不同人群對(duì)護(hù)士服的滿意度與喜好調(diào)查

馬蘭芳，洪清莎，余 玉，蔡彥奇，肖曼潔，朱夏雪，楊智慧，林勁秋

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣東廣州510515)

護(hù)士服是指擔(dān)任護(hù)理工作的人員在工作時(shí)所穿著的服裝[1]。真正的護(hù)士服起始于19世紀(jì)60年代始，南丁格爾首創(chuàng)護(hù)士服裝時(shí)，以“清潔、整齊并利于清洗”為原則。有研究顯示，得體美觀的護(hù)士服不僅維持護(hù)士的職業(yè)形象，還能減緩患者在就醫(yī)過(guò)程中的焦慮[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開(kāi)展，人們對(duì)醫(yī)療要求的不斷提高，醫(yī)院更加重視醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象。林旺冰等[3]指出，護(hù)士服的款式類型、顏色、面料等方面存在的問(wèn)題不僅影響護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的歸屬感，還影響醫(yī)院形象。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)調(diào)查護(hù)士服和使用者對(duì)其需求現(xiàn)狀的研究，為了解當(dāng)前不同人群對(duì)護(hù)士服的看法，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理工作人員、社會(huì)人士、在讀護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在調(diào)查護(hù)士、在讀護(hù)理學(xué)生、社會(huì)人士對(duì)護(hù)士服的滿意度與喜好，為新型護(hù)士服的改良與設(shè)計(jì)提供思路，使其更好地滿足護(hù)士的工作需求?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2017年12月1日～2018年8月31日福建省、廣東省、廣西省、河北省、河南省、湖北省、湖南省、黑龍江省、吉林省、江蘇省、浙江省、山西省、上海市、天津市及重慶市(其中北部6個(gè)，南部9個(gè))的護(hù)士693名、社會(huì)人士531名和護(hù)理在讀學(xué)生677名為研究對(duì)象。在職護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、病假或產(chǎn)假等原因脫離崗位1個(gè)月以上者。在讀護(hù)理學(xué)生納入標(biāo)準(zhǔn)：①專業(yè)為護(hù)理學(xué)的在校學(xué)生；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間離校時(shí)間>1個(gè)月。社會(huì)人士納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備基本閱讀理解能力；②知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊(cè)護(hù)士；②專業(yè)為護(hù)理學(xué)的在校學(xué)生。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 通過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)，研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括4個(gè)部分：①一般資料：包括性別、年齡、最高學(xué)歷、宗教信仰、就讀學(xué)校(工作單位)、所在地等；其中在職護(hù)士類：?jiǎn)芜x題5題，填空題4題；在讀護(hù)理學(xué)生類：?jiǎn)芜x題5題，多選題1題，填空題4題；社會(huì)人士類：?jiǎn)芜x題5題，填空題3題。②對(duì)現(xiàn)存護(hù)士帽、護(hù)士服的滿意度調(diào)查：穿戴方便程度、戴護(hù)士帽必要程度、護(hù)士帽和護(hù)士服的相關(guān)功能評(píng)價(jià)；其中在職護(hù)士類：?jiǎn)芜x題20題；在讀護(hù)理學(xué)生類：?jiǎn)芜x題19題；社會(huì)人士類：?jiǎn)芜x題14題。③對(duì)護(hù)士著裝的喜好調(diào)查：顏色、門(mén)襟樣式、款式、功能等方面；其中在職護(hù)士類：?jiǎn)芜x題23題；多選題2題；在讀護(hù)理學(xué)生類：?jiǎn)芜x題2題，多選題1題；社會(huì)人士類：?jiǎn)芜x題2題，多選題1題。④對(duì)現(xiàn)存護(hù)士帽、護(hù)士服的改進(jìn)意見(jiàn)：其中在職護(hù)士類：多選題1題，填空題4題；在讀護(hù)理學(xué)生類：多選題1題，填空題3題；社會(huì)人士類：填空題2題；在職護(hù)士類及在讀護(hù)理學(xué)生類問(wèn)卷主要考察她們護(hù)士服的舒適性，功能性及美觀性的態(tài)度，而社會(huì)人士類問(wèn)卷主要考察他們對(duì)護(hù)士服美觀性及功能性的態(tài)度。

