為一療程。

3 觀察指標

胃腸功能恢復的相關指標，正常進食時間、胃腸動力恢復時間、拔出胃管時間、胃腸減壓引流量。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：臨床癥狀消失，腸鳴音聽診正常，恢復正常進食，無胃潴留。好轉：部分癥狀消失，腸鳴音聽診減弱或正常，胃潴留好轉，胃引流量大于100mL/d。無效：臨床癥狀加重，仍持續胃腸減壓。

5 治療結果

兩組胃腸功能恢復相關指標比較見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復相關指標比較 （±s ）

表1 兩組胃腸功能恢復相關指標比較 （±s ）

胃腸動力恢復時間（d）治療組 30 7.96±0.92 231.52±33.68 7.25±0.86 8.12±1.03對照組 30 10.67±1.42 378.59±45.74 9.07±1.14 12.68±1.14 t 11.097 17.938 8.830 14.920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 正常進食時間（d）胃腸減壓引流量（mL）拔出胃管時間（d）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

術后胃癱綜合征（PGS）屬中醫“痞滿”、“腹脹”范疇。病位雖在胃，但與肝、脾關系密切，多為本虛標實證。手術耗傷氣血，氣血虧虛致中焦氣機運行不暢，術中可能傷及臟腑脈絡，致血脈運行不暢，氣血瘀阻；情志不遂，則肝失疏瀉，犯脾克胃，脾胃氣機升降失常而發病。

電針既繼承傳統針灸治療的優點，還融合了電刺激的生理效應，具有調節胃動力及胃肌電活動，激活腦啡肽能系統的作用。電針并用疏密波，不僅有助于緩解術后疼痛，而且能改善胃腸功能，降低并發癥。電針刺激能盡快解除交感和副交感神經麻痹，促進胃腸蠕動，促使腸中氣體排出，促進術后胃激素的分泌，促進胃腸蠕動，加快胃功能恢復［4-5］。同時電針能活躍胃腸等臟器的分泌功能，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大小腸的蠕動功能，加速胃排空。

天樞是大腸之募穴，大橫穴下為橫結腸，具有除濕散結，理氣健脾，通調腸胃之功，兩穴合用增強脾胃運化；中脘胃之募穴，與胃相連，具有調暢中焦氣機，和胃健脾，消痞除滿之效。由于術后腹部多覆蓋紗布，裹纏繃帶，在一定程度上影響腹部穴位選擇，故重視配合選取四肢穴位。足三里為胃經合穴，也是治療脾胃系疾病常用的要穴，《靈樞》記載“胃病者，……取之三里也”，研究表明，針刺足三里能促進肌肉興奮，加快胃腸蠕動，增強多種消化酶活性，提高胃張力，促進胃腸消化功能恢復，增加蠕動波的頻率和幅度［6］，從而使胃電活動逐漸趨于規律，加速胃排空。上巨虛為大腸的下合穴，能通降胃氣，調和胃腸；足三里和中脘合用增強賁門括約肌收縮的振幅和頻率，使胃腸蠕動波幅升高，加強胃腸蠕動，推動胃排空［7-8］。內關配公孫合用能寬胸利膈，宣通三焦氣機，使經絡、氣機暢通，促進胃腸功能的恢復。且針刺內關穴能調節胃腸激素的分泌功能，調節腎上腺素和血管加壓素的分泌，解除胃腸道痙攣。研究表明，針刺足三里、中脘、內關可調節胃腸功能，緩解胃腸道不適癥狀，促進胃腸功能恢復［8-9］。

電針治療能改善術后胃癱癥狀。