辨證施膳與耳穴貼壓對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者的影響

陳 昕，關(guān)東升，楊莉霞，曹振浜

(河南省中醫(yī)院 河南鄭州450000)

中風(fēng)又稱腦卒中，中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)后2周～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，是患者語(yǔ)言、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)等關(guān)鍵恢復(fù)階段[1]。睡眠障礙是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)使患者記憶力減退、頭痛，并加重癥狀不利于后期康復(fù)。有研究表明，護(hù)理結(jié)合按摩可有效改善患者的情緒，提高生活質(zhì)量。《千金要方·食治》中指出食療是治療疾病的首選方案。辨證施膳是按照辨證論證思想及中醫(yī)學(xué)觀念提出，根據(jù)實(shí)際需求以及具體情況選擇能夠藥食兩用或者食用的中藥，輔助治療疾病并用于恢復(fù)期患者調(diào)養(yǎng)保健的護(hù)理干預(yù)措施。耳穴貼壓通過對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激，而使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)五臟功能，改善睡眠質(zhì)量。但目前尚無辨證施膳結(jié)合耳穴貼壓應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期的研究。2018年1月1日～2019年6月1日，我們對(duì)40例中風(fēng)恢復(fù)期患者實(shí)施辨證施膳及耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的中風(fēng)恢復(fù)期患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或者CT等影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)，且均為恢復(fù)期者；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦寄生蟲病、腦腫瘤、風(fēng)濕性心臟病等導(dǎo)致腦梗死者；②嚴(yán)重大寫系統(tǒng)疾病或肝腎疾病者；③精神疾病等溝通交流障礙者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各40例，研究組男25例(62.50%)、女15例(37.50%)，年齡(60.52±2.41)歲；病程(153.38±43.56)d；受教育程度：專科及以上9例(22.50%)，初中及高中24例(60.00%)，小學(xué)及以下7例(17.50%)。對(duì)照組男23例(57.50%)，女17例(42.50%)，年齡(59.67±2.17)歲；病程(161.39±29.57)d；受教育程度：專科及以上10例(25.00%)，初中及高中22例(55.00%)，小學(xué)及以下8例(20.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理和心理干預(yù)，包括關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練、站位及平衡訓(xùn)練、坐位及平衡訓(xùn)練、手及上肢功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，1次/d，每次40 min。對(duì)壓力大、心理負(fù)擔(dān)重者，需要注重溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向其講解疾病和預(yù)后相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病能夠充分認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與，使患者得到家庭支持，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予辨證施膳與耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 辨證施膳 在患者入院后，由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者患病時(shí)間、病因、治療、進(jìn)食、語(yǔ)言、血脂、并發(fā)癥，以及患者對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期知識(shí)的掌握情況、飲食、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)，患者家屬對(duì)該病了解情況和態(tài)度，從而根據(jù)患者實(shí)際情況及病癥選擇對(duì)應(yīng)的飲食。按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，中風(fēng)恢復(fù)期患者分為肝腎虧損型、氣虛絡(luò)瘀型、風(fēng)痰瘀阻型。其中對(duì)肝腎虧損型患者飲食原則為滋養(yǎng)肝腎，其辨證施膳飲食為百合地黃粥、枸杞羊腎粥；若有腰膝酸軟，可選擇杜仲牛膝豬脊骨湯；若有腎陽(yáng)虛，可選擇狗肉燉黃豆、山萸韭菜飲、韭菜炒蝦仁。對(duì)氣虛絡(luò)瘀型患者飲食原則為化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)血，其辨證施膳飲食為歸參鱔魚湯、地龍?zhí)一灐⑻胰蕝⒉瑁蝗粲袊?yán)重血虛，可選擇龜血燉冰糖、首烏大棗粥。對(duì)風(fēng)痰瘀阻型患者飲食原則為行瘀通絡(luò)、祛風(fēng)化痰，其辨證施膳飲食為天麻燉瘦肉；若有痰熱偏盛，可選擇竹茹陳皮粥；若有肝陽(yáng)上亢，可選擇陳皮薏米粥、芹菜粥；若有咽干口燥，可選擇沙參玉竹飲、石斛茶。

1.2.2 耳穴貼壓 按照《耳穴治療學(xué)》進(jìn)行定位取穴，指導(dǎo)患者取坐位，采用75%乙醇對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，以預(yù)防感染。將王不留行籽放置在膠布中央(0.5 cm×0.5 cm)，貼在耳穴上，兩只耳朵交替貼壓，按壓適宜為耳廓自動(dòng)發(fā)熱、發(fā)紅，不能揉搓。在潮濕脫落時(shí)需及時(shí)更換膠布固定。王不留行籽留置時(shí)間夏季為1～3 d，春秋季為2～3 d，冬季為5～7 d，自行按壓3～5次/d，每次1～2 min。在王不留行籽留置期間密切注意患者有無不適，并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[2]評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，包括7項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，評(píng)分越高，提示患者睡眠質(zhì)量越差。②神經(jīng)功能：于干預(yù)前后，采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(NIHSS)[3]評(píng)估兩組神經(jīng)功能，共11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。③心理狀態(tài)：于干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估兩組心理狀態(tài)，每個(gè)量表各包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，評(píng)分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

中風(fēng)原因包括勞累過度、情志郁憤、氣滯血瘀、飲食不節(jié)等[5-6]。中風(fēng)恢復(fù)期是中風(fēng)轉(zhuǎn)變?yōu)楹筮z癥期的過渡階段，此階段大部分患者會(huì)有偏癱、眩暈、失語(yǔ)等癥狀，且有肢體功能障礙和神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為血管性癡呆，不利于后期恢復(fù)[7-8]。由于中風(fēng)后肢體功能障礙，導(dǎo)致日常生活不能自理，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，甚至失眠，發(fā)生失眠率為84.2%[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”，一方面，中風(fēng)會(huì)損耗氣血，擾亂心神，導(dǎo)致失眠;另一方面，勞倦會(huì)引起失眠。因此，需要緩解患者心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)飲食，提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)有“藥食同源”“醫(yī)食同源”的說法，以藥當(dāng)作食物，既可以發(fā)揮藥物效果，還可以吸收食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。“辨證施膳”是“藥食兩用”的中藥，配伍烹調(diào)既科學(xué)又合理，可輔助治療疾病和調(diào)養(yǎng)保健[10-11]。《靈柩·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴和經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，耳廓周圍圍繞著經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連接臟腑，外連接肢節(jié)，在維持機(jī)體穩(wěn)定、通行全身氣血中起重要作用。因此，刺激耳穴對(duì)相關(guān)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治病目的。耳穴貼壓通過采用醫(yī)用膠布將藥物貼于耳穴表面，對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)性良性刺激，使得刺激信號(hào)傳至相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑，達(dá)到通暢氣機(jī)、治療疾病效果。耳穴貼壓操作較簡(jiǎn)單、無疼痛、不良反應(yīng)、作用效果相對(duì)持久。采用耳穴貼壓對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩，幫助患者氣血運(yùn)行、舒筋活血，減少后遺癥的發(fā)生，達(dá)到治療的效果[12-13]。同時(shí)，在護(hù)理過程中還需密切關(guān)注患者情緒變化，與患者及家屬溝通交流，取得家屬支持，使患者能夠積極面對(duì)疾病。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組PSQI、NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。表明辨證施膳與耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善神經(jīng)功能缺損，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，使患者心神安定，從而有利于提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者采用辨證施膳與耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善神經(jīng)功能缺損，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。