1.2.2 研究方法 調(diào)查問(wèn)卷由調(diào)查者統(tǒng)一向研究對(duì)象發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)承諾所有信息僅用于臨床研究。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等針對(duì)不同人群發(fā)布相關(guān)問(wèn)卷，其中個(gè)人信息不完整、問(wèn)卷填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，共回收2000份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1901份(護(hù)士693份，社會(huì)人士531份，在讀護(hù)理學(xué)生677份)，有效回收率為95.05%。整體滿意度指對(duì)護(hù)士服抗菌性、透氣性、耐用性、舒適性、耐臟性、透明度、吸汗性、易清潔性、職業(yè)標(biāo)志性、美觀性的滿意度；賦值：5分=非常滿意，4分=滿意，3分=一般，2分=不滿意，1分=非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 1901名研究對(duì)象一般資料 見(jiàn)表1。

表1 1901名研究對(duì)象一般資料

2.2 在職護(hù)士與在讀護(hù)理學(xué)生對(duì)現(xiàn)存護(hù)士帽、護(hù)士服的滿意度調(diào)查情況 693名被調(diào)查的在職護(hù)士中，12.60%的護(hù)士表示她們的工作場(chǎng)所不要求佩戴護(hù)士帽。56.16%的護(hù)士覺(jué)得護(hù)士帽佩戴費(fèi)時(shí)，86.19%的護(hù)士表明護(hù)士帽易松動(dòng)或掉落。677名被調(diào)查的在讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，53.76%的護(hù)生表示護(hù)士帽佩戴費(fèi)時(shí)，81.98%的護(hù)生表明護(hù)士帽易松動(dòng)或掉落。在職護(hù)士與在讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士帽相關(guān)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 在職護(hù)士與在讀護(hù)理學(xué)生對(duì)現(xiàn)存護(hù)士帽、護(hù)士服的滿意度調(diào)查情況[名(%)]

2.3 不同職稱、年齡的在職護(hù)士對(duì)護(hù)士服的整體功能滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 不同職稱、年齡的在職護(hù)士對(duì)護(hù)士服的整體功能滿意度比較(分，

2.4 不同最高學(xué)歷、年齡的在讀護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)士服整體功能滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 不同最高學(xué)歷、年齡的在讀護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)士服整體功能滿意度比較(分，

2.5 在職護(hù)士中護(hù)士服不良事件發(fā)生情況 最高的三項(xiàng)依次為：90.49%的在職護(hù)士認(rèn)為口袋內(nèi)部被筆戳臟頻繁發(fā)生，55.22%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士服被來(lái)自患者的污物弄臟頻繁發(fā)生，50.27%的護(hù)士認(rèn)為筆從口袋掉出頻繁發(fā)生。具體見(jiàn)表5。

表5 在職護(hù)士中護(hù)士服不良事件發(fā)生情況

2.6 在職護(hù)士中護(hù)士服各部位易受污程度情況 在護(hù)士服各部位易受污程度比較中，上衣下擺以及護(hù)士褲的褲腳得分最高，均為3.87分(受污程度由1～5分依次升高，分?jǐn)?shù)越高表示越易受污)，具體見(jiàn)表6。

表6 在職護(hù)士中護(hù)士服各部位易受污程度情況[名(%)]

