優化護理流程在小兒急診輸液中的應用

鄭燕芳，鄭娟娟,林君梅

(福建醫科大學附屬福州兒童醫院 福建福州350005)

由于急診收治病情穩定需要輸液治療但不需要住院的患兒，因此，急診科護理人員的護理服務水平對醫院的醫療服務水平產生最直接影響。隨著患兒數量增加，醫患糾紛發生率相對較高，患兒家屬滿意度較低，為保證就診質量，提高治療效果，需要對急診科護理流程進行優化。優化護理流程的主要前提為提高護理效率、改善護理質量，通過完善、梳理及改進現有的工作流程，并對常規急診護理流程進行整合，根據現有情況重新設計、制定護理流程。通過對護理流程進行優化，可保證患兒得到及時、完善的救治[1]。2019年1月1日～2020年1月1日，我們對100例急診輸液患兒實施優化護理流程，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的急診輸液患兒200例為研究對象。納入標準：①智力正常且神志清晰患兒；②家屬簽署知情同意書；③無治療藥物過敏患兒。排除標準：①自閉癥或癲癇病患兒；②凝血功能障礙患兒；③靜脈炎患兒；④嚴重意外風險停止治療患兒；⑤心、肝、腎功能障礙患兒；⑥無精神病史患兒。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各100例，觀察組男65例、女35例，年齡5 d～12歲，平均(6.25±0.75)歲；疾病類型：外科37例，呼吸系統35例,神經系統28例。對照組男64例、女36例，年齡5 d～13歲，平均(7.55±0.54)歲；疾病類型：外科38例，呼吸系統36例，神經系統26例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統護理流程。在醫生下達醫囑后由家屬負責繳費并取藥，之后攜帶處方箋與病歷在輸液室等待輸液，輸液室護理人員在電腦輸液系統核對患兒藥物、處方箋及病歷，無誤后打印輸液單，并將病歷及處方箋交于配液護士，配液護士核對病歷、處方箋與輸液單無誤后，將輸液單粘貼在輸液瓶后配液。在輸液時需要與家屬共同核對患兒姓名，無誤后家屬簽名進行輸液，根據順序依次為患兒靜脈穿刺，成功后根據具體情況調整輸液速度，密切觀察病情，分析輸液期間可能會出現的并發癥[2]。

1.2.2 觀察組 實施優化護理流程，具體內容如下：①分析原工作流程。在醫生下達醫囑后由家屬繳費并取藥，將藥物送至接診臺，接診護士在電腦輸液系統中核對患兒信息，無誤后打印輸液單，在輸液單上手工編寫輸液輪候號碼，將輸液單放在輸液藥物中，給家屬手工填寫一張輸液輪候號碼，告知在輸液候診區等候輸液。將處方箋、病歷、輸液單及藥物傳遞交給配液護士，由配液護士再次核對患兒病歷、處方箋、輸液單及藥物進行配液、簽名并填寫配液時間。輸液護士按照信息配制藥物，根據輪候號碼依次進行輸液，靜脈穿刺成功后調整輸液速度，密切觀察病情及相關反應[3]。②原工作流程不足之處。采用魚骨圖分析輸液期間各環節存在的問題，并從中查找對輸液中心安全性與護理質量造成影響的相關因素。主要影響因素包括：a.有效身份識別標志較缺乏。輸液護士為患兒輸液之后，將病歷及輸液單等資料交給患兒家屬保管，核對輸液輪候號碼后將號碼紙丟棄，在換瓶時僅核對患兒姓名，缺乏核對病歷信息[4]。b.輸液單。普通紙質輸液單需護士手工涂膠水或粘貼膠布，且輸液單容易脫落，增加工作量同時存在安全隱患，配藥護士需要簽字、填寫配藥時間，再次對相關信息進行核對，導致工作量增加[5]。c.手工編寫輸液輪候號碼。一方面在護士接診后手工編寫輸液輪候號碼，可能存在重復輸液輪候號碼現象，存在輸液安全隱患；另一方面患兒家屬存在輸液輪候號碼遺失現象。③優化輸液工作流程。為保證輸液順利進行，為患兒設計專門的身份識別卡，身份識別卡大小為7.0 cm×3.5 cm，主要內容有輸液輪候號碼、患兒輸液信息的二維碼，護士核對相關信息后將號碼打印貼粘貼在患兒左前胸上側粘貼，有助于護理人員識別患兒身份。其次，需要由電腦打印輸液卡：醫院信息部在原有的HIS系統上，按照醫囑根據電腦輸液信息系統對急診輸液單進行打印，包括患兒基本信息、用藥信息及疾病類型、使用劑量、日期、輸液瓶數、輸液滴速、二維碼、家屬簽名等，在輸液器上粘貼患兒身份識別卡，便于輸液、換瓶、巡視時PDA掃描核對信息[6]。再次，接診護士根據處方箋、病歷在輸液單打印系統中，通過核對電腦顯示患兒輸液信息，無誤之后打印輸液單。最后，配液護士采用PDA掃描儀掃描輸液單上的二維碼，核對無誤后PDA上顯示配藥打鉤，將輸液單貼在相應的輸液瓶上，剩余未配藥液放在患兒對應候號碼框里，將病歷、處方箋及配好藥液交于輸液護士，輸液護士采用PDA掃描儀掃描患兒的識別卡信息，對相關信息進行核對，家屬確認并簽名。輸液時囑家屬保存病歷，便于下次就診[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后護理質量評分、輸液等候時間、接診時間、穿刺時間、拔針時間、意外風險發生率、一次性穿刺成功率及家屬滿意度。護理質量主要包括溝通能力(32分)、責任心(20分)、熟練程度(20分)、服務態度(25分)、書寫規范性(20分)及應急能力(12分)6項，評分越高表示護理質量越好[8]。家屬滿意度主要包括非常滿意、比較滿意及不滿意，滿意度(%)=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后護理質量評分比較 見表1。

