中醫五音療法聯合穴位敷貼對骨質疏松椎體壓縮性骨折術后疼痛的影響

吳 雙

（江西省九江市中醫醫院骨傷三科，江西 九江 332000）

骨質疏松多見于老年群體，可引起椎體部位骨量流失，降低椎體牢固性，當受到輕微應力作用時，則易發生椎體壓縮性骨折，引起脊椎部位嚴重疼痛，降低日常活動功能［1］。目前，手術是骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）重要治療手段，可恢復骨折部位解剖結構，促進椎體功能恢復，以改善患者活動能力［2-3］。但多數患者術后存在疼痛，而疼痛會影響機體循環、內分泌等多系統，延遲椎體恢復，延長住院時間。中醫五音療法以傳統陰陽五行理論對應五音，采用五種不同音調的音樂干預，具有舒解郁氣、調理身心、暢達筋脈之效。穴位敷貼可刺激穴位，發揮穴位及藥效雙重功效［4］。本研究OVCF術后應用中醫五音療法聯合穴位敷貼效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年11月至2020年11月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男17例，女22例；年齡60～75歲，平均（65.39±3.17）歲；摔傷12例，搬運重物扭傷20例，交通事故傷7例；單椎體骨折23例，雙椎體骨折16例；體質量指數18～24kg/m2，平均（22.35±1.46）kg/m2。觀察組男16例，女23例；年齡60～77歲，平均（65.42±3.19）歲；摔傷14例，搬運重物扭傷19例，交通事故傷6例；單椎體骨折24例，雙椎體骨折15例；體質量指數18～24kg/m2，平均（22.37±1.48）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》［5］中相關診斷，中醫符合《原發性骨質疏松癥中醫臨床實踐指南（摘錄）》［6］中腎陽虛證。主癥為腰背冷痛、酸軟乏力等，次癥為駝背彎腰、活動受限、遇冷加重、畏寒喜暖，舌淡苔白，脈弱。經X線證實，并行相同手術治療。

排除標準：伴有精神障礙，合并脊柱腫瘤，陳舊性椎體壓縮性骨折。

2 治療方法

兩組均予以常規護理干預，進行飲食指導、心理支持、健康教育等，并依據情況指導下床活動、腰背肌功能鍛煉等。

觀察組加用中醫五音療法聯合穴位敷貼。①中醫五音療法：依據中醫辨證選取樂曲調式和陰陽韻，腎陽虛型臟腑辨證定位于腎，取羽調式音樂。每種調式樂趣存在陰韻和陽韻之分，陰者清瀉臟實，陽者補益臟虛，故腎陽虛證應選取陽韻樂曲《伏陽朗照》。患者處于安靜環境下，采用耳機或手機等播放，音量大小以舒適為宜，施樂時間遵循時辰與五行對應理論，羽調式于申時（15：00-17：00）與酉時（17：00-19：00）播放，1次30min。②穴位敷貼：將狗脊、淫羊藿、杜仲研磨成粉后加入凡士林攪拌，之后涂抹于棉紗布上敷貼于大腸俞、命門、氣海俞、腰陽關及氣海俞穴，每日上午更換藥貼，單次貼敷8h。

兩組均干預3個月。

3 觀察指標

疼痛評分：以視覺模擬評分（VAS）評價兩組疼痛程度，患者主觀判斷，0～10分，得分越低越好。

腰椎功能、自理能力及生活質量：采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評估腰椎功能恢復情況，主要包括行走、疼痛程度及日常生活自理能力等，總計100分，得分越高病情越重。采用Barthel指數評估自理能力，包含穿衣、如廁、洗澡、吃飯等，總分100分，得分越高越好。采用生活質量指數（QLI）評分對生活質量進行評估，包含活動能力、日常生活等，總分40分，得分越高越好。

用SPSS22.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組干預前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組干預前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 干預前 干預后 t P觀察組 39 6.34±1.15 2.03±0.42 21.985 0.000對照組 39 6.29±1.12 2.75±0.46 18.259 0.000 t 0.195 7.219 P 0.846 0.000

兩組干預前后腰椎功能、自理能力及生活質量評分比較見表2。

表2 兩組干預前后腰椎功能、自理能力及生活質量評分比較 （分，±s ）

表2 兩組干預前后腰椎功能、自理能力及生活質量評分比較 （分，±s ）

組別 例 ODI評分 Barthel評分 QLI評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 39 36.54±4.52 15.23±2.14 39.65±4.38 60.98±5.13 15.69±2.11 27.89±3.46對照組 39 36.49±4.47 20.13±2.98 38.74±4.32 54.33±5.01 15.72±2.14 23.15±3.25 t 0.049 8.341 0.924 5.792 0.062 6.236 P 0.961 0.000 0.359 0.000 0.951 0.000

5 討 論

OVCF多由骨質疏松引起，大量鈣質流失后，可加快骨量流失，破壞骨組織微結構，增加椎體部位骨脆性，從而增大骨折風險［7］。經皮椎體后凸成形術（PKP）是OVCF常用治療手段，可恢復椎體前緣高度，矯正脊椎后凸畸形，促進腰椎功能恢復，但因手術及骨折部位的特殊性，術后一些患者可出現不同程度活動受限，并伴有明顯疼痛感，嚴重干擾術后機體功能恢復［8］。而常規護理多從心理、飲食、功能鍛煉等方面開展，護理措施缺乏一定針對性，仍有部分患者干預后未能取得理想康復效果。

OVCF屬中醫“骨折病”、“腰痛”等范疇。病機為腎虛、脾虛及血瘀。腎氣虛弱，元氣不足，難以推動脈中血液運行，以致血瘀；腎陽不足則難以溫養血脈，故血寒而凝固；血瘀、血凝則引起腫痛，干擾氣機升降，致使氣血運行不暢，出現腰背部疼痛、肢體失養。中醫五音療法以五音為基礎，將陰陽五行理論與五臟相結合，依據腎陽虛證選用羽調式音樂，清幽柔和、哀婉，有如水之微瀾，羽聲入腎，可滋補腎精，增強腎功能，改善腎臟儲蓄能力，推動氣血濡養骨骼，加快骨折部位營養代謝，促進腰椎功能恢復。穴位敷貼是融合藥物、經絡、穴位為一體的干預手段，其通過刺激穴位可調節經絡氣血運行，增強五臟六腑功能，且藥物貼敷于穴位上，可擴張局部血管，加速局部血液循環，以發揮活血化瘀、消腫止痛之效，減輕患者術后疼痛，促進骨折盡早愈合［9-10］。大腸俞能理氣降逆、調和腸胃，命門可培元固本、強健腰膝，氣海俞可調理氣血、強健腰膝，腰陽關能舒筋活絡、祛寒除濕，氣海俞穴能調經止痛、益腎壯陽。此外，敷貼藥物狗脊補肝腎、強腰膝，淫羊藿祛風除濕、補腎壯陽，杜仲強筋骨、補肝腎。穴位與藥效雙重刺激可增強腎臟滋補之效，消除病因，促進康復。