個體發育支持護理對喂養不耐受新生兒生長發育的影響

王紅利，王瑞杰，李黎明

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院 河南鄭州450003)

喂養不耐受是一組由多種疾病誘發的胃腸功能紊亂癥狀，早產兒多見。一旦出現喂養不耐受可直接影響新生兒胃腸道營養吸收及基礎疾病恢復，嚴重危害新生兒生長發育[1]。因此，臨床在積極對癥支持治療的同時還需輔助有效的護理干預以促進新生兒喂養不耐受癥狀的改善[2]。個體發育支持護理是以患兒為中心，通過評估不同患兒身體情況以制定個性化護理方案，從營養干預、體位干預、發展性照護等方面為患兒提供安全、舒適的環境，促進身心健康及生長發育[3]。本研究旨在探討個體發育支持護理對喂養不耐受新生兒生長發育的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年2月29日我院喂養不耐受新生兒96例為研究對象。納入標準：①新生兒開奶后存在不同程度嘔吐、腹脹、胃潴留、反流等癥狀；②無重度窒息搶救史者；③生命體征穩定，無需機械通氣者；④無嚴重并發癥，不需長期禁食者；⑤預計住院時間>1周者；⑥家屬知情研究簽署同意書者。排除標準：①先天畸形者；②伴心、肝或腎功能缺陷者；③合并重要臟器功能障礙者。按入院時間將新生兒分為觀察組49例和對照組47例。觀察組男28例、女21例，胎齡28～38(32.68±1.35)周，體質量1.5～2.5(2.03±0.20)kg；對照組男25例、女22例，胎齡28～38(32.71±1.28)周，體質量1.5～2.5(2.02±0.19)kg。兩組性別、胎齡、體質量等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。從合理喂養、保暖、生活護理、呼吸道護理等實施護理干預，患兒喂養不耐受嚴重可暫停喂養，遵醫囑給予藥物治療、靜脈營養支持，不強調個體性，靜脈營養40 ml/d，逐漸加至300 ml/d，待腹脹、嘔吐消失，經口喂養統一20 ml/d，間隔2 d每次增加20 ml；患兒清醒狀態按頭到腳、從左到右順序給予撫觸。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予個體發育支持護理，具體內容如下。①成立個體發育支持護理小組，由護士長擔任小組長，對小組成員進行新生兒喂養不耐受相關專業知識培訓，確保每名成員熟練掌握專業知識及護理技能。②護理實施：a.觀察新生兒喂養不耐受情況，一旦出現腹脹、嘔吐即刻禁食，禁食期間補充靜脈營養，第1天給予10%葡萄糖注射，第2天給予5%氨基酸注射液，第3天給予20%脂肪乳液，輸液量結合患兒體質量制定，25 ml/(kg·d)逐漸加至150 ml/(kg·d)，待腹脹、嘔吐消失，實施經口喂養，10～20 ml/(kg·d)，每2～3 d增加一次，增加20 ml/(kg·d)，適應全腸喂養后停止靜脈營養。b.胃腸減壓，對嘔吐>3次/d、腹圍24 h內增加1.5 cm以上者給予胃腸減壓，注意做好胃管護理，確保胃腸減壓有效，更換減壓裝置1次/d，加強口腔護理，待腹脹消失，腸鳴音恢復正常，胃液引出量<10 ml/d，停止胃腸減壓。c.非營養性吮吸及刺激排便，給予吮吸無孔橡膠皮奶頭以刺激、訓練吮吸、吞咽功能、協調能力；對持續24 h及以上未排便者，順時針方向在腹部做環形按摩，每次5～10 min，3次/d，若仍未排便予以開塞露、等滲鹽水各3 ml灌腸，刺激排便。d.環境護理，如醫務人員走路、說話、操作需輕微盡量降低音量，關閉暖箱門切勿用力，減少聲音、光線對患兒的刺激，暖箱用遮光罩遮蓋，營造類似子宮的幽暗環境。e.撫觸，由專業責任護士對患兒實施撫觸，待患兒清醒時間段，未哭鬧、情緒穩定時進行，室溫28～30 ℃，濕度50%～60%，撫觸動作結合患兒喜好選擇小腳、小手等部位，不必刻意按從頭到腳、從左到右順序，力度以撫觸完后皮膚微微發紅為宜。均護理至出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組新生兒喂養不耐受癥狀(喂養耐受時間、達全腸喂養時間、鼻胃管留置時間、達糾正胎齡體質量時間)改善時間。②比較兩組護理前后新生兒生長發育情況(每天攝入奶量、每日體質量增加、睡眠時間)。③統計兩組高膽紅素血癥、低血糖并發癥發生情況。④以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價家屬滿意度，分為非常不滿意(19～37分)，不滿意(38～56分)，一般(57～75分)，滿意(76～94分)，非常滿意(95分)。家屬滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組新生兒喂養不耐受癥狀改善時間比較 見表1。

