胰島素泵師管理工作模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

莫璀瑛，周 燕，盧筱華

(1.佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山528000;2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，遺傳因素、環(huán)境影響為其常見(jiàn)致病原因，多以“三多一少”癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。胰島素泵是一種通過(guò)與機(jī)體的連接裝置向體內(nèi)持續(xù)釋放胰島素的儀器，使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或接近控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到強(qiáng)化治療的目的[2]。胰島素泵主要在內(nèi)分泌科應(yīng)用，均需要專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行操作。若胰島素泵在非內(nèi)分泌專科中應(yīng)用，由于患者自身沒(méi)有糖尿病管理方面的知識(shí)儲(chǔ)備，而醫(yī)護(hù)人員也缺少胰島素泵設(shè)備的相關(guān)知識(shí)，那么該設(shè)備在使用過(guò)程中就會(huì)有一些安全問(wèn)題出現(xiàn)[3]。為使胰島素泵療法能夠在臨床使用更加正確、規(guī)范，《中國(guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》首次提出“胰島素泵師”的概念[4]。胰島素泵師(簡(jiǎn)稱泵師)是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、考核認(rèn)證之后，能獨(dú)立進(jìn)行使用和管理胰島素泵的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。有研究報(bào)道提出，為更加有效地管理胰島素泵，建議增加泵師、非內(nèi)分泌科胰島素泵聯(lián)絡(luò)護(hù)士的崗位。2018年12月1日～2019年8月1日，我們對(duì)50例2型糖尿病患者給予泵師管理工作模式，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年8月1日我院收治的2型糖尿病患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均分布于消化科、特需診療中心、血液科、泌尿外科、骨科、肝外科、胃腸外科、婦科、燒傷科；③采用美敦力的胰島素泵，賴脯胰島素治療，羅氏卓越型血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)者；④患者均知情同意。排除嚴(yán)重并發(fā)癥者。將2017年1月1日～10月1日住院2型糖尿病患者50例作為對(duì)照組，男31例，女19例；年齡20～83(58.0±14.6)歲；病程0.5～31.0(8.83±6.75)年；非手術(shù)科室19例，圍手術(shù)科室31例。將2018年12月1日～2019年8月1日住院2型糖尿病患者50例作為觀察組，男30例、女20例；年齡 26～83(55.3±15.4)歲；病程0.5～30.0(8.41±7.20)年；非手術(shù)科室16例，圍手術(shù)科室34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)內(nèi)分泌科會(huì)診。內(nèi)分泌科的會(huì)診醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)全院糖尿病患者會(huì)診，主要通過(guò)會(huì)診單來(lái)推斷患者體內(nèi)血糖的狀況。會(huì)診醫(yī)生對(duì)餐前確定使用大劑量或基礎(chǔ)量胰島素后，再由內(nèi)分泌科的護(hù)士對(duì)胰島素泵進(jìn)行組裝，對(duì)餐前大劑量注射由患者所在科室的護(hù)士來(lái)操作，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，聯(lián)系內(nèi)分泌科，一般由患者所在科室的護(hù)士或醫(yī)生聯(lián)系，當(dāng)內(nèi)分泌科的人員接到電話后，會(huì)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診醫(yī)生，最后由會(huì)診醫(yī)生會(huì)處理所有存在的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 采用泵師管理工作模式，具體措施如下。①成立院內(nèi)胰島素泵治療管理小組。由泵師、內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生、非內(nèi)分泌科主管醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成。科室有2位取得認(rèn)證的泵師。②專業(yè)培訓(xùn)。由泵師到安裝胰島素泵的科室進(jìn)行胰島素泵相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。包括胰島素泵各按鍵的功能、工作原理、模式、暫停操作方法、大劑量注射、識(shí)別報(bào)警的內(nèi)容、低血糖處理等。③實(shí)施團(tuán)隊(duì)護(hù)理。