認知行為護理干預對淋巴瘤患者疾病認知、生活質量及化療不良反應的影響

王長燕，郭廣慧，王 婧

(山東大學第二醫院 山東濟南250000)

淋巴瘤是一種常見的淋巴造血系統惡心腫瘤，起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，臨床主要表現為無疼痛感的淋巴結腫大、肝臟脾臟腫大、并可累及全身的組織器官，患者可出現惡心、發熱、盜汗、皮膚瘙癢等全身癥狀，嚴重影響正常工作生活。臨床上常采用放射療法與化學藥物療法結合的治療方案以殺滅癌癥細胞，但化學藥物療法除殺滅癌癥細胞外也會影響機體正常細胞，導致患者出現包括身體免疫力下降、消化功能異常、乏力、脫發等不良反應，為患者的生活質量帶來不良影響[1-2]。有調查報道，由于受疾病因素、認知水平、治療周期、較大毒副作用、預后不可評估等影響，患者常伴焦慮、抑郁等負性情緒，心理彈性低，治療依從性差[3]。有報道顯示，認知行為干預可以矯正患者錯誤認知，規范患者適應性行為的有效方法，能夠達成維持健康行為的目標[4]。因此，本研究嘗試將認知行為護理干預用于淋巴瘤患者中，分析該護理模式在控制患者化療不良反應及改善患者生活質量中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2019年12月31日收治的淋巴瘤患者140例為研究對象。納入標準:①經病理學等檢查確診為淋巴癌者；②年齡18～75歲者；③具有基本理解、閱讀或溝通能力者；④患者及家屬均愿意積極配合療護工作；⑤自愿參與本次調查。排除標準:①合并其他原發性惡性腫瘤者；②合并冠心病、糖尿病、認知功能障礙、視聽說障礙等患者[5]；③因各種原因中途退出治療或研究者；④資料不齊全者。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各70例。觀察組男43例、女27例，年齡35～69歲；病程1～5年。對照組男41例、女29例，年齡34～70歲；病程1～5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情并簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，即護理人員主動與患者、家屬溝通，評估患者精神狀態，明確其生理、心理護理需求，讓患者了解更多化療期間可能出現的不良反應和應對措施。護理人員耐心詢問患者感受，及時解答患者和家屬的疑惑，鼓勵患者多與病友溝通。根據患者喜好給予飲食建議和指導，制定個性化飲食方案，宜低鹽、低脂、易消化飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理干預基礎上實施認知行為干預，具體方案如下。①心理認知行為干預：淋巴瘤患者本身存在不良的心理困擾，如恐懼、憂慮、抑郁、焦慮等，在具體接收治療時又因為昂貴的治療費用加重其癥狀，此外化學療法為患者帶來的身體反應也可使患者不良情緒的困擾加重。護理人員應與患者建立感情信任基礎，在此基礎上充分了解患者現存的不良心理類型與出現原因，然后實施針對性的心理干預。尤其須注重對患者進行抗病信心的樹立，使用成功治療實例展示與分析使患者明確心理治療對整體治療的輔助效果，從而提高患者抗病能力、抗病信心與治療依從性[6]。②化療不良反應認知行為干預：針對患者不同化療方案和使用不同的化療藥物產生的不良反應類型、臨床表現及發生時間等內容進行整理與總結，根據患者實際化療過程中出現的副作用進行評估，落實針對性護理措施。a.消化系統癥狀：患者常有惡心、嘔吐等消化系統癥狀，護理人員須向患者與家屬解釋乃正常現象，囑患者使用清淡的、易消化的、富含維生素的食物，并詢問家屬平時喜歡的食物與飲品，在保證飲食營養的情況下為患者設計合理且符合患者日常飲食喜好的飲食方案[5]。b.脫發、乏力：由于化療藥物對毛發的損傷較大，大部分的化療患者均可出現脫發癥狀，且常伴見全身乏力，面對此癥狀，護理人員應先對患者進行相關教育，使其理解并接受脫發與乏力情況，隨后逐漸引導患者使用寬齒梳子、剪短長發、及時佩戴帽子等，若患者乏力明顯可給予營養液或其他營養物質及時補充營養，并指導患者進行相應鍛煉[6]。③血常規變化測評：患者開始化療前須對患者進行測評，化療結束后再次測評。化療后護理人員須密切關注患者血常規變化，并將每次患者的檢測數據進行整理與分析，若患者出現血細胞低下、白細胞低下等血象異常，須及時使用相關藥物進行治療。d.穿刺部位紅疹：患者穿刺部位須注意保持干燥清潔，避免沾水與污染，護理人員須囑患者和家屬相關注意事項[7]。

