基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理在老年T2DM患者中的應(yīng)用

張秀玲，徐 淳，翟法美，張文娜，王 倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，其生活壓力和生活方式也不斷改變，糖尿病的患者人數(shù)已較往年顯著增加[1]。糖尿病病程較長，后續(xù)隨著病情的發(fā)展，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此，需要長期治療，甚至是終身治療[2]。在患者治療的過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒會給患者的預(yù)后造成影響。雖然目前糖尿病尚無法根治，但通過積極的護(hù)理干預(yù)可以有效控制疾病，防止疾病進(jìn)展，而其中患者的自我管理能力是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3]。同伴是自己經(jīng)歷相同或目前面臨問題相同的一群人，同伴支持是指在相同的人群中，有相同目的的同伴給予其支持的一種方式[4]。通過國內(nèi)外多名學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在慢性糖尿病患者中運(yùn)用同伴教育效果較為明顯，可以有效控制患者的血糖[5]。2018年6月1日～2020年6月30日，我們對40例老年T2DM患者實(shí)施基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的老年T2DM患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)過檢測并未合并惡性腫瘤者；③目前患者均同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或認(rèn)知功能異常者；②合并肝腎嚴(yán)重異常者；③無法有效溝通者；④排除臨床資料不完整者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據(jù)住院尾號奇偶為分組原則，將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男17例、女23例，年齡60～71(68.9±2.4)歲；觀察組男23例、女17例，年齡61～75(67.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。觀察組則采用基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①選擇同伴教育者：由我院內(nèi)分泌科醫(yī)生選擇糖尿病患者5例作為同伴教育者，其糖尿病病史已超過5年，同時(shí)目前具有良好的血壓和血糖控制能力，語言和溝通能力較強(qiáng)，自愿參與本次研究并擔(dān)任同伴教育者這一角色。由內(nèi)分泌科醫(yī)生對這5例同伴教育者進(jìn)行自我管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為糖尿病自我管理的課程，每周培訓(xùn)1次，共培訓(xùn)4個(gè)月，培訓(xùn)的方式可以包括現(xiàn)場授課、講座、互相探討等。培訓(xùn)結(jié)束后，需要對同伴教育者進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括糖尿病理論和自我護(hù)理技能，同伴教育者大致清楚糖尿病相關(guān)知識，了解一定的自我護(hù)理技巧，如果考核不成功，則要繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，只有培訓(xùn)成功后才能擔(dān)任同伴教育者。②申請微信公眾號：安排專職的護(hù)理人員負(fù)責(zé)申請和使用同伴教育公眾號，將相關(guān)的健康資料展示在公眾號，每日進(jìn)行推送，將參與本次研究的患者拉入微信群，每個(gè)群內(nèi)包含同伴教育者、患者、床位護(hù)士和床位醫(yī)生。③具體實(shí)施方法：患者入院時(shí)需要指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，了解公眾號的主要內(nèi)容，告知患者如何在公眾號查看文章、提問題等，在微信群內(nèi)隨時(shí)向患者傳播相關(guān)的健康知識，講述疾病康復(fù)的主要自我護(hù)理措施，鼓勵患者隨時(shí)分享在康復(fù)過程中遇到的困難，而同伴教育者根據(jù)培訓(xùn)所得的知識，在群內(nèi)對患者進(jìn)行鼓勵和指導(dǎo)，由床位護(hù)士負(fù)責(zé)糾正其不足之處。而當(dāng)同伴教育者也無法幫助患者解決時(shí)，由群內(nèi)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行二次幫助。④同伴教育的主要內(nèi)容包括告知患者糖尿病自我管理的內(nèi)容，根據(jù)患者目前能存在的高危因素進(jìn)行自我護(hù)理計(jì)劃的制定，判斷目前患者的狀態(tài)是否能夠完成目標(biāo)，明確不能完成的原因，同時(shí)明確是否需要重新調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。同伴教育者與床位醫(yī)生、護(hù)士共同商量，為患者選擇合適的運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度，共同對患者進(jìn)行心理安撫，合理指導(dǎo)糖尿病飲食。⑤床位護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行出院后的飲食護(hù)理，由床位護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)人信息資料，定期進(jìn)行隨訪，包括電話隨訪、上門隨訪等，了解患者居家時(shí)的飲食依從性、指導(dǎo)和監(jiān)督患者，此外醫(yī)院還開設(shè)糖尿病飲食?？崎T診，進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診或出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)復(fù)診，也可進(jìn)行電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的血糖水平。包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②比較兩組自我管理能力。采用由臺灣學(xué)者宋藝君開發(fā)的自我管理問卷進(jìn)行評估，主要包含伙伴關(guān)系、問題解決、情緒處理、自我護(hù)理四個(gè)方面，采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示從不、偶爾、經(jīng)常及總是，總分80分，分值越高表示自我管理行為越好[6]。③比較兩組護(hù)理后3個(gè)月的生活質(zhì)量。采用糖尿病特異性生存質(zhì)量評定量表(DSQL)[7]進(jìn)行評估，量表包含治療、生理、心理、社會關(guān)系4個(gè)方面，滿分為135分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組護(hù)理后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理后DSQL評分比較(分，

