情緒創造力在實習護生心理彈性與積極應對間的中介效應

程培霞，閆素華，陳士巧

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

情緒創造力是以社會建構理論為基礎，將“情緒”與“創造力”相結合，認為是個體感覺他人情緒以及使用創新方式表達自己情緒的能力，這種能力能有效地滿足個體內心和人際情境的需要，是情緒及創造力研究領域出現的一個新概念[1]。心理彈性作為一種積極的心理特質，是指個體面臨困難或處于逆境時成功應對并適應良好的能力[2]。應對方式是個體面對現實環境變化所采用有目的、有意識的認知和行為方式，是個體適應性發展的一個重要指標[3]。因學習和工作環境的差異，臨床護理工作的繁重以及擇業和就業壓力，會使護生面臨各種新的困難和挑戰。情緒創造力使個體以新奇和獨特的方式表達情緒，以促成需要的滿足及對環境的適應，從而更好地面對各種變化；良好的心理彈性可以緩解實習護生面對各種問題的壓力。目前，國內關于情緒創造力的研究較少，李玉麗等[4]對本科生研究顯示情緒創造力與心理彈性呈正相關。2019年6月1日～9月1日，我們通過了解實習護生情緒創造力水平，并探討其在心理彈性與積極應對間的中介效應，為提高實習護生應對能力提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，選取某三甲醫院實習護生302名為研究對象。納入標準：①正規院校的全日制學生；②自愿參加本研究者。排除標準：①理解和溝通存在困難者；②休學及病假不在崗者。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：包括性別、年齡、受教育程度、戶口所在地、是否獨生子女、家庭經濟狀況等。②中文版情緒創造力量表(ECI)：由心理學家Averill[1]于1999年編制，用于測量個體的情緒創造力，共30個條目，采用Likert 5級計分法，1分為完全不符合、2分為不符合、3分為不確定、4分為符合、5分為完全符合，其中第4題和第30題采用反向計分。Soroa 等[5]研究表明，在18～32歲受教育者中ECI具有良好的信效度。桑建瑜[6]于2011年將該問卷漢化并進行信、效度分析，表明在大學生中ECI具有良好的信度和效度，修訂后26個條目。王國猛等[7]進一步在青少年群體中進行文化調適及信效度檢驗，本量表Cronbach′s α系數為0.912，包括準備性、創新性、有效-真誠性3個維度。本研究中總量表Cronbach′s α系數為0.810。③中文版心理彈性量表(CD-RISC)：根據Connor等[8]編制的心理彈性問卷，包括3個因子共25個項目，從0“完全不是這樣”到4“幾乎總是這樣”進行5點計分，評分越高表明心理彈性水平越高，本量表Cronbach′s α系數為0.890。該量表能夠有效地測量美國普通人群及臨床患者的心理彈性狀況[9]。根據其他研究者修訂并形成中文版CD-RISC[10]。本研究總量表Cronbach′s α系數為0.860。④特質應對方式量表(TCSQ)：由姜乾金[11]研制，用于反映個體相對穩定的、與人格特質有關的應對策略。包括積極應對(PC)和消極應對(NC)2個維度，共20個條目。該量表采用Likert 5級評分法，從“肯定不是”到“肯定是”依次計1～5分。PC、NC分量表的Cronbach′s α系數分別為0.700和0.690，其中PC評分越高，說明積極應對特征越明顯；NC評分越高，說明消極應對特征越明顯。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，通過“問卷星”將問卷生成電子版，設有統一的指導語，由調查者向調查對象說明研究目的和注意事項并承諾保密。設置每個題目為必答題，每個IP地址僅填答1次，填答時間至少3 min，進行質量控制。本次調查共發放問卷310份，回收有效問卷302份，有效回收率為97.42%。

2 結果

2.1 本組一般資料 本組實習護士302名，男48名(15.89%)、女254名(84.11%)，年齡19～24(21.75±2.24)歲；受教育程度：本科173名(57.28%)，專科129名(42.72%)；戶口所在地：農村231名(76.49%)，城鎮71名(23.51%)；是否獨生子女：是69名(22.85%)，否233名(77.15%)；家庭經濟情況：收支結余44名(14.57%)，收支平衡229名(75.83%)，入不敷出29名(9.60%)。

2.2 不同特征實習護生ECI、CD-RISC、PC評分比較 本組ECI總評分(88.92±12.50)分，各維度如準備性評分(22.08±3.18)分，創新性評分(39.94±8.87)分，有效-真誠性評分(26.90±5.20)分；CD-RISC總評分(65.74±14.30)分，PC評分(36.53±5.31)分。見表1。

2.3 實習護生情緒創造力影響因素的多重線性回歸分析 將情緒創造力作為因變量，一般資料、心理彈性和積極應對作為自變量，進行多重線性回歸分析，賦值方式：男=1，女=2；本科=1，專科=2；城鎮戶口=1，農村戶口=2；獨生子女=1，非獨生子女=2；收支結余=1，收支平衡=2，入不敷出=3。見表2。

2.4 實習護生情緒創造力、心理彈性、積極應對相關性 見表3。

表1 不同特征實習護生ECI、CD-RISC、PC評分比較(分，

表2 實習護生情緒創造力影響因素的多重線性回歸分析

表3 實習護生情緒創造力、心理彈性及積極應對相關性(r值)

2.5 情緒創造力在實習護生心理彈性和積極應對間的中介效應結構方程模型 采用AMOS 24.0軟件建立結構方程模型進行驗證，以心理彈性為自變量，積極應對為因變量，情緒創造力為中介變量進行擬合度檢驗，見圖1。