2.7 不同人群對(duì)護(hù)士著裝的喜好調(diào)查結(jié)果

2.7.1 不同人群護(hù)士服顏色選擇比較 見(jiàn)表7。

表7 不同人群護(hù)士服顏色選擇比較

2.7.2 不同人群護(hù)士服門(mén)襟款式選擇比較 見(jiàn)表8。

表8 不同人群護(hù)士服門(mén)襟款式選擇比較

2.7.3 不同人群護(hù)士服款式選擇比較 見(jiàn)表9。

表9 不同人群護(hù)士服款式選擇比較

2.8 護(hù)士對(duì)現(xiàn)存護(hù)士服的改進(jìn)意見(jiàn) 本研究中，在讀護(hù)生和在職護(hù)士對(duì)現(xiàn)有護(hù)士工作服的改進(jìn)需求有：①增設(shè)口袋，設(shè)計(jì)袋中袋；②增設(shè)防護(hù)圍裙；③增設(shè)掛護(hù)士表及胸卡的區(qū)域。當(dāng)被問(wèn)及“執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，您覺(jué)得現(xiàn)今護(hù)士服還有哪些不便之處”時(shí)，被調(diào)查的在職護(hù)士們的回答中與護(hù)士服款式相關(guān)的可以歸納為以下幾點(diǎn)：①過(guò)多的紐扣設(shè)計(jì)使護(hù)士服穿著費(fèi)時(shí)費(fèi)力；②上衣下擺過(guò)長(zhǎng)，容易受污染且不利于臨床操作的進(jìn)行；③袖口、領(lǐng)口及腰部的松緊度設(shè)計(jì)不合理，易走光；④要求專門(mén)設(shè)計(jì)男裝護(hù)士服；⑤人體關(guān)節(jié)處設(shè)計(jì)不合理，導(dǎo)致穿著者在操作過(guò)程中下蹲等伸展動(dòng)作受到限制。

3 討論

3.1 護(hù)士脫帽利于臨床工作的進(jìn)行 護(hù)士帽又名燕尾帽，由19世紀(jì)護(hù)理創(chuàng)始人南丁格爾佩戴的帽子演變而來(lái)，隨后成為護(hù)士的一個(gè)職業(yè)標(biāo)志。護(hù)士帽的作用在于收納頭發(fā)、固定頭發(fā)并保持衛(wèi)生。然而隨著時(shí)代的變遷、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們開(kāi)始對(duì)護(hù)士帽的存在價(jià)值提出疑問(wèn)。在本研究所調(diào)查的693名在職護(hù)士中，87.40%的護(hù)士表示他們的工作單位仍然需要佩戴護(hù)士帽；而69.30%的護(hù)士覺(jué)得沒(méi)有必要佩戴護(hù)士帽；還有65.18%的人覺(jué)得護(hù)士帽給臨床工作帶來(lái)了不便。具體包括：①難以固定，易脫落，影響美觀，妨礙臨床護(hù)理操作的進(jìn)行，同時(shí)容易污染無(wú)菌物品，尤其是對(duì)于頭發(fā)較短的護(hù)士而言；②透氣性差，室溫較高時(shí)容易導(dǎo)致頭部油脂的過(guò)多分泌；③難以清洗；④導(dǎo)致脫發(fā)；⑤無(wú)法對(duì)頭部起到防護(hù)作用。現(xiàn)如今，國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院實(shí)行脫帽，但未像國(guó)外一般普及。馮蓉[4]的文章中寫(xiě)道，目前美國(guó)、新加坡、日本等國(guó)已經(jīng)取消了強(qiáng)制佩戴護(hù)士帽的規(guī)定。在本研究所調(diào)查的531名社會(huì)人士中，88.70%的覺(jué)得護(hù)士帽是護(hù)士的職業(yè)標(biāo)志，77.97%的認(rèn)為護(hù)士帽有利于收納頭發(fā)，保持衛(wèi)生整潔。但多數(shù)在讀護(hù)理學(xué)生(58.94%)及在職護(hù)士(69.26%)認(rèn)為沒(méi)有必要佩戴護(hù)士帽，只有37.80%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)士帽有利于收納頭發(fā)，多數(shù)人認(rèn)為護(hù)士帽易松動(dòng)、掉落，給護(hù)理工作帶來(lái)不便。有國(guó)內(nèi)外研究對(duì)護(hù)士帽的職業(yè)防護(hù)性能提出了質(zhì)疑。李領(lǐng)等[5]開(kāi)展的關(guān)于脫帽的研究表明，脫帽后下呼吸道、胃腸道部位醫(yī)院感染發(fā)病率降低。楊晨等[6]的研究表明，佩戴時(shí)間越長(zhǎng)燕尾帽染菌量越多，染菌量在第3天超過(guò)衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的普通病房物品表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，在護(hù)理操作中護(hù)士帽可能成為病菌的攜帶體，成為醫(yī)院交叉感染的來(lái)源。此外，國(guó)外一項(xiàng)研究表明，護(hù)士的職業(yè)性脫發(fā)與佩戴護(hù)士帽有關(guān)[7]，與本研究中在職護(hù)士闡述的護(hù)士帽不便之處相貼合。因此，護(hù)士脫帽將是未來(lái)大勢(shì)所趨。

