優質護理對心肌梗死患者急救治療期間搶救效果的影響

劉 燁，徐志麗,裔雅萍

(常州市第二人民醫院 江蘇常州213003)

心肌梗死是一種以冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧致心肌缺血或壞死為病因，以劇烈持久性胸骨后疼痛為臨床表現的心血管疾病，患者發病后僅通過服用硝酸酯類藥物和休息無法實現癥狀完全緩解，需及時到院搶救治療，多數患者常伴心律失常、心力衰竭及休克，嚴重時可危及生命[1]。有臨床研究發現，早期灌注在心肌梗死急救治療中能發揮重要作用，于發病6 h內成功灌注，患者病死率將低于6%，如果1 h內成功灌注，病死率則可降低至2%，由此表明，盡可能縮短急救時間，對降低患者病死率、改善預后具有重要意義[2-3]。傳統急救護理流程項目多，過程繁瑣，常會導致患者錯過最佳治療時機，通過科學方法改進、優化急救護理流程，為患者急救爭取時間，可提高急救效率。本研究對心肌梗死患者急救行優質護理，探討其對搶救效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院急診科收治的52例心肌梗死患者作為對照組，選取2019年1月1日～12月31日我院急診科收治的56例心肌梗死患者作為實驗組。診斷標準：參照中國醫師學會2018年頒布《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》中心肌梗死診斷標準[4]。納入標準：①符合診斷標準者；②未患肝、腎、肺等其他器官功能障礙疾病者；③知曉研究并同意參與者。排除標準：①患精神性疾病者；②存在認知功能障礙者；③家屬未同意參與研究者。對照組男30例、女22例，年齡52～75(63.85±4.09)歲；發病至入院時間0.25～6.45(3.17±0.60)h。實驗組男32例、女24例，年齡51～78(64.33±4.21)歲；發病至入院時間0.20～7.15(3.23±0.64)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規急救護理，內容包括：由急救中心負責派遣救護車，將患者送至醫院急診科，入院后行快速評估，評估結束后2 min內給予患者吸氧治療，期間嚴密監控患者血壓、血氧飽和度等血氣指標，隨后建立靜脈通路并行血樣采集，安撫患者情緒，充足做好經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術準備，術中時刻注意患者生命體征變化，一旦出現異常，及時做出對癥處理，為患者后期治療提供保障[5]。

1.2.2 實驗組 實施優質護理，具體內容如下：①優質急救護理模式構建。急診科聯合醫院網絡信息部門構建急診網絡管理平臺，平臺構建以常規急性心肌梗死搶救流程為基礎，整個急救護理流程均需護士借助移動終端完成，平臺中每個搶救環節界面由搶救操作標準、風險評估、患者實時狀態3項內容組成，護士需按照搶救操作標準完成各環節搶救操作，結合患者實時癥狀嚴重程度與實時體征變化對其行風險評估，每個搶救環節均有時間限制[6]。基于急診網絡管理平臺構建優質急救護理模式，并以此為中心開展急救優質護理。組建優質急救護理管理小組，急診科護士長任組長，3名急診科護理經驗10年以上護士任組員，全程監督急診護理，如果出現護理質量問題，在護理工作結束后需對責任護士進行批評懲罰[7]。②入院前細致準備。急救中心派出救護車接到患者后，立即與院內醫護人員取得聯系，傳達患者返院途中病情變化，院內醫護人員根據反饋信息準備醫療器械和急救藥品，并根據患者病情變化調整急救物品[8]。③入院后搶救優質管理。階段一：緊急評估(1 min)，評估內容包括患者氣道阻塞、呼吸頻率、脈搏、循環及神志情況，如存在氣道阻塞立即行氣道異物清除，如呼吸異常立即行切開或插管，如神志不清或脈搏不穩或存在上述癥狀并完成相應處理后，立即行心肺復蘇；如未出現不良狀況，則立即停止患者活動，調整合理體位后絕對臥床休息(1 min)；未見不良癥狀患者給予吸氧治療(1 min)，流速控制在2～5 L/min為宜，確保患者血氧飽和度在95%以上，建立靜脈通道，行心電、血壓、呼吸及脈搏監護，給予患者嚼服阿司匹林160～325 mg，舌下含硝酸甘油0.5 mg，胸痛明顯短期得不到緩解的患者給予嗎啡2～4 mg靜脈注射(5 min)，存在不良反應患者經心肺復蘇且狀態穩定后給予快速評估，評估內容包括迅速完成心電圖、高目的性詢問患者病史、體格檢查、禁忌證核查、凝血功能檢測、電解質檢查及肌鈣蛋白T(TnT)檢測(5 min)，必要時行床邊X線檢查[9]。階段二：心電圖回顧分析，危險因素評估(5～10 min)，左心功能不全患者，關注呼吸困難、末梢灌注差等；右心功能不全患者，關注頸靜脈充盈等；惡性心律失常患者，關注傳導阻滯、室性心律失常、嚴重室上性心動過速等；循環功能衰竭患者，關注心動過速、持續性低血壓等；另外關注患者發生急性肺水腫等癥狀。階段三：結合危險因素評估和患者病情變化情況為其行輔助治療(5 min)，應用藥物包括β-受體阻滯劑、氯吡格雷、肝素、血管緊張素酶抑制劑、GPⅡb/Ⅲa拮抗劑等，根據患者具體病情確定用藥種類及劑量[10]；經輔助治療胸痛發作時間12 h及以下患者，行溶栓治療(5 min)，輔助治療后胸痛發作時間12 h以上、心絞痛癥狀加重、TnT轉陽等患者收入ICU，心絞痛癥狀未加重和TnT陰性患者收住急診，行連續TnT、心電圖、冠狀動脈造影檢測，未見心肌梗死證據后方可出院。階段四：患者行溶栓治療后立即開展PCI手術，重癥監護室收入患者行最理想藥物治療后，依然反復發作心肌缺血時，再開展PCI手術[11]。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組分診評估時間、首份心電圖完成時間、靜脈通路建立時間、給抗凝藥時間、TnT檢測時間、入院至接受PCI手術時間等搶救操作時間。②觀察兩組不良事件發生情況：包括再發心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。③觀察兩組PCI術前和術后24周左室射血分數(LEVF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、心臟指數(CI)等心功能指標。④觀察兩組護理質量：包括急救操作、基礎護理、器械藥品管理、病歷書寫、綜合評分5項。每項內容滿分100分，4項內容評分之和乘0.25為綜合評分，綜合評分越高，表明護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較