3 討論

3.1 實習護生情緒創造力分析 本研究結果顯示，男生情緒創造力總分高于女生(P<0.01)，與基他研究[5，12]結果相似；創新性維度男生評分高于女生(P<0.01)，與陳瑤[13]研究結果相似；可能與性別在創造性上存在差異有關，且情緒創造力與人格因素相關[14]。本科生情緒創造力總分及創新性維度評分高于專科生(P<0.01，P<0.05)，可能與本科生年齡高于專科生有關。王國猛等[7]認為，隨著年齡的增長，經驗越來越豐富，因而，情緒創造力隨著年齡增長而提升。獨生子女情緒創造力總分、創新性維度評分高于非獨生子女(P<0.01)，說明家庭經濟狀況越好，實習護生情緒創造力越高，可能與家庭硬環境及軟環境不同有關。是否獨生子女及不同家庭月收入水平者家庭親密度和適應性比較差異有統計學意義(P<0.01)，而親密度和適應性與創造力呈正相關[15]。不同戶口所在地實習護生情緒創造力評分差異無統計學意義(P>0.05)，可能因為實習護生所就讀大學環境相似，實習環境基本相似，情緒創造力差距逐漸縮小。本研究中男生積極應對水平高于女生(P<0.01)，本科實習護生積極應對水平高于專科實習護生(P<0.01)。表明，家庭收支結余的實習護生積極應對水平及心理彈性均高于家庭收支平衡和入不敷出護生。與郭闖等[16]對護理本科生應對方式的研究結果相似，可能與本科生獨立生活能力強、社會閱歷豐富，有一定的社會經驗和人際交往能力，且家庭經濟較好者多數居住于城市，城市的生活條件、社會資源、教育體制等相對優越有關。鄭艷婷等[17]研究表明，家庭富裕的護生心理彈性高于家庭普通和貧窮的護生，與本研究結果一致；與喻敏等[18]研究相反，農村護生心理韌性高于鄉鎮和城市護生，可能與農村護生從小面臨很多困境有關。本研究顯示，情緒創造力與心理彈性、積極應對呈顯著正相關(P<0.01)。回歸分析顯示，性別、是否獨生子女、不同家庭經濟、心理彈性、積極應對進入了回歸方程，表明情緒創造力和心理彈性、積極應對可能存在一定的關聯，故應進一步進行分析，以探討是否存在中介效應。

注:T1-T20是積極應對的條目，e1-e18為殘差項，數據為標準化通徑系數，所有通徑系數P值均<0.01

3.2 情緒創造力在心理彈性與積極應對間的中介效應 本研究結果顯示，情緒創造力與心理彈性存在顯著正相關(P<0.01)。李玉麗等[4]研究表明，情緒創造力與心理彈性呈顯著正相關，與本研究結果一致。封維婷等[19]研究表明，心理彈性與積極應對成正相關，心理彈性越好護生，越易采取積極的應對方式；劉宇等[20]研究表明心理彈性作為一種應激條件下的適應能力，在實習期能夠幫助護生進行適當的心理調整，使其快速適應臨床環境；阮小麗等[21]認為，心理彈性越高的護生自我效能感越高，克服困難挫折的自信心越強，積極性及堅持能力越高，采取積極應對方式來處理壓力事件。孔令華等[22]認為心理彈性水平高的護生擁有豐富的心理資源如樂觀主義和希望，面對壓力及時調用其心理資源應對困難并走出逆境。本研究結果中，心理彈性與積極應對存在顯著正相關(P<0.01)。采用最大似然法評價模型和數據的擬合狀況，結果顯示，χ2/df=2.949<3.000，GFI=0.978>0.9，AGFI=0.986>0.9，NFI=0.982>0.9，IFI=0.972>0.9，CFI=0.982>0.9，RMSEA=0.069<0.08，各指標擬合較好，模型可以接受。采用Bootstrap法對實習護生情緒創造力在心理彈性和積極應對間的中介效應進行顯著性檢驗，心理彈性對積極應對的直接效應、間接效應和總效應的95%CI均不包括0。心理彈性對情緒創造力有正向預測作用(β=0.830，P<0.01)，情緒創造力對積極應對有正向預測作用(β=0.450，P<0.01)，心理彈性對積極應對有正向預測作用(β=0.350，P<0.01)，心理彈性對積極應對的部分中介效應為0.375，占總效應的51.724%[0.375/(0.375+0.350)]。表明，實習護生不僅可以通過心理彈性直接影響積極應對能力，還可以通過情緒創造力間接影響積極應對能力。在實習護生擁有較高的心理彈性水平時，會以積極應對方式處理臨床實習遇到的學習、溝通等問題。情緒創造力高的護生，因具有體驗和表達新穎、適當及真實情緒的能力，在遇到問題時能夠真誠而獨特地表達自己的情緒，從而滿足個人需要和人際情境的需要，所以具有更高的心理彈性水平和積極應對能力[1,6]。為使護生更好地適應臨床，而采用積極應對的方式處理各種問題，因此，臨床教師不僅可以增強心理彈性改善應對方式，還可以通過提高情緒創造力增強其積極應對各種問題的能力。劉宇等[20]指出為提升實習護生的心理彈性，醫學院校通過開設心理彈性課程幫助護生分析正確處理臨床問題。張新月等[23]研究發現，護生凝聚力和歸屬感越強烈，其積極應對水平越高。因此，高校及臨床教師應通過實習期規劃、心理講座、經驗分享的方式，積極為護生營造安全、可靠、積極的工作學習環境，來提高護生情緒創造力、積極應對，尤其是讓護生進入臨床前做好充足的心理準備，以積極態度面對實習，進而增強在新環境的心理彈性，以積極應對方式處理學習、實習、就業等各種壓力，更好更快地適應臨床環境。