非內(nèi)分泌科人員會(huì)對(duì)內(nèi)分泌科的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診的邀請(qǐng)，待內(nèi)分泌科的醫(yī)生會(huì)診結(jié)束后，會(huì)對(duì)胰島素泵作出安裝決定，再由非內(nèi)分泌科的糖尿病聯(lián)絡(luò)人員發(fā)出護(hù)理會(huì)診，邀請(qǐng)泵師會(huì)診，泵師攜泵、相關(guān)用物，給予自制的大劑量注射簡(jiǎn)易操作流程圖、胰島素泵使用溫馨提示卡、自制《胰島素泵巡視記錄表》進(jìn)行安裝胰島素泵，并向患者交代使用胰島素泵期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，建立1份胰島素泵使用檔案，包括患者的一般資料、專科檢查項(xiàng)目、每天血糖登記表、胰島素泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況等表格，還要登記胰島素泵的編號(hào)、使用起止時(shí)間、初始基礎(chǔ)率、餐前大劑量等信息。患者所在科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)三餐前大劑量輸注。固定每天上午巡泵1次，由1名內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生和2名泵師交替共同巡泵，了解患者血糖情況、健康教育知識(shí)掌握情況、泵的運(yùn)行情況(如檢查基礎(chǔ)量及三餐前追加量是否正確、剩余藥量、電量)等，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行處理，并及時(shí)將有關(guān)信息反饋給內(nèi)分泌科醫(yī)生。 每日9:00外出巡泵之前，泵師向內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生逐一匯報(bào)科外接受胰島素泵治療患者的血糖、有無(wú)低血糖、進(jìn)食情況，內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生根據(jù)患者情況給予治療意見(jiàn)，如有胰島素劑量調(diào)整，泵師會(huì)及時(shí)將胰島素劑量調(diào)整意見(jiàn)反饋給患者管床醫(yī)生。泵師根據(jù)《胰島素泵巡視記錄表》，檢查胰島素泵的運(yùn)行、報(bào)警情況；檢查患者穿刺皮膚有無(wú)痛、熱、腫、紅等癥狀出現(xiàn)；輸注管路有無(wú)脫出、打折的情況；設(shè)備內(nèi)電池電量、剩余胰島素是否充足；核查餐前胰島素是否按時(shí)按量注射；基礎(chǔ)率的設(shè)置是否與醫(yī)囑相符；患者次日是否有核磁共振、手術(shù)等特殊檢查治療項(xiàng)目，并完成胰島素泵的相關(guān)記錄。于患者出院前、撤泵當(dāng)日科外主管醫(yī)護(hù)人員與內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1次探討，主要針對(duì)帶泵患者的血糖情況進(jìn)行探討,同時(shí)還要制定患者的血糖控制方案。④全方位具體管理。對(duì)胰島素泵的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象是科室每位護(hù)士，具體內(nèi)容包括：低血糖處理、各按鍵功能、識(shí)別報(bào)警內(nèi)容、工作原理、大劑量注射，暫停操作方法、模式等內(nèi)容；對(duì)患者使用胰島素后的反應(yīng)、血糖的評(píng)估也有相關(guān)規(guī)定，若患者血糖數(shù)值≥16.7 mmol/L，則說(shuō)明患者血糖過(guò)高，若患者血糖數(shù)值≤3.9 mmol/L，則說(shuō)明患者血糖過(guò)低，出現(xiàn)以上兩種情況都應(yīng)及時(shí)通知內(nèi)分泌科主管會(huì)診的內(nèi)分泌科醫(yī)生；每天核對(duì)每餐大劑量輸注、報(bào)警情況，確保無(wú)誤。有問(wèn)題可通過(guò)電話、微信與泵師交流，晚上如遇緊急情況，即由內(nèi)分泌科二值護(hù)士解決；每天泵師在巡泵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)告知糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，聯(lián)絡(luò)護(hù)士及時(shí)在科室微信群傳達(dá)，引起注意；于胰島素泵病區(qū)建立檔案，記錄治療期間患者出現(xiàn)的問(wèn)題，這些檔案由聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)管，患者治療結(jié)束檔案交泵師保管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組血糖管理效果：即治療后空腹血糖(FBG)、餐前血糖(PMBG)、餐后2 h血糖水平(2 hPBG)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、帶泵治療時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5]：FBG或PMBG:6～8 mmol/L，2 hPBG或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平6～8 mmol/L。低血糖：血糖<3.9 mmol/L為低血糖。②觀察比較兩組使用胰島素泵出現(xiàn)的意外事件：治療過(guò)程中出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行相關(guān)整理、記錄，治療期間會(huì)出現(xiàn)的意外事件主要包括：泵出現(xiàn)報(bào)警(可能是按鍵錯(cuò)誤、無(wú)輸注或低電量等導(dǎo)致)、非計(jì)劃性拔泵、管路脫出、三餐前大劑量輸注出現(xiàn)異常(可能是注射劑量錯(cuò)誤或漏注射引起)、局部皮膚硬結(jié)、局部皮膚感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用胰島素泵后血糖管理效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組使用胰島素泵后血糖管理效果比較

