人本位護理對CHD老年患者自我感受負擔及自我管理水平的影響

屈玉潔，常 陸，屈玉清

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

冠狀動脈性心臟病(CHD)已成為危及人類生命健康的主要疾病之一。現階段，臨床治療CHD僅能減輕心絞痛等癥狀，難以徹底治愈，且患者需終身服藥，然而老年患者隨年齡增加，機體功能、情緒調節能力均出現不同程度降低，不僅增加患者自我感受負擔，影響其健康行為，且不利于病情控制。常規護理多側重于疾病本身干預，缺乏與患者溝通、交流，忽視個性特征在疾病治療中的作用，導致護理質量下降。因此，優化CHD患者護理措施對建立健康行為、降低預后不良風險具有顯著作用。在深化醫療改革背景下，人本位護理在臨床疾病護理過程中得到廣泛關注，其以“患者”為施護中心，注重人文關懷，不僅有助于滿足患者心理、生理等多方面的健康需求，還能提高護理人員工作積極性，改善護理服務質量[1]。本研究首次將人本位護理應用于CHD老年患者康復治療期間，分析其對患者自我感受負擔、自我管理水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年4月1日我院CHD老年患者80例作為研究對象。納入標準：①均符合CHD診斷標準[2]；②均經冠狀動脈造影檢查證實為CHD者；③年齡>60歲者；④臨床資料完整，且思維正常者；⑤美國紐約心臟協會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級者；⑥患者及家屬知情本研究，并簽署同意書。排除標準：①心血管事件處于急性發作期者；②原發或繼發性語言交流障礙者；③合并肝、腎等臟器實質性疾病者；④合并心肌病、先天性心臟病或其他嚴重心臟疾病者；⑤心源性休克者；⑥合并意識不清、認知障礙或精神行為異常，難以主動配合研究者。將2018年2月1日～9月1日我院CHD老年患者40例作為對照組，男23例、女17例，年齡(68.05±2.86)歲；病程(4.45±1.17)年；受教育程度：文盲3例，小學15例，中學13例，大學9例；NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例；醫療費用支付方式：醫保34例，自費6例。將2018年10月1日～2019年4月1日我院CHD老年患者40例作為研究組，男26例、女14例，年齡(67.41±3.24)歲；病程(4.28±1.02)年；受教育程度：文盲5例，小學13例，中學16例，大學6例；NYHA分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級20例，Ⅳ級13例；醫療費用支付方式：醫保32例，自費8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，具體措施如下。①向患者耐心講解CHD發生、進展情況、防治措施、日常相關注意事項，并詳細解答患者康復治療期間所遇問題。告知患者藥物治療重要性、目的、意義、用法用量、不良反應等，囑其嚴格遵醫囑規范用藥，禁止擅自增減藥量或停藥。②積極、熱情與患者溝通交流，引導、鼓勵患者訴說主觀感受，給予疏導、安慰、鼓勵，告知患者康復治療期間保持積極、樂觀、良好心態對改善疾病整體療效的重要性，同時，講解既往經規范治療后取得良好預后效果的成功病例，以增強患者康復的信心。③指導患者科學膳食，多食新鮮瓜果、蔬菜等，養成良好作息習慣，并適度進行戶外運動，以慢走、太極拳等有氧運動為主。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上采取人本位護理，護理前選取經驗豐富護理人員構建干預小組，進而進行失效模式與效應分析(FMEA)系統性培訓。采取頭腦風暴方式，組織組內成員進行討論交流，明確CHD患者康復治療期間危險事件，包括住院環境、心境狀態等，參照評估結果計算風險優先系數，依據各因素風險程度可能性(O，0～3分)、嚴重性(S，0～3分)、可測性(D，0～5分)，計算風險優先系數=O×S×D(0～45分)，并依據風險優先系數制定護理方案。①系統性評估CHD患者病情程度、機體功能狀態，向患者講解CHD病因、發病機理等，指導其養成良好生活方式，戒煙、戒酒、規律起居，日常飲食以易消化、低鹽、低脂等食物為主；鼓勵患者遵循循序漸進、適度原則進行體力活動，并保證充足、良好休息時間及質量，若伴有胸痛反復發作、心前區不適，則及時復查，并禁止從事體力活動。②為CHD患者提供舒適、安全的社會及心理環境，重視、尊重患者主觀感受，使其切實感受到溫暖及安慰，以此營造舒適、溫馨就醫環境；在合理范圍內最大限度滿足患者生理、心理需求，做到參照患者與家屬意愿統籌安排就醫流程、環境，給予人性化、個性化治療及護理服務。③治療過程中注重以CHD患者感受為主導，充分考慮患者尊嚴、人格、自尊心，提升其自我效能，進行特殊操作時確保私密性操作，盡量減少其他患者的打擾。④針對CHD患者康復治療期間遇到的問題，如難以規范用藥、缺乏運動、不良反應等，與患者共同制定可行性健康目標，如每日運動量、食物攝取總熱量等，并鼓勵家屬監督患者日常飲食、運動、用藥情況，以此提升干預方案的可操作性、患者配合度、自我效能及自我管理能力。⑤充分利用每次和CHD患者接觸機會，采取適宜溝通方式掌握其心理動態及需求，科學評估患者心理。對抑郁、焦慮者給予對應引導；對性格孤僻、內向者，盡量獲取其信任，并與家屬共同鼓勵患者訴說主觀感受及致使其存在負性情緒的事物。⑥參照CHD患者興趣愛好，提供戲曲、音樂視頻、書籍、報刊等，還可指導家屬陪同患者進行散步、練習書法、畫畫等，轉移其注意力。⑦干預期間鼓勵CHD患者積極表達預期目標，并于每階段干預結束后評估目標完成情況，確保患者于該過程中對自身目標完成狀況具有深刻認知、反思，促使其持續堅持自身目標。對完成狀況較好者給予鼓勵，并告知其繼續堅持；對完成狀況不佳者，與患者共同探討原因、商定解決方案。

