同伴互助情感支持對初次連續(xù)性腎臟替代治療患者的影響

胡璐璐，馬 菲，牛洪艷，劉金鳳

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是腎功能不全患者有效的治療方案，而大多數腎功能不全患者因生理層面的不適及對病情轉歸的擔憂，其內心會出現抵觸情緒甚至中斷治療[1]。由于CRRT屬于長周期治療方案，甚至伴隨終生，因此，提高患者應對疾病的內在積極性及治療動機，成為護理領域研究的重點[2]。對接受CRRT患者而言，在院外階段獲得及時且專業(yè)的護理指導，實現院內與院外的照護銜接是真實的內在訴求，也是保證患者逐步內化及鞏固醫(yī)療知識體系的關鍵環(huán)節(jié)[3]。該項護理方案相對較前沿，對患者及護士專業(yè)能力要求較高，故尚未在臨床上獲得廣泛推廣與普及[4]。2018年1月1日～2020年1月1日，我們對收治的60例初次CRRT患者實施同伴互助情感支持方案，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例初次CRRT患者作為研究對象。納入標準：①經腎臟B超結合血生化指標檢查，再輔以軀體癥狀與體征，確診為腎功能不全者；②心、肝、腎臟等實質性器官功能正常者；③聽力、視力功能正常，能獨立完成有關問卷或量表的測評工作者；④能接受3個月及以上隨訪者；⑤患者或家屬對本研究內容知曉，并簽署同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②伴有自身免疫系統疾病者；③伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾病者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各60例，研究組男26例、女34例，年齡36.0～81.0歲；受教育程度：小學4例，初中15例，高中38例，大學3例；對照組男35例、女25例，年齡42.0～78.0歲；受教育程度：小學2例，初中18例，高中34例，大學6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。護士向患者發(fā)放紙質版健康教育材料，內容涉及膳食營養(yǎng)管理、休息方式、運動形式、藥物管理、心態(tài)管理、不良反應監(jiān)測等；對患者開展定期隨訪性管理如門診隨訪、電話隨訪等，并讓患者每日記錄自我健康管理日記。

1.2.2 研究組 實施同伴互助情感支持干預方案，具體內容如下。①互助同伴選拔與培訓：堅持自愿的原則，對參與同伴互助支持患友進行組隊，組隊原則為：接受過一定程度的教育，具備良好的言語表達能力，熱心公益活動；在群體中具備良好的信服力與影響力；具備一定的生活自理能力，且有精力參與到互助同伴管理進程中；雙方承諾為對方的隱私情況進行保密。對篩選入組的患友同伴開展為期8 h的培訓，內容涵蓋同伴互助支持的基本內涵、同伴互助支持的框架性內容、同伴互助支持的成功案例；告知雙方共情表達的技巧；講授有關連續(xù)性血液透析治療的基本知識體系。當培訓后，對互助患友雙方開展理論與實操技能考核，只有雙項考核結果均達標者，方可步入后續(xù)護理流程；若一方考核結果不達標者，需再次開展培訓直至成績達標為止。②互助同伴的情感支持措施：由護士作為群主，將組隊成功的患友同伴拉入微信群中，引導同伴之間將每日日常生活情況以流水賬的形式進行匯總，每人10 min；護士對每例患者匯報情況展開評價。借助QQ群、微信群等工具，通過線上交流形式，與患者開展座談會、入戶邀請、視頻指導、研討會、角色扮演等多元化形式介入情感支持。在每次線上交流時，分別給每例患友10 min分享自己昨日倍感愉悅的生活性事件，而另1例患友針對分享的愉悅事件進行點評。每周固定時間召開1次線下座談會，該座談會選擇在環(huán)境相對幽默的空間開展，借助動機性訪談的形式，引導患友之間分享本周內積極的健康行為，并發(fā)給雙方1本記事本與1支黑筆，讓其將有關要點予以記錄。待完成文字記錄后，要求雙方分別將文字內容念給對方聽，保證對積極、健康行為方式有更深層次的理解與內化。為豐富患友之間的互動情感，以雙方共同喜愛的運動項目為依托，制訂散步、球類活動、棋牌、旅游等項目，并每隔2周邀請患友共同到戶外開展活動。每次線下會面均由護士主持，并對2例患友之間的情感默契予以點評。