3.2 護(hù)士服面料有待改進(jìn) 優(yōu)良的服裝面料應(yīng)當(dāng)兼具實(shí)用及舒適兩種性能，盡管醫(yī)護(hù)服裝在不停地改革，護(hù)理工作服的受眾——廣大護(hù)理工作者依然在變革中對(duì)護(hù)士服的面料提出了許多新的要求。我們認(rèn)為，采用棉質(zhì)面料能夠滿足本研究中在職護(hù)士對(duì)護(hù)士服面料柔軟、透氣、有彈性及吸汗的要求。對(duì)護(hù)士工作服的抗菌性，幾項(xiàng)研究表明，醫(yī)護(hù)人員服裝上有潛在致病菌，包括耐藥微生物[8-9]。這不僅使護(hù)理工作人員暴露在多種來(lái)源于病患及環(huán)境的微生物中，更使護(hù)士工作服成為院內(nèi)交叉感染的一個(gè)潛在因素。因此，有必要重視在護(hù)士工作服中應(yīng)用抗菌面料[10]?？傊t(yī)藥單位應(yīng)當(dāng)在考慮成本的基礎(chǔ)上為護(hù)士提供一款面料舒適的工作服。

3.3 護(hù)士服款式有待改進(jìn)

3.3.1 護(hù)士服款式設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)更易于穿脫 根據(jù)不同人群對(duì)護(hù)士服喜好的調(diào)查結(jié)果，不同人群的護(hù)士服門(mén)襟款式選擇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，建議采用拉鏈替代紐扣扣合式的門(mén)襟款式，使穿著時(shí)更加省時(shí)節(jié)力；將護(hù)士服設(shè)計(jì)為上衣、下褲的款式代替裙裝護(hù)士服使護(hù)士整體形象更加干練；同時(shí)降低過(guò)長(zhǎng)的裙擺在工作中容易受到牽絆及污染的概率；另外，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)節(jié)處更多的活動(dòng)空間；男裝護(hù)士服的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?；設(shè)計(jì)出一款能防走光的護(hù)士服也具有一定的研究?jī)r(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，不同職稱、年齡的在職護(hù)士對(duì)護(hù)士服功能的滿意度比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；另有研究發(fā)現(xiàn)，工作年限越長(zhǎng)，學(xué)歷越高，對(duì)護(hù)士服整體功能的滿意越低。原因可能是因?yàn)殡S著工作年限的變長(zhǎng)，資歷越深，感受到的護(hù)士服不便越多所致，因此，有必要廣泛考慮各年齡階層的在職護(hù)士對(duì)護(hù)士服使用的意見(jiàn)。