2.2 兩組使用胰島素泵意外事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組使用胰島素泵意外事件發(fā)生情況比較

3 討論

胰島素泵師為主導(dǎo)對(duì)非內(nèi)分泌科使用胰島素泵患者進(jìn)行規(guī)范化管理，優(yōu)化了臨床護(hù)理工作流程,縮短了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。對(duì)非內(nèi)分泌科使用胰島素泵患者進(jìn)行規(guī)范化管理由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、考核認(rèn)證的泵師負(fù)責(zé)設(shè)置。按照《中國(guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》提到泵師的準(zhǔn)入制度進(jìn)行院內(nèi)泵師的選拔。泵師要求：本科學(xué)歷及以上，在內(nèi)分泌專科工作≥5年，醫(yī)院聘任主管護(hù)師及以上職稱，具有糖尿病教育者資格認(rèn)證及糖尿病專科的護(hù)士，應(yīng)靈活的掌握有關(guān)糖尿病健康教育、巡泵流程、巡泵注意事項(xiàng)、置泵操作知識(shí)以及胰島素泵相關(guān)的理論知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該熟悉胰島素泵在各國(guó)應(yīng)用的最新情況[3]。因此,泵師的職責(zé)，主要包括負(fù)責(zé)對(duì)胰島素泵的安裝、胰島素泵的巡查、胰島素泵的建檔、胰島素泵的保管、及時(shí)對(duì)胰島素泵出現(xiàn)的報(bào)警問(wèn)題進(jìn)行處理、相關(guān)培訓(xùn)與考核(針對(duì)非專科護(hù)士)、相關(guān)的健康教育(針對(duì)帶泵患者或者家屬)。負(fù)責(zé)收集每位科外安裝胰島素泵患者的資料并保管。每天由內(nèi)分泌科會(huì)診醫(yī)生和泵師共同巡泵，了解患者血糖情況，在患者發(fā)生血糖變化時(shí)，與所在科室醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組達(dá)標(biāo)日FBG、2 h PBG優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、帶泵時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.01)。表明泵師管理工作模式可改善非內(nèi)分泌科患者的血糖水平，使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間減少為2.1 d，這與有關(guān)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的研究報(bào)道[6-8]結(jié)果相同。

本研究結(jié)果顯示，兩組使用胰島素意外事件發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明泵師管理工作模式可有效降低胰島素泵意外事件發(fā)生率，保障患者安全。究其原因，由內(nèi)分泌醫(yī)生為主導(dǎo)的胰島素泵管理模式轉(zhuǎn)換為以泵師為主導(dǎo)的新的管理模式，泵師會(huì)根據(jù)胰島素泵的巡視表格，每天按時(shí)、主動(dòng)對(duì)來(lái)自各個(gè)科室的胰島素泵開(kāi)展巡查工作并做好相關(guān)的記錄，內(nèi)容包括：設(shè)備出現(xiàn)的報(bào)警情況、查看糖尿病患者穿刺皮膚有無(wú)痛、熱、紅、腫癥狀出現(xiàn)，設(shè)備的輸注管路有無(wú)脫出、打折情況出現(xiàn)，設(shè)備內(nèi)電池電量、剩余胰島素是否充足，核查餐前胰島素是否按時(shí)按量注射，基礎(chǔ)率的設(shè)置是否與醫(yī)囑相符。如此便可對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的管理，同時(shí)還可清楚的知道不同帶泵患者的實(shí)際情況，還盡快的處理設(shè)備出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題，如胰島素余量不足、堵管、電池電量不足等常見(jiàn)問(wèn)題，這樣就能保證胰島素泵的正常使用以及該設(shè)備的安全性，同時(shí)降低突發(fā)低血糖或高血糖的風(fēng)險(xiǎn)率。

綜上所述，泵師管理工作模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行制度化的管理模式，可改善非內(nèi)分泌科患者的血糖水平，使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間減少為2.1 d，同時(shí)還可降低意外事件的發(fā)生率，為患者應(yīng)用胰島素泵提供更安全的保障。