2.2 兩組護理前后新生兒生長發育情況比較 見表2。

表1 兩組新生兒喂養不耐受癥狀改善時間比較

表2 兩組護理前后新生兒生長發育情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組高膽紅素血癥1例，發生率為2.04%；對照組高膽紅素血癥3例，低血糖1例，發生率為8.51%。兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.935，P=0.334)。

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組不滿意1名，一般2名，滿意25名，非常滿意21名，家屬滿意度為93.88%；對照組不滿意4名，一般6名，滿意26名，非常滿意11名，家屬滿意度為78.72%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.706，P=0.030)。

3 討論

喂養不耐受是新生兒群體常見癥狀，尤其是早產兒、低體重兒因胃腸功能發育不成熟，在喂養過程中易出現喂養不耐受[4]。以往臨床護理工作的目的是協助醫生實施相關治療，但近年隨著醫學模式及社會需求的轉變，如何滿足多元化需求，縮短喂養不耐受新生兒康復周期是當前醫學研究關注重點之一[5-6]。

個體發育支持護理是針對新生兒護理的一種新概念，可結合不同患兒個體情況實施針對性護理，重視患兒居住環境、行為，通過緩解甚至解除高危因素以促進患兒生長發育[7]。項崇悟等[8]研究顯示，個體發育支持護理能顯著促進早產兒生長發育。本研究結果顯示，觀察組喂養耐受時間、達全腸喂養時間、鼻胃管留置時間、達糾正胎齡體質量時間短于對照組(P<0.01)，說明個體發育支持護理能促進新生兒喂養不耐受癥狀改善，縮短康復周期。護理中針對新生兒喂養不耐受癥狀，采用腸道外靜脈營養并間斷經口或胃管喂養，兩種方式結合可滿足患兒生理需求，確保熱量、蛋白質供應[9-10]；同時考慮環境、喂養方式等對患兒康復有較大影響，護理中結合不同患兒體質量情況個性化制定營養方案更切合不同患兒需求，既可避免部分患兒營養過量，又能避免因補充不足影響正常生長發育[11-12]。此外，已有研究證實，撫觸能促進早產兒感知覺發育，還可以刺激胰島素、胃泌素分泌增加，繼而促使食物消化吸收，有助于早產兒吸收更多營養[13-14]。本研究在護理中，由經專業培訓的責任護士于新生兒清醒、情緒穩定時給予撫觸，且未刻意按從頭到腳、從左到右順序進行，充分考慮新生兒喜好更利于撫觸護理的順利實施。本研究結果顯示，護理后，觀察組每天攝入奶量、每日體質量增加多于對照組(P<0.01)，睡眠時間長于對照組(P<0.01)，可能與上述護理措施的有效實施具有密切關系。高膽紅素血癥、低血糖是喂養不耐受新生兒常見并發癥，主要與營養攝入不足、胃腸功能障礙有關[15-16]。本研究結果顯示，觀察組未見低血糖，僅1例高膽紅素血癥，觀察組家屬滿意度高于對照組(P<0.05)，提示個體發育支持護理利于控制喂養不耐受新生兒并發癥發生風險，提高家屬對護理服務的認可度。本研究護理中還體會到，因需盡量減少對喂養不耐受新生兒的刺激，避免打擾其休息，護理操作應盡量集中實施，同時由于患兒放在暖箱中，家屬無法探視可能因擔心患兒病情產生焦慮情緒，影響護患關系，責任護士可適宜在患兒清醒或睡眠狀態錄制簡短視頻,讓家屬了解目前患兒情況。