2.2 兩組相關指標比較 見表2。

2.3 兩組意外風險和一次性穿刺成功情況比較 見表3。

表1 兩組護理前后護理質量評分比較(分，

表2 兩組相關指標比較

表3 兩組意外風險和一次性穿刺成功情況比較[例(%)]

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

急診輸液中心主要職責是為入院接受治療但不需要住院患兒提供輸液服務。由于所收治患兒疾病類型、年齡及病情不同，并且就診時間集中、范圍較廣且用藥劑量較大，護理人員護理難度較大、任務較重，注意事項及應急事件相對較多，極易出現護理缺陷，增加護患糾紛發生率[9]。另外，由于小兒年齡較小、自控力較差極易產生躁動，對靜脈穿刺及整個輸液過程均產生嚴重影響，發生輸液風險事件概率較高，進而增加護理時間，延長輸液等候時間，同時出現輸錯、漏接、抄錯、配錯及錯接等輸液意外事件。為提高急診患兒的輸液護理質量，需要對護理流程進行優化，進而提高家屬滿意度及一次性穿刺成功率，降低輸液意外風險發生率[10]。

急診輸液是治療患兒相關病癥的有效方式，在輸液期間采用優化護理流程進行干預，可提高急診輸液護理質量，降低意外風險事件的發生率。通過分析傳統護理干預中存在的不足并給予針對性解決措施，可維持良好的環境秩序，在最大程度上提升護理質量，降低藥物應用錯誤及輸液遺漏等發生率。在傳統護理流程實施期間，護理質量與一次性穿刺成功率、家屬滿意度相對較低，候診時間、接診時間、穿刺時間及拔針時間相對較長，輸液意外風險發生率相對較高，出現以上現象主要原因：就診患兒為非住院患兒，在輸液期間不需佩戴手腕帶，護理人員在輸液時對病歷資料與治療單保管不善，或者交由家屬保管，而家屬可能會將號碼紙丟棄，在為患兒補液時則反復核對并確認病歷資料進而確認身份，工作量較大。而優化后使用患兒身份識別貼，PDA掃描患兒二維碼進行配液、輸液，護理人員在輸液時反復核對患兒信息可提高輸液安全性，降低輸液差錯發生率，了解患兒輸液劑量后有效防止出現輸液遺漏現象。使用PDA賬號登入后掃描核對打鉤代替簽名并且記錄每項操作時間，有助于資料收集。另外，在嘈雜與混亂的輸液室工作環境中手工填寫輸液候號碼，極易出現重復輸液候號碼現象，加之護理人員工作繁忙，會導致部分手寫字跡潦草，辨認率較低，甚至會出現輸錯藥、叫錯姓名及配錯藥等風險事件。對護理流程進行優化后，電腦自動排輸液候號碼，接診護士使用患兒就診卡進入輸液打印系統讀卡，系統自動在患兒身份識別卡和輸液單上生成信息二維碼，將輸液單用電腦打印可保證相關信息的準確性，在很大程度上降低輸液意外風險事件發生率[11]。通過分析原有工作流程中的安全隱患發現，患兒缺乏有效的身份識別、信息系統建設相對落后及需要手抄輸液卡等問題，使護理人員護理實踐、工作量及患者候診時間增加，甚至影響滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理后護理質量評分、一次性穿刺成功率及患兒家屬滿意度均優于對照組(P<0.05)；觀察組輸液時間、候診時間、意外風險發生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明，輸液護理流程的優化在一定程度上提高門診護理質量與家屬滿意度，降低輸液護理風險發生率，與王玉芬等[12]研究結果基本一致。

綜上所述，對小兒急診輸液患兒實施優化護理流程，可提高一次性穿刺成功率與家屬滿意度，降低意外風險發生率，從而提高護理質量。