2.2 兩組搶救操作時間比較 見表2。

表2 兩組搶救操作時間比較

2.3 兩組PCI手術前后心功能指標比較 見表3。

表3 兩組PCI手術前后心功能指標比較

2.4 兩組搶救護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組搶救護理質量評分比較(分，

3 討論

3.1 急救優質護理優化搶救流程 搶救效率與急救護理質量存在緊密聯系，高質量急救護理可優化搶救流程，促進各搶救環節緊密連接，避免發生搶救差錯事件，為患者早期治療爭取時間，提高治療效果[12]。傳統急救護理中護士交流以語言敘述為主，患者病歷信息和搶救過程則采用文字記錄，語言表述有誤或理解偏差、文字書寫錯誤或字跡過于潦草均可導致醫護人員在評估患者時發生錯誤，同時入院前患者病情和體征變化也多依靠轉運護士和醫生的電話表述，難免出現表述差錯，進而影響病情評估和搶救結果[13]。急救優質護理基于急診網絡管理平臺，救護車中設備與網絡管理平臺數據連接，接到患者后，院內醫護人員可直接通過平臺實時獲取患者各項指標變化，網絡管理平臺也能對各搶救環節信息行詳細記錄，一定程度上降低搶救過程中表述錯誤發生率，各搶救環節之間完美銜接，以達到縮短搶救時間的目的[14]。本研究結果顯示，實驗組各項搶救操作耗時均短于對照組(P<0.01)，不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。

3.2 急救優質護理提升護士綜合能力 急診科收治患者病情危急，部分護士年資較低，經驗不足，同時也缺乏應對突發事件的抗壓能力，在搶救過程中易發生差錯，進而影響搶救效率和患者預后[15]。優質護理中的急診網絡管理平臺，將各搶救過程中的護理操作詳細分成多個環節，這樣可幫助低年資護士熟悉搶救流程和護理操作，避免護士疏漏護理內容，每個搶救環節中均標記護理操作限定時間，一旦超出限定時間則直接懲罰護士，對提升護士工作積極性、培養其認真負責的態度發揮積極作用，護士也能根據操作限時逐步提升操作熟練度、抗壓能及風險評估能力，既可提升急診科護士綜合能力，又能提高護理質量，為改善患者預后提供保障[16]。本研究結果顯示，實驗組PCI術后24周LEVF、LEVDD及CI心功能指標優于對照組(P<0.01)，護理質量方面，實驗組急救操作、基礎護理、器械藥品管理、病歷書寫評分及綜合評分均高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，心肌梗死患者急救期間行優質護理，在提高搶救效率、提升護士專業水平、改善患者預后等多方面均能發揮積極作用。