新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的影響因素分析

何少玲，張 燕，楊 藝

(深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518133)

新生兒黃疸病因復(fù)雜，藥物治療、換血療法、支持療法、藍(lán)光照射治療等均是主要治療方法，其中藍(lán)光照射治療因具有療效確切、操作方便等優(yōu)勢(shì)，成為治療首選[1]。藍(lán)光照射治療可有效降低新生兒黃疸患兒膽紅素水平，減輕對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高患兒生存率[2]。但因家長(zhǎng)對(duì)新生兒往往有正向期待，一旦確診為新生兒膽紅素需住院治療，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生巨大精神刺激，加之新生兒父母缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，過(guò)度擔(dān)憂(yōu)新生兒安危，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，不僅影響家長(zhǎng)自身身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[3]。因此，探尋新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的可能影響因素十分必要。有研究顯示，住院新生兒父母不良情緒可能受父母受教育程度、對(duì)疾病了解程度、患兒病情狀況等因素影響[4]。此外，另有研究發(fā)現(xiàn)，家庭親密度、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)狀況等也可能會(huì)在一定程度上誘發(fā)住院新生兒父母不良情緒[5]。新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)的負(fù)性情感受到多種因素共同影響，但目前關(guān)于此類(lèi)研究較少，基于此，本研究旨在觀察新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)的負(fù)性情感狀況，并分析家長(zhǎng)負(fù)性情緒可能的影響因素，旨在為未來(lái)黃疸家長(zhǎng)負(fù)性情緒的早期評(píng)估與干預(yù)計(jì)劃制定提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2017年1月1日～2018年12月31日完成治療及隨訪(fǎng)的300例黃疸照射治療恢復(fù)期新生兒臨床資料(包括家長(zhǎng)相關(guān)資料)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[6]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)、肝功能、顱腦CT等檢查確診；且均于我院接受照射治療的恢復(fù)期新生兒；②患兒家屬對(duì)本次研究資料采集、閱覽知情且同意；③所有患兒臨床資料、影像學(xué)資料均完整；④每例新生兒均選擇1名家長(zhǎng)配合研究；⑤均為足月新生兒，且2.5 kg≤出生體重≤4.0 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性器官發(fā)育異常患兒；②伴有感染性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形患兒；③家中有重大負(fù)性事件發(fā)生；④合并先天性心臟病患兒；⑤合并肺透明膜病、吸入性肺炎或胃腸道先天畸形等患兒。本組男169例、女131例；日齡6～24(17.20±4.23)d；出生體重2.6～3.7(3.08±0.46)kg；出生后1 min新生兒評(píng)分7～10(8.89±1.02)分；血清總膽紅素水平254～318(290.20±22.23)μmol/L；其中剖宮產(chǎn)61例、自然分娩239例；300名家長(zhǎng)中隨機(jī)抽取父母中的1名進(jìn)行調(diào)查，最終抽取父親124名，母親176名；年齡21～33(26.58±3.16)歲；體重44.8～81.6(62.36±5.78)kg。本研究符合倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 家長(zhǎng)負(fù)性情緒評(píng)估 參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評(píng)估患兒恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感(焦慮、抑郁)狀況，該量表共包括共計(jì)14個(gè)條目，其中7個(gè)條目為焦慮評(píng)定，7個(gè)條目為抑郁評(píng)定；每個(gè)條目分為0～3分，滿(mǎn)分0～42分；以8分作為臨界值判斷患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒，0～7分為無(wú)抑郁或焦慮，≥8分為存在抑郁或焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問(wèn)卷，收集患兒臨床相關(guān)資料。①患兒基本信息：主要包括新生兒黃疸病情程度(輕度、中度)、居住地(城市、鄉(xiāng)村)、是否為獨(dú)生子女等；②患兒家長(zhǎng)基本信息：家長(zhǎng)性格特點(diǎn)(內(nèi)向保守、外向開(kāi)朗)、家長(zhǎng)受教育程度(初中及以下、高中或中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上)、家長(zhǎng)對(duì)疾病了解程度不高、家長(zhǎng)職業(yè)(事業(yè)單位、工人或農(nóng)民、無(wú)業(yè)或其他)、與家人關(guān)系(融洽、一般、較差)；③家庭狀況：家庭經(jīng)濟(jì)狀況(根據(jù)家庭年收入判斷，家庭年收入<2萬(wàn)元為經(jīng)濟(jì)較差)、社會(huì)支持狀態(tài)(總分≤22分為社會(huì)支持低等水平、23～44分為中等水平、45～66分為高等水平)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；將經(jīng)單因素檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納為自變量賦值，將新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)是否存在負(fù)性情感作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)找出誘發(fā)患兒家長(zhǎng)負(fù)性情感可能的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)的負(fù)性情感狀況 197名家長(zhǎng)存在不同程度負(fù)性情緒，占65.67%；103名家長(zhǎng)無(wú)負(fù)性情緒，占34.33%。

2.2 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的影響因素單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感影響因素單因素分析

2.3 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感影響因素多因素分析 將經(jīng)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其賦值(自變量賦值表見(jiàn)表2)。將新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)是否存在負(fù)性情感作為因變量(1=有負(fù)性情感；0=無(wú)負(fù)性情感)，經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，新生兒黃疸病情程度較嚴(yán)重、居住在農(nóng)村、家長(zhǎng)性格內(nèi)向保守、家長(zhǎng)受教育程度低下、家庭經(jīng)濟(jì)較差、社會(huì)支持狀態(tài)不足均可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