1.3 評價指標 隨訪3個月后，采用疾病認知問卷、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)分別對患者認知情況、生活質量進行評估，統計患者化療不良反應控制情況。評價指標如下：①控制情況：分別觀察并記錄兩組不良反應癥狀緩解與控制情況，若癥狀明顯緩解或控制時認為研究方法有效，反之則認為本研究方法的控制效果不佳。②選用GQOLI-74[6]評估患者干預前后生活質量改善效果，評估內容主要為心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能4個維度，評分與生活質量呈正相關，分數越高表明生活質量越好。③采取我院自制的疾病認知問卷對患者疾病認知水平進行評估，該問卷共包括疾病診斷及防治(該條目占20分)、遵醫行為(該條目占20分)、生活規律(該條目占20分)、定期復診(該條目占20分)、健康教育(該條目占20分)5個維度，選項均為單選題，各個題目采取0～10級計分,總計分范圍0～100分，得分越高表明患者正面認知越高。

2 結果

2.1 兩組癥狀控制有效情況比較 見表1。

表1 兩組癥狀控制有效情況比較

2.2 兩組疾病認知水平比較 見表2。

表2 兩組疾病認知水平比較(分，

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

淋巴瘤患者在接受化療治療過程中出現的治療不良反應會加重患者的疾病痛苦，患者常伴焦慮、抑郁等負性情緒，心理彈性低，治療依從性差等問題，進而導致患者生活質量低下。有研究表示，這些化療不良反應是可以通過一定的護理措施得到緩解的。因此，本研究就嘗試針對淋巴瘤患者采取行為認知護理手段，以期緩解患者化療不良反應的同時，能提高患者的生活質量。

認知行為干預可以矯正患者錯誤認知，規范患者適應性行為的有效方法，能夠達成維持健康行為的目標。淋巴瘤作為血液系統惡性腫瘤，在我國發病率呈逐年上升，受腫瘤本身與治療影響，患者生理功能、心理狀態、精神狀態等均不同程度降低，且多伴隨焦慮、抑郁等負性情緒。因此，對淋巴瘤患者實施早期心理干預成為醫護人員關注重點和難點。認知行為干預療法是為患者提供良好的心理支持與干預，幫助患者積極調動自身情緒，阻斷復性思考，改善曲解或錯誤認知，并通過潛意識行為原理、暗示學習原理、行為主義學習原理、認知心理學的知識結構等理論技術綜合發展的臨床干預手段，進而使患者提升自身認知，充分發揮自我能動性。申紫薇[8]報道，認知行為療法成功矯正癌癥化療患兒錯誤認知，改善其心理彈性水平；武麗華[9]認為，認知行為干預可有效促進乳腺癌患者創傷性成長。本研究中，觀察組先接受心理認知行為干預，注重對患者進行抗病信心的樹立，使用成功治療實例展示與分析，使患者明確心理治療對整體治療的輔助效果，從而提高患者抗病能力、抗病信心與治療依從性。然后，總結常見的不良反應，制定相應的有效護理方案，根據患者實際化療過程中出現的不良反應進行評估，落實針對性護理措施。出現消化系統癥狀的患者，如嘔吐、惡心、食欲不振等，護理人員指導患者進食清淡、易消化飲食；脫發、乏力的患者，護理人員首先給予安慰，可指導患者使用寬齒梳子、帽子等，再配合合理飲食及用藥，可實現較少脫發及緩解乏力的目的；定期檢查血常規能夠及時發現患者存在的問題，并及時處理，避免因化療而出現嚴重的血常規變化；而穿刺部位的護理是改善患者因化療免疫力下降而導致創口難愈合易感染狀態的有效途徑。通過對不良反應的干預，使癥狀得到有效控制，可減輕患者的軀體疼痛、機體癥狀，改善其心理狀態、精神狀態，使其對生活恢復希望，從而從總體上改善患者的生活質量。經研究發現，觀察組認知水平與GQOLI-74評分均高于對照組(P<0.01)，并且淋巴瘤化療不良反應控制情況優于對照組(P<0.05)。