3.3.2 護(hù)士服顏色的選擇應(yīng)當(dāng)考慮患者的感受 不同人群護(hù)士服顏色選擇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在被問(wèn)到“您最希望選擇哪種顏色的護(hù)士服”時(shí)，693名被調(diào)查的在職護(hù)士中，53.68%的人選擇白色；677名被調(diào)查的在讀護(hù)理學(xué)生中，40.32%的人選擇白色，選擇白色作為護(hù)士服顏色的人在兩類人群中的占比都是最高的。然而，在被問(wèn)到“您覺(jué)得哪種顏色的護(hù)士服讓您在就醫(yī)時(shí)不至于產(chǎn)生緊張感及焦慮感”時(shí)，選擇粉紅色的社會(huì)人士占比最高，531名社會(huì)人士中41.62%的人選擇了粉紅色作為護(hù)士服的顏色。由此可見(jiàn)，護(hù)理服使用者及就醫(yī)者對(duì)護(hù)士服顏色選擇的傾向性不同。選用白色護(hù)士服的好處是：白色是清潔和純潔的代表，患者更容易接受穿著白色護(hù)士服的護(hù)士，且易于從白色的布料中辨別出受污染的地方，便于穿著者及時(shí)清洗、更換；然而，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，白色護(hù)士服所帶來(lái)的視覺(jué)感受被認(rèn)為是護(hù)患溝通過(guò)程的一個(gè)阻礙[11]?，F(xiàn)如今，許多護(hù)士服一改最初的白色主色調(diào)，出現(xiàn)了藍(lán)色、綠色、粉紅色、印花等各種樣式的護(hù)士服，彩色護(hù)士服的加入不僅增加了護(hù)士服的美觀性，更多地考慮到了就醫(yī)者對(duì)顏色的視覺(jué)感受及不同顏色所帶來(lái)的情緒體驗(yàn)。國(guó)內(nèi)外研究表明，兒童的情緒與護(hù)士制服的顏色有關(guān)[12]。相比于暴露在彩色護(hù)士服中的患兒，暴露在白色護(hù)士服中的兒童焦慮程度更高(P<0.05)。藍(lán)色、粉紅色或黃色圖案的上衣能夠給患兒帶來(lái)積極的情緒[12]。有學(xué)者研究精神科患者對(duì)護(hù)士服的看法發(fā)現(xiàn)，患者們對(duì)于護(hù)士服顏色的第一選擇是白色，認(rèn)為白色護(hù)士服使人感到舒適[13]。由此可見(jiàn)，不同科室的患者對(duì)護(hù)士服的顏色喜好不同，未來(lái)護(hù)士服顏色的選擇應(yīng)當(dāng)更多地考慮患者及家屬的感受[14]。不同科室可通過(guò)調(diào)查科室患者及家屬對(duì)護(hù)士服顏色的喜好進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.4 護(hù)士服功能性設(shè)計(jì)有待改進(jìn) 由本研究結(jié)果可知，護(hù)士在日常工作中需要用口袋盛裝膠帶、棉簽、記錄筆、記錄本等物品，單個(gè)口袋使物品放置混亂，緊急取用時(shí)無(wú)法及時(shí)將想要的東西取出，因此，有必要為護(hù)士服的口袋設(shè)置不同的物品放置區(qū)，使護(hù)士服口袋中的物品“各安其所”，便于及時(shí)取用。有研究發(fā)現(xiàn)，上衣下擺是最易受污的護(hù)士服部位，臨床護(hù)理工作中護(hù)士不免暴露于病患的血液、體液中，稍有不慎便需要將整件護(hù)士服脫下清洗，為了節(jié)省工作時(shí)間，使護(hù)士盡量免于在工作中頻繁更換衣物，建議設(shè)計(jì)一款防護(hù)圍裙，供護(hù)士進(jìn)行需要接觸病患體液時(shí)臨時(shí)穿戴。護(hù)士表作為臨床護(hù)士經(jīng)常使用的工具，常被掛于胸前，但不少被調(diào)查者反映，掛于胸前的護(hù)士表在操作時(shí)容易晃蕩，妨礙操作的順利進(jìn)行；另外社會(huì)人士要求利用護(hù)士服辨別護(hù)士所在的科室及職稱，因此，新型護(hù)士服的設(shè)計(jì)可以考慮設(shè)置懸掛護(hù)士表及胸卡的區(qū)域，思考如何使護(hù)士表固定具有實(shí)用價(jià)值。

隨著近幾年對(duì)護(hù)士服的深入研究，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今的護(hù)士服仍存有許多不足之處，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便。日后需要考慮在護(hù)士帽、款式(設(shè)計(jì)與顏色)、面料與功能性設(shè)計(jì)方面進(jìn)行改進(jìn)。希望綜合護(hù)士和患者的意見(jiàn)對(duì)護(hù)士服進(jìn)行改造，推出適合護(hù)士快節(jié)奏工作的便利護(hù)士服，不僅可以最大限度地為護(hù)理工作提供便利，還能滿足護(hù)理人員及患者對(duì)美的需要，從而緩解就醫(yī)患者的壓力，也為日后改良護(hù)士服設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)。