1.3 評價指標 ①自我感受負擔：以自我感受負擔量表(SPBS)[3]從情感負擔、身體負擔、經濟負擔3個方面(10條目)對兩組干預前、干預1個月后進行評估，采用1～5級評分法，得分與自我感受負擔呈負相關。②自我管理水平：以CHD自我管理行為量表(CAMS)[4]從日常生活管理、疾病醫學管理、情緒管理3個維度,對兩組干預前、干預1個月后進行評估，得分越低表明自我管理水平越差。③護理工作滿意度：出院時，應用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[5]進行評估，量表共19個問題，每個問題采用1～5分進行評分，最高分95分。分為非常不滿意為19～37分，不滿意為38～56分，一般滿意為57～75分，滿意為76～94分，非常滿意為95分。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。④自我效能：以一般自我效能感量表(GSES)[6]對兩組干預前、干預1個月后進行判斷，總分10～40分，得分與自我效能成正比。⑤負性情緒：以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組干預前、干預1個月后進行比較，分值越低表示焦慮、抑郁程度越輕。

2 結果

2.1 兩組干預前后SPBS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CAMS評分比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表1 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

表2 兩組干預前后CAMS評分比較(分，

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組干預前后GSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

CHD具有病程長、無法痊愈、恢復周期長等特點，加之老年患者普遍存在受教育程度低、相關自我管理認知匱乏、醫療費用支出大等問題，導致患者焦慮、抑郁情緒加重，促使病情惡化，危及生命安全[7]。臨床實踐發現，過度心理壓力、不良飲食習慣、行為方式是誘發心血管疾病主要因素，也是加重病情、降低臨床療效的一大因素[8]。有研究還指出，年齡、疾病嚴重程度、治療周期、醫療費用支付方式、家屬健康是CHD老年患者自我感受負擔增加的影響因素，可嚴重影響后續治療，增加預后不良風險[9]。人本位護理屬現代新型護理模式，從人的角度出發，重視、尊重患者主觀感受，在合理范圍內最大限度滿足其生理、心理需求，與常規護理比較，更具人性化、個體性。在此基礎上，本研究針對CHD老年患者初次應用人本位護理，干預1個月后，研究組SPBS評分低于對照組(P<0.01)，且SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。提示人本位護理能緩解負性情緒，減輕自我感受負擔。主要原因在于，人本位護理通過結合系統性評估結果，向患者宣傳CHD發病機理，明確良好生活方式對CHD病情穩定的重要性，同時在滿足患者醫護需求前提下，注重患者社會、心理環境，營造良好就醫環境，使患者感受溫暖及安慰，減輕患者孤獨感，緩解患者情感負擔，提高其治療配合度。

常文紅等[10]研究指出，患病年限、年齡、受教育程度可影響CHD患者自我管理行為，對疾病恢復產生不利影響。此外，張倩等[11]研究還發現，自我效能感是影響CHD患者健康素養的影響因素，其高水平能堅定患者健康信念，改變其不良行為，促進自身疾病恢復。本研究表明，干預1個月后，研究組CAMS評分高于對照組(P<0.01)，且GSES評分高于對照組(P<0.01)。表明人本位護理應用于CHD老年患者中，能明顯提高患者自我管理水平，增強其自我效能。探究原因發現，人本位護理以患者感受為護理主導，調動家屬支持與監督力量，增加患者與家屬默契度，以此提升患者自我管理水平，并利用獎勵政策，激發其知識掌握欲望，進而增強患者應對事件潛力，提高其對自我認知與評價，有效疊加正性情感，促使病情向正性方向轉歸。此外，本研究于實施人本位護理前，首先依據FMEA評估CHD患者康復治療期間存在的相關風險事件，FMEA模式注重于事件發生前前瞻性探討可能失效的因素，分析矯正失效因子，并依據評估結果制定護理方案，可保證護理內容更具合理性、科學性、實效性，有利于避免因護理不當影響患者最佳干預時機，對保證疾病整體康復效果具有重要意義。在此基礎上，本研究對護理工作滿意度進行統計分析發現，干預1個月后，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。可見，人本位護理可提高護理滿意度。

綜上所述，將人本位護理應用于CHD老年患者中，能顯著緩解患者自我感受負擔，減輕患者負性情緒，提高患者自我管理水平，增強患者自我效能，提升其護理滿意度。臨床應用人本位護理時，應充分重視、尊重患者主觀感受，保證人性化治療及護理服務。