行為矯正技術在年輕脂肪肝患者中的應用

繆興紅，江 英，錢麗慧

(南通市第二人民醫院 江蘇南通226002)

隨著人們生活水平的提高，飲食結構與以往已出現了變化，近年來由于這些因素的影響，脂肪肝的發病率明顯上升，同時發病人群明顯年輕化[1]。根據一項調查研究顯示，脂肪肝是體檢時較為常見的一項疾病[2]。行為矯正技術是對患者進行分析和矯正的心理學方法之一[3]。行為的改變要經過一系列中介過程，包括內部言語、認知結構與行為的相互作用及隨之而來的結果，包括3個階段：自我觀察、開始一種新的內部對話、學習新的技能。通過應用行為矯正技術，可在多個臨床護理領域獲得較好滿意的效果[4]。2017年8月1日～2019年12月31日，我們對60例年輕脂肪肝患者運用行為矯正技術，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的年輕脂肪肝患者120例為研究對象。納入標準：①患者均為年輕人，年齡<35歲；②排除藥物因素導致的脂肪肝；③患者或家屬自愿參與本研究；④經B超及其他檢查確診為脂肪肝。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據入院順序將患者分為觀察組和對照組各60例。對照組男32例、女28例，年齡14～35(27.7±8.5)歲；觀察組男31例、女29例，年齡13～35(26.9±9.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規的護理模式，即健康教育、心理護理、生理護理等。觀察組采用行為矯正技術，具體方法如下。①成立行為矯正護理小組，護士長擔任組長，由2名工作經驗豐富的主管護士擔任副組長，護士長和2名副組長負責制定行為矯正規范化護理程序和對小組成員的培訓工作，通過多種方式使小組成員學習和了解行為矯正技術的相關知識，培訓結束后需要進行考核，只有通過考核才能繼續參與研究，考核通過的人員需要繼續培訓，直到通過考核為止。通過考核的成員要明確安排任務，每名成員負責對5例患者進行干預，同時每名護士應該將自己負責的患者建立1個“脂肪肝健康干預互助群”，利用群體成員間的相互促進而提高干預計劃執行力。②對患者進行個性化的分析，小組成員對每例患者進行脂肪肝疾病相關行為評估，明確患者高血脂、日常生活、健康行為等方面的現狀，了解患者對脂肪肝知識的掌握程度、家族史、個人的行為(生活)方式，尤其是平時的飲食結構和體育鍛煉；明確患者主觀改變的意愿，與其共同商討切實可行的、個性化的干預計劃；參與到患者執行脂肪肝的干預計劃中，做好督查，鼓勵(正向強化)和階段性的評價工作。③矯正內容。健康教育：通過行為矯正方法使患者逐步改變認知，從而實現態度的改變，最終影響自身的行為，有效的健康教育對患者的護理至關重要，由行為矯正小組定期開展健康知識講座，一對一、面對面進行指導，為患者發放教育手冊等材料，幫助患者形成良好的健康理念和形成良好的生活方式，使其保持積極樂觀的態度，同時控制不良習慣。運動干預：合理有效的干預可以消耗患者的脂肪，降低肝臟的負擔，促進脂肪代謝，根據患者的評估結果，制定個性化的運動方案，鼓勵患者長期堅持運動，幫助患者根據個人的愛好、體能差異、工作等為其選擇適合的運動，如走路、慢跑、跑步、游泳等，根據運動結果隨時調整運動計劃，增加體能的消耗。④行為矯正評估。按照制定的行為矯正策略對患者進行相關不良行為的矯正，出院前進行評估，保證出院后的延續性矯正方案的運用。出院后每月進行1次電話隨訪，了解矯正的結果并進行反饋，及時調整干預計劃，做好記錄，耐心解答患者居家時出現的護理問題，糾正患者不良的習慣認知和行為。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理后的生理指標，包括體質量指數(BMI)、甘油三酯(TG)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。②比較兩組護理后的自我效能，采用慢性病自我效能表(CDSES)進行評估，量表包括完成自我管理、一般自我效能、達成效果和應對問題4方面，一共33個評分點，每方面分數為10分，分值越高表明患者自我效能越強。③比較兩組護理后生活質量評價，采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估，量表包含生理、軀體、社會、身心、活力、情感6個方面，分數越高表明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理后生理指標比較 見表1。

表1 兩組護理后生理指標比較

2.2 兩組護理后CDESE評分比較 見表2。

表2 兩組護理后CDESE評分比較(分，

2.3 兩組護理后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理后SF-36評分比較(分，

3 討論

脂肪肝的常見病因包括肥胖、飲酒、糖尿病等，這些因素會導致肝細胞內脂肪堆積過多，從而形成脂代謝紊亂性疾病[6]。目前，臨床公認的酗酒、肥胖、營養過剩、活動過少者容易得脂肪肝，其發病的根本原因是攝入的食物過多造成體內的熱能過剩。由于脂肪肝早期并不明顯，因此，常被忽視，患者對自身的疾病也沒有關注到，常常是在體檢時被發現，行為矯正技術的應用，使患者的護理效果得到了提升[7]。

