中醫(yī)護理干預對腦梗死恢復期的影響

秦元玲

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450003）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是某些因素引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧導致腦組織軟化壞死［1］。75%腦梗死患者恢復期仍遺留認知和運動障礙。CI屬中醫(yī)“中風”范疇。情志不遂，飲食勞倦，痰濕內(nèi)阻引起臟腑功能失調(diào)，氣血紊亂［2］。筆者在CI恢復期行中醫(yī)辨證施護效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年1月至2020年12月我院CI恢復期患者，隨機分為研究組和對照組各47例。研究組男29例，女18例；年齡49～72歲，平均（52.17±5.64）歲；病程1～6個月，平均（3.09±0.23）個月。對照組男27例，女20例；年齡48～74歲，平均（52.24±5.67）歲；病程1.5～6個月，平均（3.06±0.19）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)參照《中國急性缺血行腦卒中診治指南》［3］診斷標準。CT或MRI診斷為腦梗死，發(fā)病2周以上，并已脫離危險期，病情穩(wěn)定，病程1～6個月。②中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］診斷標準。主癥為口舌歪斜，偏癱，偏身感覺障礙，口舌歪斜。次癥為言語不利，頭暈頭痛，舌苔薄白，脈滑。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②屬于腦梗死恢復期，意識清醒，存在偏癱或肩手綜合征等癥狀；③年齡40～75歲；④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①伴有惡性腫瘤；②腦外傷、腦炎并發(fā)腦梗死；③伴有嚴重肝腎心血管疾病；④年齡大于等于75歲；⑤嚴重骨質(zhì)疏松；⑥依從性差。

2 護理方法

兩組均接受用藥護理，飲食護理，心理護理，肢體鍛煉護理。①用藥護理：叮囑患者及家屬按醫(yī)囑堅持服藥，指導患者根據(jù)血壓波動的規(guī)律進行服藥，并叮囑患者每日在9：00-10：00，入睡前監(jiān)測2次血壓。②飲食護理：很多腦梗死患者會出現(xiàn)吞咽困難，因此在飲食上要求給予易于消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；患者在吃飯或喝水時出現(xiàn)嗆咳，不能勉強讓患者進食或吃藥，應輕拍背部，輔助其呼吸通暢。③心理護理：腦梗死患者多起病突然，患者生活不能自理，導致其心情抑郁、精神苦悶。針對此種情況，應耐心開導，并以真誠的態(tài)度與患者和家屬交談，解釋疑問、消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④肢體鍛煉護理：腦梗死患者多有偏癱、偏身感覺障礙，肩手綜合征等癥狀，因此應根據(jù)患者的情況，進行相應的肢體功能鍛煉。肢體功能鍛煉由易到難，先進行肢體的被動運動；再根據(jù)情況，要求進行適當?shù)捏w育鍛煉和體力活動，每天多次，運動量適當，以不過度疲勞為度。

研究組加用中醫(yī)護理。①中醫(yī)飲食護理：根據(jù)患者的體質(zhì)選擇不同的食譜，陰虛增加米粉和果汁攝入，痰濕以素食為主，血瘀增加瓜果攝入，忌食肥甘厚味生活之品。②中醫(yī)按摩：循手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)拍打，每次30min，每日2次，如有下肢血栓者禁用。按摩廉泉、通里、啞門促進語言功能恢復；揉法施以胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)、中元緩解便秘。③中醫(yī)心理護理：在情志護理中運用《素問》中的五行制約法則（怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐），并同時注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度。④肢體功能鍛煉：在患者肌力未完全恢復時，指導患者進行被動運動訓練，每個關(guān)節(jié)被動活動5次（向各個方向），每天2～3次，每次15～30min，訓練時盡量輕柔，嚴禁強行訓練；訓練后對關(guān)節(jié)進行揉法、搓法，上肢、下肢進行滾法，點按合谷、曲池。進行主動鍛煉后加用背部滾法、揉法、推法。每日1～2次，每次10～20min。

兩組均護理4周。

3 觀察指標

觀察護理前后Fugl-Meyer評定量表（Short Form Fugl-Meyer Rating Scale，F(xiàn)MA），腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）。簡式Fugl-Meyer評定量表評分總分100分，上肢66分，下肢34分，分值越高表示運動功能越好。腦卒中影響量表，包括氣力、記憶和思維、情緒、交流、ADL、移動能力、手功能，參與共8項，59個條目，評分為1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 護理效果

兩組護理前后Fugl-Meyer評定量表評分比較見表1。

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評定量表評分比較 （分，±s ）

表1 兩組護理前后Fugl-Meyer評定量表評分比較 （分，±s ）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，ΔP＜0.05。

護理前 45.79±4.61 17.25±3.51護理后 49.79±5.62* 23.49±5.63*組別 時間 上肢 下肢研究組（47例）護理前 46.81±5.53 17.72±3.91護理后 57.92±6.45*△ 29.25±4.72*△對照組（47例）

兩組護理前后腦卒中影響量表評分比較見表2。

表2 兩組護理前后腦卒中影響量表評分比較 （分，±s ）

表2 兩組護理前后腦卒中影響量表評分比較 （分，±s ）

組別 時間 力氣 記憶與思維 情緒 交流研究組 護理前 8.18±2.05 17.26±3.18 20.12±4.86 15.12±2.86（47例）護理后16.29±2.71*△27.43±3.52*△34.69±4.86*27.50±1.90*△對照組 護理前 8.58±1.62 16.87±4.30 20.35±3.74 15.35±4.74（47例）護理后12.74±2.63*22.60±3.61*28.16±4.24*22.16±3.24*

續(xù)表

5 討 論

CI屬中醫(yī)“中風”范疇。氣血不足，肝腎陰虛為發(fā)病的根本，風火痰瘀為發(fā)病之標，遇煩勞、醉酒和飽食等陰陽臟腑功能失調(diào)，氣血運行失常，以致風痰瘀阻［6］。穴位拍打和按摩可刺激穴位，疏通經(jīng)絡，調(diào)理氣血，緩解癥狀，恢復肢體功能，改善陰陽平衡狀態(tài)，增強免疫力［7］。