1.3 評價指標 由專人負責健康檔案的建立，并對患者開展為期4周隨訪，每周隨訪頻次1次。①于干預前、干預后第4周末，采用社會支持評定量表對兩組社會支持程度展開評價。該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10項條目，每項條目實施0～4級標準評分法，總分為0～40分。該量表的Cronbach′s α系數為0.814，重測信度為0.791。②于干預前干預后第4周末，采用一般自我效能量表對兩組自我管理能力展開評價。該量表涉及正面情感態(tài)度、壓力緩解能力、自我決策水平3個方面，總計28項條目。每項條目實施0～4級標準評分法，總分為0～112分。若所得分值越高，說明患者自我管理能力越強。該量表的Cronbach′ s α系數為0.792，重測信度為0.801。

2 結果

2.1 兩組干預前后社會支持評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后社會支持評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

3 討論

由于CRRT治療方案對人體存在一定程度的有創(chuàng)性，使患者易出現生理與心理層面的應激反應[5]。CRRT患者對該項治療方案的醫(yī)學知識儲備有所欠缺，導致院外自我管理能力不佳，進而降低生活質量[6]。該項護理方案能激發(fā)個體自我潛力，完善認知架構，使患友之間相互獲得精神安撫及情感協同的效果，對患者自我管理意識的塑造起正向作用[7]。

本研究結果顯示，干預后，兩組社會支持評分評分高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。表明同伴互助情感支持方案能提高行初次CRRT患者的社會支持力度。由于大多數CRRT患者出院后接受的健康指導相對較少，使其在認知層面有所欠缺，導致無法主動應對院外生活[8]。加之家屬無法正確督導患者踐行正確的自我照護行為，使院外的照護氛圍無法獲得有效構建[9]。從傳統層面扭轉患者認知體系及糾正錯誤的意識形態(tài)，能提高患者參與疾病管理的內在動機[10]。而患友作為同伴形式介入，使患者獲得一定程度的社會支持，通過雙方相互督導幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為[11]。在認知指導層面，以同伴互助的形式介入，幫助雙方對治療方案及注意事宜產生深入了解，使彼此之間圍繞共同認知話題展開更高層次的對話[12]。同伴互助模式幫助患友雙方共同學習醫(yī)療知識，而且使雙方在互助進程中及時察覺對方消極情緒及抵觸行為，并借助正面力量疏導的形式，強化患者面對疾病自信心[13]。當患者受到患友的互助性支持后，對當前的消極行為展開全方位思考，使病情向健康、積極的方向發(fā)展[14]。患友同伴的彼此互助，能強化患者日常溝通頻次及思考能力，并主動尋求社會力量支持與介入，對調動社會資源及提高社會功能起推動作用。

本研究結果顯示，干預后，兩組自我效能評分高于干預前(P<0.05)；且研究組高于對照組(P<0.05)。表明該項干預方案能提高患者自我管理能力。由于同伴互助模式的介入，能改善患者負性情感狀況，從患友積極處世態(tài)度中獲得正面能量支持[15]。患者精神情感狀況與當前的健康行為呈現一定關聯性，當情緒趨于平穩(wěn)后，使患者從容地踐行正確的健康行為方式來管理疾病。患友能重塑患者的主體角色，當患友通過督導對方對醫(yī)療信息程度掌握，融入一定的管理手段，能使患者更有計劃性且規(guī)范性地處理自我管理事宜。當患者強化自我管理能力后，能調動參與疾病管理的執(zhí)行能力。

綜上所述，將同類型疾病患友組建成對，引入情感互助支持方案，具有相對便捷、安全、可行的優(yōu)勢。患者將組隊的患友視為自己榜樣，從中感知對方優(yōu)點并加以內化，利于自身健康管理模式的搭建。另外，通過雙方情感互助支持，能幫助雙方均維系積極、樂觀的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的積極性。當患友之間彼此分享自身相同或者類似的生活經歷時，利于形成相對和諧的溝通氛圍，對重塑健康行為方式起積極作用。