膽紅素代謝異常是新生兒黃疸發(fā)生發(fā)展的根源，藍(lán)光照射治療因具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為新生兒黃疸主要治療手段之一，該項(xiàng)技術(shù)可有效降低患兒血清總膽紅素水平，緩解臨床癥狀，效果確切[8]。但近年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)可能因?qū)膊×私獬潭鹊汀⒒ㄙM(fèi)大、擔(dān)心遺留后遺癥等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，不僅給家長(zhǎng)自身心理造成一定傷害，也可能影響醫(yī)患溝通，不利于家長(zhǎng)及時(shí)配合醫(yī)生解決住院新生兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題[9]。

表2 自變量賦值表

表3 新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的影響因素多因素分析

尋求誘發(fā)新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感發(fā)生的可能影響因素至關(guān)重要，對(duì)臨床制定合理干預(yù)方案具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，新生兒黃疸病情嚴(yán)重程度、居住地、家長(zhǎng)性格特點(diǎn)及家長(zhǎng)受教育程度均可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感的影響因素(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋孩俨∏椤Ｐ律鷥狐S疸病情程度越重，家長(zhǎng)越擔(dān)憂(yōu)患兒的預(yù)后，擔(dān)心即便是經(jīng)系統(tǒng)性的治療患兒在出院后仍可能遺留后遺癥或影響小兒未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等；此外，患兒病情越重，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)增加，導(dǎo)致家長(zhǎng)心理壓力不斷增大，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性情感[10]。對(duì)此，建議臨床應(yīng)根據(jù)新生兒黃疸病情程度，給予患兒家長(zhǎng)適當(dāng)健康教育，向其介紹以往治療成功案例，以提高家長(zhǎng)對(duì)本次治療信心，緩解緊張、焦慮等。②居住地。居住地在農(nóng)村的家長(zhǎng)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較城市高，這可能與農(nóng)村家庭收入普遍不高，且家長(zhǎng)受教育程度相對(duì)較低、獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)渠道較少等因素有關(guān)[11]。故對(duì)于居住地在農(nóng)村的新生兒黃疸的家長(zhǎng)，臨床應(yīng)重點(diǎn)給予家長(zhǎng)人文關(guān)懷，根據(jù)家長(zhǎng)受教育程度，采取個(gè)性化方式向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，最大限度減輕家長(zhǎng)焦慮、抑郁等。③性格。性格內(nèi)向保守的家長(zhǎng)不善于與人交往，常常把內(nèi)心情緒及想法隱藏于心，缺乏與醫(yī)護(hù)人員及家庭成員之間有效溝通，故較容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[12]。故對(duì)性格內(nèi)向的新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注家長(zhǎng)的情緒變化，積極主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，告知患兒病情、治療相關(guān)注意事項(xiàng)，以減輕家長(zhǎng)負(fù)性情緒。此外，受教育程度較低的家長(zhǎng)對(duì)疾病了解程度不夠，在面對(duì)患兒生病這一應(yīng)激事件時(shí)，難以適從，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。但也有研究顯示，受教育程度高的家長(zhǎng)易對(duì)患兒預(yù)后考慮較多，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，也易發(fā)生焦慮情況[13]。可見(jiàn)，受教育程度對(duì)住院患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒的影響還需臨床加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)較差、社會(huì)支持低下等家庭狀況也可能是新生兒黃疸照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感發(fā)生的影響因素。分析其原因可能為，家庭經(jīng)濟(jì)較差的患兒家長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)能力相對(duì)較弱，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，治療過(guò)程中家長(zhǎng)對(duì)費(fèi)用過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等[14]。雖然臨床無(wú)法改變患者經(jīng)濟(jì)收入問(wèn)題，但對(duì)經(jīng)濟(jì)能力較低的患兒家長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通交流，告知其治療費(fèi)用的大體情況，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與家庭成員溝通交流，共同解決經(jīng)濟(jì)方面問(wèn)題。社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)自身的社會(huì)聯(lián)系所獲得的一種可減少心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解心理緊張狀態(tài)的支持力量，主要包括家人、親朋好友、同事、社區(qū)等在物質(zhì)或精神上提供的支持[15]。社會(huì)支持水平較高的家長(zhǎng)對(duì)疾病不確定感低，這將正面影響家長(zhǎng)面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)能力，故而較其他社會(huì)支持水平低下的家長(zhǎng)負(fù)性情緒更輕微。醫(yī)護(hù)人員是家長(zhǎng)社會(huì)支持來(lái)源之一，故建議醫(yī)護(hù)工作者在日常工作中應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)支持作用，積極主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，了解其需求，并給予相應(yīng)的幫助與支持，減輕家長(zhǎng)的不良情緒。但因本研究屬于回顧性分析，獲得的病歷資料可能與實(shí)際情況存在差異，結(jié)果可能有一定偏差，故結(jié)果的真實(shí)性、可靠性還需在未來(lái)展開(kāi)大樣本、前瞻性的研究加以證實(shí)。

綜上所述，新生兒黃疸病情程度較重、居住在農(nóng)村、家長(zhǎng)性格內(nèi)向保守、家長(zhǎng)受教育程度低下、家庭經(jīng)濟(jì)較差、社會(huì)支持力度不足均可能會(huì)影響照射治療恢復(fù)期家長(zhǎng)負(fù)性情感，加重這種負(fù)性情感程度，針對(duì)上述因素應(yīng)引起臨床重視，重點(diǎn)關(guān)注并給予其相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕家長(zhǎng)負(fù)性情緒有一定積極意義，也是提高照射治療配合度的關(guān)鍵。