行為矯正有助于提升患者的自我效能，自我效能是指患者本身對自己是否有能力去實施某一具體行為的期望，也是患者對自身的評價，患者的自我效能越高提示血脂的控制也就越好[7]。本研究應用的CDSES，不僅題目少，操作簡便，同時信度和效度較高，因此，本研究結果可信，結果顯示，護理后，觀察組DSES中完成自我管理、一般自我效能、達成效果、應對問題方面得分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：傳統的控制血脂的方式都是由護理人員根據自身的工作經驗進行護理，缺乏規范性和科學性，同時護理效果不是很理想[8]。本研究對觀察組進行了行為矯正技術和護理方法，將矯正技術運用到臨床護理的實踐中，通過先進的理論進行指導，結合護理過程中的具體行為和患者的脂肪肝相關特征，經過小組成員互相討論，最終形成了一個規范的、針對性的護理方案，有效彌補了傳統護理方法在脂肪肝患者護理過程中的缺陷，保證了對脂肪肝患者護理過程中的科學性和規范性，也提升了患者對護理人員的信任，促使患者主動提升養成健康行為的想法。同時本研究制定了個性化的行為矯正方案，由于脂肪肝對個性化的要求較高，這表現對行為干預的個性化[9]。由于目前的護理干預僅僅是簡單的健康教育，沒有對患者為進行深入的了解，導致對患者行為干預效果欠佳[10]。此研究通過行為矯正技術對患者進行了解和評估，隨時根據患者的個人情況進行矯正方案的調整，生理指標也得到了明顯的改善，結果顯示，觀察組BMI、TG、ALT低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

健康教育是傳播知識和技術、降低高危因素、預防疾病的重要的護理方法[11]。本研究最主要的矯正方案為健康教育聯合運動，干預脂肪肝患者最基本、最有效的治療方法就是進行全面系統的護理，尤其是要指導患者養成良好的生活方式，注意調整飲食結構，同時要加強對運動的干預，脂肪肝患者的控制不能單純靠藥物，也需要綜合各方面，主要是以預防為主[12]。由于大部分患者對脂肪肝的病因、高危因素等相關知識的了解甚少。本研究通過多種方式進行健康教育和運動干預，使患者了解到有關脂肪肝的相關知識，尤其是對高危因素和相關預防措施有了更進一步的了解，通過矯正技術，患者也增強了主動改變的意愿，證實了健康教育的重要性和可行性。

行為矯正技術是目前被廣泛運用的一種心理學方法，可分為5個階段[13]，第一階段是與患者進行溝通的階段，主要是與行為矯正者與患者進行接觸，了解患者的基本狀況，與患者進行溝通并簽訂矯正協議；第2階段是解析階段，主要是對患者目前存在的健康問題進行診斷，明確其不良行為，確定矯正的目標；第3階段是制定計劃階段，是根據目標選擇合適的矯正方法，并安排過程和時間，在矯正過程要記錄下每個階段的效果，可以進行效果評價；第4階段是具體的矯正階段，根據計劃逐步實施矯正計劃；第5階段則是患者矯正評估階段，根據隨訪的結果，及時進行評估，行為矯正的核心概念為條件反射的建立、泛化、分化和消退，其認為無論是正常的行為還是異常的行為，作為一種習慣性行為的存在和延續，很大程度上是由于帶來的結果所維持的[14-15]。認知的改變，可以導致行為的改變。行為矯正可以改變人的行為，不管是外顯行為還是內在行為，以心理學理論為導向，行為矯正技術采用科學系統的方法去發展特定的治療程序和采用相關治療技術，強調了治療效果的評估，同時也具有良好的普及性，通過認知的改變改善其不良行為和心理，有助于對危險因素進行預防、防范、加強營養、心理調整，從而達到一級預防的效果，而對已經患者病的患者來說可以在疾病的臨床前做好早期發現、早期診斷和早期治療，從而達到二級預防的效果。本研究按照這5個階段進行矯正，并取得了較好的效果，結果表明，SF-36中生理、軀體、社會、身心、活力、情感方面得分高于對照組(P<0.01)，這也更加證實了行為矯正技術的效果。

綜上所述，行為矯正技術是一項高效的方法，通過對年輕的脂肪肝患者運用行為矯正技術，有助于提升其對疾病的了解，有助于改善肝功能，提升生活質量，值得臨床推廣。