3 討論

糖尿病是一種長期的慢性疾病，病因包括環(huán)境因素和遺傳因素[8]。由于糖尿病的患病時(shí)間較長，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)容易導(dǎo)致腎臟、神經(jīng)、血管等一系列并發(fā)癥，增加各類疾病發(fā)病的危險(xiǎn)，從而給糖尿病的診治增加了難度[9]。常規(guī)的糖尿病護(hù)理多采用飲食、藥物和運(yùn)動相結(jié)合的方法，雖然在一定程度上可以控制血糖，但患者在居家自我護(hù)理時(shí)往往使用藥物劑量不正確、飲食不恰當(dāng)會導(dǎo)致血糖再次升高，從而增加再次入院的概率[10]。為降低患者血糖的波動，對患者采用延續(xù)性護(hù)理，從而滿足患者的護(hù)理需求，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。根據(jù)多位學(xué)者指出，糖尿病的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長趨勢[11]。糖尿病患者在長期的治療下很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我管理能力下降，自我效能降低，因此，提高患者的自我管理能力、消除不良情緒是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵護(hù)理措施，可以提升患者的自我管理能力，對患者的預(yù)后起著十分重要的作用。

糖尿病自我管理是指在醫(yī)生或者護(hù)士的幫助下，患者個(gè)人承擔(dān)的預(yù)防或治療性的衛(wèi)生保健活動[12]。由于糖尿病無法治愈，需要長期治療和護(hù)理，因此，患者和家屬成為管理糖尿病的主要人員，而掌握一定的相關(guān)糖尿病自我管理知識，提高自我管理行為，可以起到控制疾病、延緩疾病進(jìn)展的目的，同時(shí)也可以提升患者和家屬的生活質(zhì)量[13]。自我管理適用于所有糖尿病患者，同伴教育可以有效提升糖尿病患者自我管理的知識技能，同時(shí)也可以幫助患者解決相關(guān)心理和生理的問題，告知患者如何在患病的情況下進(jìn)行自我護(hù)理，最大限度地保證生活的質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、2 h PBG、HbA1c低于對照組(P<0.05)，分析原因主要為患者的主要教育對象是與其有相同處境的一類患者，相較于醫(yī)生而言，有共同的經(jīng)歷很容易產(chǎn)生共鳴，尤其是有過治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同伴，同伴教育者其更容易獲得患者的信任。

大多數(shù)老年患者不能單獨(dú)進(jìn)行自我管理，不了解飲食、藥物、運(yùn)動之間的關(guān)系，因此，血糖控制不佳、波動較大，很容易出現(xiàn)高血糖或低血糖的現(xiàn)象，很容易引發(fā)各類并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，甚至?xí)?dǎo)致再次住院[15]。糖尿病患者每天需要定時(shí)注射胰島素、服用藥物、監(jiān)測血糖、加強(qiáng)運(yùn)動等，這些行為繁多且復(fù)雜，對老年患者來說無法完全弄清楚這些藥物的服用時(shí)間、劑量等，而同伴教育則是很好地解決了這一問題[16]。通過采用基于同伴教育的延續(xù)性護(hù)理，由于教育者本身就是患者，在實(shí)施的過程中對患者由同伴進(jìn)行講述和教育，語言更通俗易懂，避免了醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)詞匯，因此，很容易被患者接受和理解，使得健康教育取得較為顯著的效果。